UNIVERDIDAD JUAREZ AUTONOMA DE TABASCO

DIVISION ACADEMICA MULTIDISCIPLINARIA DE

COMALCALCO

Materia

Prácticas profesionales medico quirúrgicas

Alumna

Karhen Leonila Landero Hernández

Lic. medico Cirujano

Semestre: 10 Grupo: “C”

Catedrático

Dr. Gilberto Ramos

 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL

FICHA DE IDENTIFICACION

NOMBRE: Nelly Landero Olan EDAD: 45 años FECHA DE NACIMIENTO: 30/06/1970

SEXO: Femenino CAMA: Cirugía 1 ESTADO CIVIL: Viuda ESCOLARIDAD: secundaria
terminada OCUPACION: Labores del hogar RELIGION: Adventista SERVICIO: Hospitalización
DOMICILIO: Poblado libertad, Cunduacan GRUPO SANGUÍNEO: “O” positivo

ANTECEDENTES INTERROGATORIO DIRECTO

MOTIVO DE CONSULTA: Dolor abdominal al realizar esfuerzos.
HEREDITARIOS Y FAMILIARES
-Padre vivo de 87 años de edad aparentemente sano, a decir de la paciente no hay antecedentes
de enfermedades crónicas-degenerativas.
-Madre viva de 86 años de edad, aparentemente sana, se preguntan y se niega antecedentes de
enfermedades crónicas-degenerativas.
PERSONALES NO PATOLOGICOS
Habita en vivienda propia, en la cual convive ella y sus 8 hijos, la vivienda está construida con piso
de concreto, paredes de madera y el techo de laminas, tiene 3 habitaciones, una sala y cocina,
cuenta con los servicios de energía eléctrica y agua entubada para consumo, uso de fosa séptica,
y practican quema de basura. Zoonosis positiva (aves de corral). Higiene personal adecuada
(baños y cambios de ropa diarios). Alimentación variada, en la semana consume tres veces carne,
dos veces pollo, una vez frijoles, 2 veces frutas y verduras, consumo abundante de agua. Niega
toxicomanías. Niega alergias a ningún tipo de medicamentos y alimentos. Esquema de vacunación
completo a decir de la paciente.
PERSONALES PATOLOGICOS
Refiere enfermedades propias de la infancia, varicela a los 10 años de edad y parotiditis a los 8
años. Tiene antecedentes de cirugía, OTB hace 4 años realizado en el Hospital de Alta Especialidad
de la Mujer. Se interroga y niega enfermedades crónicas-degenerativas, niega transfusiones,
traumatismos.
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS

MENARCA: 11 TELARCA: 12 RITMO MENSTRUAL: 28x3 Flujo moderado

FUM: 14/02/15 INICIO DE VISA SEXUAL: 20 N.DE PAREJAS: 1
GESTAS: 8 PARTOS: 8 ABORTOS: 0 CESAREAS: 0
PLANIFICACION FAMILIAR: no utiliza métodos
PAPANICOLAOU: realizado hace un año, sin resultados patológicos

ALUMNA: KARHEN LEONILA LANDERO HERNANDEZ 10 C

PRACTICAS PROFESIONALES DE MEDICINA INTERNA
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SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL

PADECIMIENTO ACTUAL

Paciente femenino de 45 años de edad que inicia con padecimiento actual hace aproximadamente
un año al presentar dolor abdominal en región inguinal derecha, hace 6 meses presenta dolor al
realizar esfuerzos pequeños, este dolor se irradia hacia el abdomen de forma generalizada. Esta masa
incrementa su tamaño al toser o estornudar.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

NEUROLOGICO: la paciente tiene historia de cefaleas recurrentes, niega acufenos y fosfenos.

RESPIRATORIO: tiene historia de obstrucción nasal por las mañanas, tos y rinorrea, Niega datos de
disnea, cianosis, ortopnea etc.

CARDIOVASCULAR: se interrogo y negó datos de edema en extremidades, de palpitaciones, sincopes,

etc.
GASTROINTESTINAL: historia de halitosis y meteorismo, niega datos de nauseas, vomito, diarrea, etc.

URINARIO: hay historia disuria y tenesmo, negó datos de oliguria, hematuria, etc.

OSTEOMUSCULAR: tiene historia de dolor en espalda baja, se interrogo y negó datos artralgias,
rigidez articular, limitación de movimientos.

HEMATOLOGICO: negó datos de epistasis, petequias, astenia, palidez etc.

SENSORIAL: niega datos de disminución de agudeza visual, de otalgia, rinorrea, e hipoacusia.

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INSPECCION GENERAL:

femenina con edad aparente a la cronológica, paciente tranquilo, lucido, orientada en tiempo,
espacio y persona, se encuentra en decúbito dorsal en posición antialgica, facies
somatoexpresiva, de constitución fuerte, complexión asténica, turgencia y elasticidad conservada,
la marcha no fue valorada.
EXPLORACION FISICA
CABEZA
Inspección se observa cráneo en posición central, normocefalica, a la palpación se encuentra
simetría, ninguna protuberancia, ausencia de dolor a la palpación. Cara, a la inspección se
encuentra hidratada con buen trofismo, labios hidratados simétricos tanto en estado de reposo
como en movimiento, se observan cicatrices por acné en mejillas, piel hidratada de tés morena.
Ojos simétricos de forma redondeada, con movilidad simétrica y de color café, reactivos a la luz,
cejas pobladas con buena implantación. Nariz en posición central, con orificios nasales
permeables. Boca, labios simétricos y mucosa oral deshidratada. Oído, se encuentran
normoimplantados e íntegros, con permeabilidad de conducto auditivo externo.
CUELLO:
A la inspección se observa cuello cilíndrico, grueso y corto sin regurgitación yugular con buena
movilidad, tés color moreno, en la palpación no hay presencia de linfoadenopatias, se realiza
maniobra de Quervain para palpación de la glándula tiroides la cual se encuentra en sus límites
normales y se palpa tráquea con posición central, presencia de pulso carotideo presente de
intensidad y frecuencia normales, a la auscultación no se encuentran soplos.
TORAX:
A la inspección se observa tórax normolineó, con movimientos de amplexión y amplexación
normales y simétricos. En palpación hay buena transmisión del frémito vocal, no hay evidencia de
masas ni tumoraciones, a la percusión se escucha claro pulmonar, en auscultación se encuentra
murmullo vesicular normal, los focos cardiacos se auscultan y se escuchan ruidos cardiacos
normales y de buena intensidad.
ABDOMEN
En inspección se observa abdomen globoso, con cicatriz suprapubica por cirugía de OTB, no hay
existencia de masas aparentes, a la auscultación se escuchan ruidos peristálticos normales, a la
palpación superficial y profunda abdomen depresible, con presencia de dolor en la región fosa
iliaca derecha. A la percusión existe timpanismo.
GENITALES
Los genitales son de acuerdo su sexo y edad.
EXTRAMIDADES
A la inspección de extremidades superiores se encuentran hidratadas integras y simétricas sello
de heparina en mano derecha, no hay edema en extremidades inferiores. Onicomicosis en uña
del primer artejo de pie izquierdo. A la palpación superficial y profunda de la extremidad inferior
derecha a nivel de la ingle se puede palpar una masa, redondeada y de consistencia dura. Al
contacto el paciente refiere mucho dolor.
COLUMNA VERTEBRAL
No se observan masas a nivel de columna ni deformidades, lordosis fisiológica y ausencia de dolor
a la palpación.

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ESTUDIOS DE LABORATORIO
BIOMETRIA HEMATICA GRUPO y RH
- Eritrocito 4.9 - O “Positivo
- Hemoglobina 13.2 g/dL
- Hematocrito 38.9 TP 13.6 seg
- VCM 89.0 TPT 28.10 seg
- MCH 30.2 pg
- MCHC 33.9 g/dL
- Leucocitos 15.8 %
- Linfocitos 9.1%
- Plaquetas 281.0

TERAPEUTICA EMPLEDA
Ayuno por tratamiento quirúrgico indicado. Realizar laboratorios, BH, Tp,TpT antes de cirugía.
DIAGNOSTICO ACTUAL
Hernia inguinal derecha.

EXPLORACION, SIGNOS VITALES

Peso actual Talla T/A FC FR TEMPERATURA
68kg 1.56 120/80 80 22 36.3

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HISTORIA CLINICA GENERAL

FICHA DE IDENTIFICACION

NOMBRE: Alfonso Díaz Gamas EDAD: 70 años SEXO: Masculino CAMA: 1113
ESTADO CIVIL: Casado OCUPACION: Agricultor RELIGION: Católica
DOMICILIO: Poblado C- 22 cárdenas

DIRECTO
MOTIVO DE CONSULTA: ingresa el 20 de marzo a esta unidad médica alrededor de las 16: 00
horas refiere el paciente por presentar un intenso sangrado nasal.
HEREDOFAMILIARES
-Padre (+) hace aproximadamente 15 años por complicaciones de hipertensión arterial sistémica,
desconoce medicamentos de control.
-Madre (+) hace 10 años, desconoce causa de muerte.

PERSONALES NO PATOLOGICOS
Habita en vivienda propia, convive con 3 personas, la casa está construida con material de
concreto tanto piso, paredes y techo, tiene 2 habitaciones, una sala y cocina, cuenta con los
servicios básicos de la vivienda, practican quema de basura. Zoonosis positiva (aves de corral).
Higiene personal adecuada, en su ambiente laboral comenta el familiar que frecuentemente está
en contacto con pesticidas.
Alimentación variada, en la semana consume tres veces carne, dos veces pollo, una vez pescado,
una vez frijoles y verduras, a decir del paciente consume 2 litros de agua al día. Refiere que hace
20 años dejo de consumir alcohol, niega otras toxicomanías. Niega alergias a ningún tipo de
medicamentos y alimentos. No recuerda esquema de vacunación.
PERSONALES PATOLOGICOS
Paciente con diabetes mellitus tipo 2 en descontrol con 5 años de evolución.
Hipertensión arterial sistémica con 7 años de evolución controlada con felodipino.
Se interrogo y afirmo cirugía por litiasis renal hace 10 años, niega transfusiones y traumatismos.

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS NO APLICA

MENARCA: TELARCA: RITMO MENSTRUAL: FUM:

INICIO DE VISA SEXUAL: N.DE PAREJAS: MENOPAUSIA:
GESTAS: PARTOS: ABORTOS: CESAREAS:
PLANIFICACION FAMILIAR:

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PADECIMIENTO ACTUAL

Paciente que inicia con padecimiento actual el día 20 de marzo al presentar epistaxis de dos horas de
evolución. Existe salida abundante de sangre roja brillante a través de las narinas con un tiempo de
más de treinta minutos, no presento de dolor u otro síntoma acompañante, al ingreso al hospital hay
evidencia de descargas por vía nasal que desencadenan un cuadro de tos seca.
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
NEUROLOGICO: el paciente tiene historia de cefaleas recurrentes, acufenos y fosfenos.

RESPIRATORIO: tiene historia de rinorrea. por las mañanas, tos y presento dolor retroesternal en los
últimos días a su ingreso hospitalario. Niega disnea

CARDIOVASCULAR: presento datos de edema en extremidades inferiores, se interrogo y negó datos

de palpitaciones, sincopes, etc.

GASTROINTESTINAL: historia de halitosis, vomito, diarreas recurrentes y polidipsia. Negó datos de

estreñimiento.
URINARIO: datos de disuria, niega datos de hematuria, nicturia y datos de prostatismo etc.
OSTEOMUSCULAR: existencia datos de mialgias, artralgias y rigidez articular.

HEMATOLOGICO: historia de astenia, palidez, datos de epistaxis. Niega hematomas.gingivorragia etc.

SENSORIAL: disminución de agudeza visual en ojo izquierdo, historia de otalgia e hipoacusia en oído
derecho.

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EXPLORACION, SIGNOS VITALES

PESO ACTUAL ESTATURA T/A FC FR TEMPERATURA
79kg 1.69mts 140/90 75 20 36.5
INSPECCION GENERAL:
Hombre con edad aparente a la cronológica de complexión pícnica, con actitud instintiva, posición
a libre demanda y facies sin características, el paciente se encuentra en sus tres esferas
neurológicas, ubicado en persona, tiempo y espacio.
EXPLORACION FISICA
CABEZA
Normocefalica, alopecia areata frontal, a la palpación no hay presencia de exostosis ni endostosis,
ausencia de dolor a la palpación. Ojos simétricos de forma redondeada, con movilidad simétrica y
de color café, reactivos a la luz, cejas pobladas con buena implantación. Nariz en posición central,
con orificios nasales permeables, con mucosas eritematosas. Boca, labios simétricos y mucosa oral
deshidratada. Oído, se encuentran normoimplantados e íntegros, con permeabilidad de conducto
auditivo externo, pero con hipoacusia de oído derecho.
CUELLO:
A la inspección se observa cuello cilíndrico, grueso y cortó sin regurgitación yugular con buena
movilidad, con acantosis nigrica, en la palpación no hay presencia de linfoadenopatias, se palpa
tráquea con posición central, pulso carotideo presente de intensidad y frecuencia normales, a la
auscultación no se encuentran soplos.
TORAX:
A la inspección se observa tórax normolineó, con movimientos de amplexión y amplexación
normales y simétricos. También se observa herida de aproximadamente 5cm de longitud por
inserción de catéter Mahurkar a nivel supraclavicular. En palpación hay buena transmisión del
frémito bocal, no hay evidencia de masas ni tumoraciones, a la percusión hay claro pulmonar, en
auscultación se encuentra murmullo vesicular disminuido, presencia de estertores, los focos
cardiacos se auscultan y se escuchan ruidos cardiacos normales y de buena intensidad, no se
auscultan soplos en ningún foco.
ABDOMEN
En inspección se observa abdomen globoso, sin cicatrices ni masas aparentes, a la auscultación se
escuchan ruidos peristálticos normales, a la palpación superficial y profunda no presencia de
dolor. A la percusión existe timpanismo.
GENITALES
Los genitales son de acuerdo su sexo y edad.
EXTRAMIDADES
A la inspección de extremidades superiores se encuentran deshidratadas, pero integras y
simétricas, también se observa edema en extremidades. Limitación de movimientos de flexión en
extremidad inferior izquierda.
COLUMNA VERTEBRAL
Se observa cicatriz por cirugía de litiasis renal en lado derecho de aproximadamente 8cm.No se
observan masas a nivel de columna ni deformidades, lordosis fisiológica y ausencia de dolor a la
palpación.

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ESTUDIOS DE LABORATORIO
Glucosa 608 mg/dL EGO
UREA - Densidad 1.016
-Nitrógeno ureico 44.0 mg/dL - Ph 5.8
- Urea 94.2 mg/dL - Nitritos positivos
CREATININA 2.2 mg/dL - Proteinas 30mg/dL
CLORO 99.0 mEq/L - Glucosa + 1000 mg /dL
POTASIO 5.50 mEq/L - Cetonas negativas
SODIO 135.0 mEq/L SEDIMENTOS
Bacterias ++
Leucocitos 4-6 x campo

TERAPEUTICA EMPLEDA
1 Dieta para diabético
2 Sol. Salina 0.9% 1000cc para 1 hora IV
3 Medicamentos
- Ranitidina 50mg cada 12 horas
- Ciprofloxaciono 200mg IV cada 12 horas
4 Medidas generales
SVPT
Glucometria capilar cada 4 horas
*Relizar urocultivo.

DIAGNOSTICOS PREVIOS
Litiasis renal, Diabetes mellitus tipo 2, HAS, Artrosis de articulación de rodilla izquierda.

IDX
Probable Infección urinaria

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HISTORIA CLINICA GENERAL

FICHA DE IDENTIFICACION

NOMBRE: Giovanni Rodríguez Salazar EDAD: 17 años SEXO: Masculino

ESTADO CIVIL: soltero OCUPACION: estudiante RELIGION: Católica
ESCOLARIDAD: segundo años de preparatoria SERVICIO: Cirugía general

DIRECTO
MOTIVO DE CONSULTA
El paciente ingresa el día 14 de marzo a la unidad médica a las 10 am por presentar dolor
abdominal no localizado y dolor al orinar, es tratado con analgésicos y enviado a casa, el 15 de
marzo regresa a la unidad médica por qué no existió remisión del dolor y queda en observación
para ser valorado por cirugía general.
HEREDOFAMILIARES
-Padre y Madre vivos aparentemente sanos, no hay datos de relevancia.
PERSONALES NO PATOLOGICOS
Habita en vivienda propia, convive con 4 personas, la casa está construida de material de
concreto, tiene 3 habitaciones, cuenta con los servicios básicos de la vivienda. Zoonosis positiva.
Higiene personal adecuada. Alimentación balanceada, menciona ingesta de 2 litros de agua
diarios, practica deportes (futbol, basquetbol). Niega alergias a ningún tipo de medicamentos y
alimentos. A decir del paciente esquema de vacunación completo. Niega alcoholismo,
tabaquismo y otras toxicomanías.
PERSONALES PATOLOGICOS
Varicela a los 8 años de edad con enfermedad exantemática de la infancia, Se pregunto y negó
historia de traumatismos, cirugías, transfusiones y negó enfermedades cronicodegenerativas,
HAS, diabetes.

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS NO APLICA

MENARCA: TELARCA: RITMO MENSTRUAL: FUM:

INICIO DE VISA SEXUAL: N.DE PAREJAS: MENOPAUSIA:
GESTAS: PARTOS: ABORTOS: CESAREAS:
PLANIFICACION FAMILIAR:

ALUMNA: KARHEN LEONILA LANDERO HERNANDEZ 10 C

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PADECIMIENTO ACTUAL

Paciente que inicia con padecimiento el día 14 de marzo al presentar dolor abdominal tipo cólico
difuso que se intensificaba con los movimientos e iba incrementándose con las horas, estaba
acompaño de disuria, acude a unidad médica en donde se le administra analgésico y es enviado a
casa. El 15 de marzo nuevamente ingresa al hospital aproximadamente a las 15:00 y es valorado por
cirugía general donde se encuentra paciente con dolor abdominal intenso sobre lado derecho del
abdomen, intensificándose con los movimientos, estado nauseoso sin llegar al vomito.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

NEUROLOGICO:
Niega historia de cefaleas, acufenos, fosfenos, perdida del estado de conciencia.
RESPIRATORIO: datos de tos, disnea, dolor retroesternal. Niega los demás síntomas
CARDIOVASCULAR: interrogo y negó datos de palpitaciones, sincopes, disnea, etc.

GASTROINTESTINAL: historia, estreñimiento, diarreas, anorexia, nauseas, vómitos.

URINARIO: hay historia de polaquiuria, tenesmo, hematuria, fecaluria, neumaturia y disuria.

OSTEOMUSCULAR: se interrogo y negó datos de mialgias, artralgias y rigidez articular

HEMATOLOGICO: no hay historia de petequias, hematomas, etc.

SENSORIAL: Historia de otalgia.niega disminución de la visión, hiposmia etc.

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EXPLORACION, SIGNOS VITALES

PESO ACTUAL ESTATURA T/A FC FR TEMPERATURA
80kg 1.62mts 110/80 65 19 38.1
INSPECCION GENERAL:
Hombre con edad aparente a la cronológica de complexión picnica con actitud instintiva o forzada,
posición antialgica, facies de dolor, el paciente se encuentra en sus tres esferas neurológicas,
ubicado en persona, tiempo y espacio.
EXPLORACION FISICA
CABEZA
Centrada normocefalica, a la palpación no hay presencia tumoraciones. Ojos simétricos, con
movilidad simétrica, reactivo a la luz. Nariz, orificios nasales permeables. Labios simétricos tanto
en reposo como en movimiento, mucosa oral con deshidratación leve. Oído, se encuentran
normoimplantados e íntegros, con permeabilidad de conducto auditivo externo.
CUELLO:
A la inspección se observa cuello cilíndrico, con buena movilidad, en la palpación no hay
adenomegalias, se palpa tráquea con posición central, pulso carotideo presente de intensidad y
frecuencia normales.
TORAX:
A la inspección se observa tórax normolineó, con movimientos de amplexión y amplexación
disminuidos. No hay evidencia de masas ni tumoraciones, a la percusión hay claro pulmonar, en
auscultación se encuentra murmullo vesicular disminuido, los focos cardiacos se auscultan y se
ruidos cardiacos normales y de buena intensidad, no se auscultan soplos en ningún foco.
ABDOMEN
En inspección se observa abdomen globoso a expensas de distención, ruidos peristálticos
disminuidos, a la palpación abdomen en tabla, dolor en fosa iliaca derecha, con datos de irritación
peritoneal.
GENITALES
Los genitales son de acuerdo su sexo y edad.
EXTRAMIDADES
A la inspección de extremidades superiores se encuentran hidratadas, integras y simétricas,
también se observa sello de heparina en extremidad superior derecha.
COLUMNA VERTEBRAL
No se observan masas a nivel de columna ni deformidades, lordosis fisiológica y ausencia de dolor
a la palpación.

ALUMNA: KARHEN LEONILA LANDERO HERNANDEZ 10 C

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SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL

ESTUDIOS DE LABORATORIO
BIOMETRIA HEMATICA GABINETE
- Hemoglobina 13.76 g/dL
- Leucocitos 25.300 % RADIOGRAFIA
- Neutrofilia 88% - escoliosis antialgica, niveles hidroaereos,
- Plaquetas 253.20 borramiento del psoas.
GRUPO y RH
O “Positivo”

TERAPEUTICA EMPLEDA preoperatoria

1 líquidos IV ringer lactato
2 antibióticos, triple esquema
-Ampicilina
-Metronidazol
-Amikacina
4 sonda vesical
5 apendicectomía
DX Apendicitis aguda complicada

ALUMNA: KARHEN LEONILA LANDERO HERNANDEZ 10 C

PRACTICAS PROFESIONALES DE MEDICINA INTERNA