FICHA PERSONAL Fotografía

FECHA DE LA SOLICITUD DD MM AA

DATOS PERSONALES DEL TITULAR

Nombres Apellidos
Nombre/s
Artístico/s
Fecha de Lugar de
DD MM AA
nacimiento nacimiento
RC C CE PP
Doc. de C
Nacionalidad
identificación
No.

Dirección

Ciudad Departamento País

Tel. Fijo Tel. Celular Otro

Correo
electrónico
Cuenta
Página web
Facebook
Cuenta Cuenta
Twitter Instagram

FAMILIARES CERCANOS

Nombres y Apellidos Edad Parentesco Datos de contacto

DATOS BANCARIOS

Entidad
Ahorros
Tipo de
Número:
Cuenta
Corriente

Av. Cra. 15 No. 103-37 local 103 | PBX (57-1) 5205194/93/92 | socios@actores.org.co. Versión: junio 2018

 INFORMACIÓN TRIBUTARIA

Nit No.

Persona Natural Régimen común

Tipo de
contribuyente Régimen simplificado

¿Pertenece a otras entidades de gestión colectiva nacionales o extranjeras Sí No

que gestionen el mismo derecho que ACTORES S.C.G.?
Entidad País N° Socio

Entidad País N° Socio

Entidad País Nº Socio

DATOS DEL REPRESENTANTE ARTÍSTICO O MANAGER

Nombre

Correo electrónico

Página Web

Tel. Fijo Tel. Celular

*Este espacio será de uso exclusivo para ACTORES S.C.G.

Firma del Solicitante

Nota. Se solicita notificar a ACTORES S.C.G cualquier cambio o modificación de los datos declarados.

Av. Cra. 15 No. 103-37 local 103 | PBX (57-1) 5205194/93/92 | socios@actores.org.co. Versión: junio 2018