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EPS SURAMERICANA S.A.
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CERTIFICADO DE INCAPACIDAD / LICENCIA Nro. 0 - 27377390
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Fecha 11/08/2020 09:50:05 IPS Atiende 2694 - IPS SURA SAN DIEGO - MEDELLIN
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Afiliado CC - 1081415901 GERMAN CAMILO MULCUE IPS Afiliado 2694 - IPS SURA SAN DIEGO
ARANDIA
Diagnóstico S860
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Origen ENFERMEDAD GENERAL Clasificación PRORROGA
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Fecha Inicio JUEVES 06 DE Duración 30 - TREINTA Fecha Fin VIERNES 04 DE
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AGOSTO DE 2020 SEPTIEMBRE DE 2020
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Tipo Generación TRASCRIPCION Nro. Prescripción a Sustituir
INFORMACIÓN DEL PROFESIONAL
Profesional CC - 9999 CENTRAL TRANSCRIPCION INCAPACIDADES
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Responsable
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Registro Médico 9999 - MEDICO ESPECIALISTA
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Médico que Genera NI - 891180117 HOSPITAL SAN ANTONIO DE PADUA E.S.E Especialidad
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Afiliado: Le sugerimos presentar el formato de incapacidad que está recibiendo a su empleador para justificar su ausencia laboral.

Empleador o Para la solicitud de reconocimiento económico, el empleador deberá tener una cuenta bancaria inscrita en la cual se realizará el desembolso en caso de que se cumplan las
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condiciones para la liquidación y radicar la incapacidad a través de nuestra página www.epssura.com.co opción empleadores, transacciones y radicación de incapacidades o
Trabajador
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en las oficinas Regionales. Para la radicación deberá indicarse el número del certificado de este formato.
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Independiente:
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