TALLER DE INFERTILIDAD Y ASESORA PRECONCEPCIONAL

1. Mujer de 30 años con infertilidad primaria en estudio, nunca ha

planificado, no tiene antecedente quirúrgico, no sufre flujos genitales ni
dismenorrea. Presenta oligomenorreas de 45 -60 días. Ha tenido dos
uniones previas sin lograr embarazo, actualmente nuevo compañero
hace dos años, su cónyuge es un varón de 35 años padre de dos hijos.
La paciente trae consigo estudios de laboratorio recientes reportados:
Toxoplasma IgG positivo, Rubeola positivo, Varicela IgG positivo,
pregunta si debe tomarse examen de herpes tipo II y Citomegalovirus
(CMV), ordenados también por su médico.
Cuál es la causa probable de la infertilidad de la mujer?
Que estudios ordenaría para intentar demostrarlo?
Cuál es el enfoque de la pareja en estas circunstancias?
Que opinión le merece el resultado de los estudios preconcepcionales?
Ordenaría los demás estudios sugeridos por el medico?

2. Paciente de 34 años, G:3 P:2 V:2, A:1, último parto hace seis años,
aborto hace cinco años, ameritò legrado (no complicado), tiene nuevo
compañero hace cuatro años, (con el cual nunca ha planificado), quien
presenta espermograma reciente normal. La paciente trae consigo
reporte de Toxoplasma positivo IgG e IgM, Rubeola Negativo, Varicela
IgG negativo, VDRL reactivo 2 diluciones, además, informe de
Histerosalpingografía normal tomada hace tres años. Refiere
antecedente de flujo genital frecuente y múltiples tratamientos con
antibióticos y cauterizaciones de cérvix en varias ocasiones; ciclos
menstruales regulares, dolorosos, prolongados.
Cuál es la causa probable de la infertilidad?
Cómo podría demostrarlo?
Cuál es entonces el enfoque de la infertilidad de esta pareja?
Qué opinión le merece el resultado de los estudios preconcepcionales?

3. Pareja con deseo de embarazo, vida marital hace 5 años, ella de 36

años con antecedentes: aborto a los 28 años que amerito legrado
inicialmente y luego nuevo legrado por sospecha de retención de restos
ovulares (de acuerdo a informe de ecografía vaginal tomada una
semana post legrado), complicado con perforación uterina, por lo cual se
practicó laparatomia y rafia de útero, luego gestación ectópica derecha a
los 30. Actualmente ciclos menstruales regulares, sangrados normales,
sin dismenorrea; el varón tiene 45 años, antecedente de
varicocelectomía izquierda a los 30 años, tiene un hijo de 6 años. Desde
su unión no han planificado y han estado interesados en embarazo,
conocen periodo fértil. Su médico recomendó una Histerosonografia
como estudio inicial.
Cuál es la causa probable?
Cómo podría demostrarlo?
Considera pertinente realizar la histerosonografia en este caso?
Cree que el varón amerita estudios adicionales?

4. Mujer de 39 años, G:3, P:1, V: 1, A: 1, Mola: 1, parto vaginal en semana

34 hace 10 años con su actual compañero (amerito inducción del parto
por restricción del crecimiento intrauterino y ruptura espontanea de
membranas), aborto hace 8 años y mola hace 7 años, controles de HCG
negativos; desean embarazo y no planifican desde hace 3 años, ella
antes había planificado con DUI, bien tolerado. Hoy acusa dismenorreas
severas y dispareunia profunda, al examen físico se palpa una masa
anexial derecha de 5 x 4 cm, dolorosa, fija a planos. El varón trae
consigo un examen de espermograma que informa recuento de 45
millones x cc, motilidad progresiva 45%, vitalidad 65%, formas normales
14%, con nota que aclara que el examen se realizó y leyó con los
criterios de la OMS versión 2010.
Cuál es el diagnóstico presuntivo de la paciente que podría relacionarse con su
infertilidad?
Cómo podría demostrarlo?
Cómo se encuentra el resultado del espermograma?
Que consejería amerita con relación a sus antecedentes obstetricos?

5. Pareja con antecedente de tres embarazos que han terminado en aborto

espontaneo a las semanas 8, 8 y 9, hasta hace dos años, desde
entonces no planifican y no han logrado nuevo embarazo, no tienen
estudios previos por sus pérdidas gestacionales, ni embarazos con otras
parejas. Ella tiene 24 años, grupo A+, ciclos regulares, cantidad escasa,
no dismenorrea, él 40 años, grupo O-, sin patología medica. La paciente
refiere que en todos los casos se alcanzó a verificar la embriocardia
positiva y luego se presentó la pérdida, y que en todos ameritó legrado.
Actualmente planifica con A.C.O.
Cuál es el diagnóstico presuntivo de la pareja?
Que estudios paraclinicos son mandatorios?
Qué otros estudios son pertinentes?
Cuál es el pronóstico reproductivo?

SUGERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL. FONDO DE POBLACIÓN

DE LAS NACIONES UNIDAS UNFPA. Protocolo de atención preconcepcional
2012.

Paul B. Marshburn. Counseling and Diagnostic Evaluation for the Infertile

Couple. Obstet Gynecol Clin N Am 42 (2015) 1–14
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OBSTETRICS, GYNAECOLOGY AND REPRODUCTIVE MEDICINE 2018;
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