ACTA DE CONFORMIDAD DE SERVICIO DE ELECTROMEDICINA

Hoy ___________________, se deja constancia de conformidad del servicio prestado por el personal técnico que realizo la revisión técnica de los siguientes
equipos; pertenecientes al Centro de Salud: _____________________________________________, Ubicado en el Municipio____________________,
Estado_________________________; realizando mantenimiento, revisión técnica y/o instalación de los siguientes equipos:

ACCION REALIZADA
(Instalación,
N° BIEN
N° EQUIPO MARCA MODELO SERIAL mantenimiento ESTATUS DEL EQUIPO OBSERVACIONES DEL EQUIPO
NACIONAL preventivo, correctivo y/o
revisión técnica)

1                

2                

3                

4                

5                

6                

7                

8                

9                

10                

TÉCNICO QUE REALIZA LA REVISIÓN CONFORME POR LA UNIDAD O SERVICIO DEL CENTRO DE SALUD

Nombre y Apellido: ______________________________________________ Nombre y Apellido: _________________________________________________

Identificación: __________________________________________________ Identificación:______________________________________________________

Teléfono(s) de contacto: __________________________________________ Teléfono (s) de contacto:_____________________________________________

Correo/email:___________________________________________________ Correo/email:______________________________________________________

Formato: Acta de conformidad de Servicios de Electromedicina

Ultima revisión 03062019