BANCO DE PREGUNTAS

CIRUGÍA GENERAL

D. Carlos Huayhualla Sauñe

Lima, abril del 2015
1. ENAM 2005ª/24: La causa más frecuente
de apendicitis aguda es:

a. Obstrucción por fecalitos

b. Hiperplasia de folículos linfoides
c. Estenosis de la luz apendicular
d. Cuerpo extraño
e. Parasitosis
 Histologia apendicular normal

Tejido linfoide aparece 2 sem despuès del nacimiento, 200

folìculos a los 20 años, 100 a los 30 aprox y despues de 60
desaparecen
¿Què importancia tiene la edad en un paciente con dolor abdominal?
 FISIOPATOLOGIA.
Factor predominante : Obstrucción de la luz.
Carga hereditaria

Capacidad de la luz apendicular : 0.1 ml

* 60% relación con hiperplasia folículos linfoides
* 35% relación con fecalito
* 4% relación con cuerpos extraños
* 1% con estenosis y tumores .
En paciente VIH 30% por citomegalovirus
Fenómenos que siguen a la obstrucción.
1 .- Obstrucción
 Acumula moco y pus.
 Moco se transforma en pus ( bacterias )
 AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRALUMINAL
2 .- Obstrucción del drenaje linfático = APENDICITIS FOCAL AGUDA

 Aumento continuo de la presión.

3 .- Obstrucción del drenaje venoso = APENDICITIS SUPURADA.

 Continua el proceso
4 .- Obstrucción del riego arterial = APENDICITIS GANGRENOSA.

 Continúa el proceso.
5 .- Perforación a través de los infartos = APENDICITIS PERFORADA.
( localizada / libre )
2. ENAM 2006B/93: ¿Cuál es el signo que al
presionar el cuadrante izquierdo del abdomen
produce dolor en el derecho?

a. Psoas
b. Mc Burney
c. Blumberg
d. Lanz
e. Rovsing
Posiciones anatómicas: Descendente interna 44%
Retrocecal
Retroileal
Retrocólica
Retroperitoneal
Subhepàtica
Pèlvica 5%
3. ENAM 2003B/18: ¿Cuál es la complicación más
grave de la apendicitis aguda?

a. Obstrucción intestinal
b. Flemón periapendicular con plastrón
c. Tromboflebitis portal
d. Peritonitis generalizada por perforación libre
e. Sepsis abdominal
COMPLICACIONES.
 Infección de la herida quirúrgica : 5-33%
 Abscesos intraabdominales: 2%
 Fístula enterocutánea
 Obstrucción intestinal
 Tromboflebitis séptica ascendente de la vena porta (pileflebitis)
¿Còmo espera encontrar los datos clìnicos en un paciente con apendicitis que acude 48
horas despuès de INICIADO el cuadro?

¿Debemos esperar y observar al paciente hasta que complete 7 puntos de

ALVARADO ò que tenga fiebre y taquicardia para referirlo?
4. ENAM 2003B/29: En un paciente con apendicitis
perforada y peritonitis difusa, el tratamiento recomendable
es apendicetomía más:

a. Invaginación del muñón

b. Lavado peritoneal, drenaje y antibióticos
c. Antibioticoterapia y observación
d. Drenaje y antibioticoterapia
e. Lavado peritoneal y drenaje
5. ENAM 2010B/99: Mujer de 18 años con dolor en mesogastrio que
se irradia hacia fosa iliaca derecha, se acompaña de náuseas y
vómitos. Al examen temperatura de 38.4°C, abdomen doloroso en
hemiabdomen inferior derecho. Laboratorio: sedimento urinario 6-8
hematíes por campo, hemograma leucocitos 14 000 xmm3. FUR hace
30 dias. Tiene como presunción diagnóstica apendicitis aguda. ¿Cuál
de las siguientes patologías se considera en el diagnóstico diferencial?

a. Poliposis intestinal
b. Vólvulo de ciego
c. TBC enteroperitoneal
d. Litiasis vesical
e. Diverticulitis de Meckel
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL .
Depende de : sexo , posición anatómica y etapa del proceso.
Precisión diagnóstica preoperatoria puede ser del 85%.

En Mujeres
En Hombres
 Enf inflamat pélvica
 Orquiepididimitis D
 Folículo Graft roto
 Torsión testicular D
 Quiste ovario
roto/torsionado  Cólico nefrítico D
OTROS
 Embarazo ectópico roto
 Adenitis mesentérica
Endometriosis
 Gastroenteritis aguda
 Intususcepción
Enteritis regional
Ulcera péptica perforada
Diverticulitis colónica
Perforación intestinal
Apendicitis epiploica
Colecistitis
Pancreatitis
Peritonitis primaria
Infección de vías urinarias (alta y baja )
Cálculos ureterales
Oclusión mesentérica
Pleuritis derecha baja
I.A.M. Cara diafragmática Etc. ..
6. ENAM 2005ª/27: Mujer de 41 años de edad, que
acude a Emergencias por dolor abdominal en
epigastrio de tipo cólico desde hace tres días,
desencadenado por la ingesta de alimentos grasos,
escalofríos y fiebre. El diagnóstico más probable es:

a. Pancreatitis aguda
b. Colecistitis aguda
c. Ulcera péptica
d. Gastritis aguda
e. Obstrucción intestinal
21/04/2015 carlos huayhualla/unmsm 15
7. ENAM 2003B/64: ¿Cuál es el hallazgo
radiológico caracteristico que se encuentra en un
paciente con cálculo vesicular y perforación hacia el
duodeno?

a. Calcificación de la vesicula biliar

b. Aire en el árbol biliar
c. Evidencia de microorganismos
formadores de gas en el retroperitoneo
d. Aparición de asa centinela duodenal
e. Defecto de relleno en el colon
rectosigmoides
COLELITIASIS
 ALTERACIONES INFLAMATORIAS

B
A

FIGURA 5: Íleo biliar: obstrucción mecánica del intestino delgado por una litiasis
biliar enclavada, generalmente en el ileon (Fig. C).Se debe a una perforación de la
vesícula biliar, con aparición secundaria de una fístula entre la vesícula y las
vísceras adyacentes.
La TC se está convirtiendo en la prueba de imagen de elección para el diagnóstico
de la localización y causa de la obstrucción. Puede demostrar la fístula
colecistoduodenal. Los hallazgos más habituales son: gas en la vesícula ó árbol
biliar (Fig. A, (+), detección del tracto fistuloso (Fig. B, flecha blanca),
habitualmente hacia el duodeno y el cálculo enclavado en duodeno (Fig. A, flecha
C blanca) y en ileon ( Fig. C, flecha blanca).
8. ENAM 2004ª/26: En la Colecistitis Aguda,
¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de
elección?

a. Colecistostomía
b. Colecistectomía convencional
c. Colecistectomía laparoscópica
d. Colecistectomía diferida
e. Coledocoduodenoanastomosis
COLELITIASIS
9. ENAM 2010ª/62: Mujer de 65 años, hace 24 horas presenta
dolor tipo cólico en cuadrante superior derecho de irradiación
axilar, se acompaña de náuseas y vómitos. Al examen:
ictericia leve, T: 38°C, PA: 120/80, Pulso: 90 x minuto.
Abdomen, Murphy(+), no se palpan masas. ¿Cuál es su
presunción diagnostica?

a. Colecistitis aguda calculosa

b. Colecistitis aguda reagudizada
c. Colelitiasis
d. Coledocolitiasis
e. Piocolecisto
f. Pancreatitis
 COLECISTITIS AGUDA
- Escalofríos.
- Ictericia
- Fiebre 39°, escalofríos.
- 25-50% se palpa vesícula biliar distendida y
dolorosa.
- Signo de Murphy positivo.
- Signo de rebote
- Distensión abdominal
- Disminución de la peristalsis.
10. ENAM 2003B/42: ¿Cuál de los siguientes
indica un pobre pronóstico en pancreatitis
aguda?

a. Glucosuria
b. Nivel de calcio sérico disminuido
c. Nivel de amilasa urinaria
d. Una proporción baja de FiO2/PaO2
e. Amilasemia creciente
 ETIOLOGIA:
Obstructivas Traumas
Litiasis biliar, Cirugía abdominal
Parasitosis, Cáncer de páncreas, Accidentes
Quistes coledocianos Pancreatografía
Hipertensión del Oddi

Drogas Infecciones
6 Mercaptopurina Virus (Paperas, rubéola E-B,
Estrógenos, Tetraciclinica citomegalo, HIV)
Metronidazol, Sulfas, esteroides Bacterias (Mycoplasma, Koch,
Diuréticos, salicílicos, etc. Legionella)

Metabólicas Vasculares
Hiperlipidemia Vasculitis (lupus, poliarteritis)
Hipercalcemia Cirugía extracorpórea
CRITERIOS DE SEVERIDAD SEGÚN RANSON
Y COLS.

En la admisión:
Edad: mayor de 55 año
Leucocitos > 16.000/mm3
Glicemia > 200 mg/dL
Dehidrogenasa láctica > 350 U/L
Transaminasas > 250 U/L
Después de 48 hrs. de hospitalización

Caída del hematocrito > 10

Aumento de la uremia > 5 mg/dL
Calcemia < 8 mg/dL
Presión arterial de 02 < 60 mmHg
Déficit de base > 4 mEq/L
Pérdidas del tercer espacio > GL
11. ENAM 2010ª/15: Varón de 42 años, luego de
beber alcohol presenta dolor intenso en epigastrio,
irradiado en cinturón, PA: 80/40 mmHg, distensión
abdominal, ausencia de ruidos hidroaereos,
dificultad para eliminar gases y signo de Cullen
positivo. ¿Cuál es el diagnostico probable?

a. Diverticulitis
b. Colecistitis aguda
c. Perofración de viscera hueca
d. Apendicitis aguda
e. Pancreatitis aguda
12. ENAM 2006B/58: Mujer de 78 años de edad, con dolor
abdominal en cuadrante inferior izquierdo, alteración del
hábito defecatorio, fiebre, escalofríos y micción frecuente.
Al examen: hipersensibilidad y rebote en el cuadrante
inferior izquierdo, impresiona palparse masa en esa zona.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a. Fecaloma
b. Poliposis
c. Diverticulitis
d. Ameboma
e. Pielonefritis
 Enema baritado

• Permite evaluar extensión y severidad de la

enfermedad diverticular.
13. ENAM 2007/27: Varón de 57 años de edad, desde hace
3 horas presenta dolor en la fosa iliaca izquierda, fiebre,
vómitos. Niega molestias urinarias. ¿Cuál es la primera
impresión diagnostica?:

a. Intoxicación aguda por plomo

b. Apendicitis aguda
c. Cólico ureteral izquierdo
d. Crisis hemolítica
e. Diverticulitis colónica aguda
14. ENAM 2003A/87: La hernia más común en mujeres
adultas es:

a. Umbilical
b. Inguinal directa
c. Femoral
d. Obturatriz
e. Inguinal indirecta
 Hernia Crural

Las variantes de las hernias crurales.

15. ENAM 2003ª/98: Una hernia inguinal directa es aquella
que emerge por el:

a. Triangulo de Calot
b. Anillo inguinal profundo
c. Anillo inguinal superficial
d. Anillo crural
e. Triangulo de Hesselbach
16. ENAM 2005ª/12: Se define como hernia inguinal directa
cuando esta protruye por:

a. Dentro de los vasos epigástricos

b. El canal inguinal
c. El triangulo de Hesselbach
d. Una herida incisional
e. El piso pélvico
 1

3
17. ENAM 2006B/24: Joven portador de hernia inguinal
derecha de 10 años de evolución. Acude a emergencia
manifestando que hace 5 horas su hernia se torno dura y
muy dolorosa e imposible de reducir. Al examen se observa
tumoración con cambios de colororación en la piel a ese
nivel. ¿Cuál es el tipo de hernia?:

a. Spiegel
b. Incarcerada
c. No reductible
d. Estrangulada
e. Deslizada
 Clasificación
HERNIA INGUINAL

No Complicada Complicada

Reductible No Reductible Incarcerada Estrangulada

Cohersible Incohersible Con Deslizamiento

18. ENAM 2004B/82: En un paciente adulto con hernia
inguinal la reparación quirúrgica de menor recurrencia es:

a. Bassini
b. Lichtenstein
c. Mc. Vay
d. Halsted
e. Ligadura alta del saco herniario
Reparación libre de tensión:
Lichtenstein
 Bassini
TRATAMIENTO Mc Vay
SIN MALLA Shouldice

Nyhus
CONVENCIONAL

Mesh Plug
QX CON MALLA Libre tensiòn
Rutkow-
TEP Robbins
LAPAROSCOPICO

TAAP
19. ENAM 2003ª/68: El tratamiento quirúrgico
recomendable para el vólvulo de sigmoides complicado
es:

a. Sonda rectal dirigida y enemas

b. Plicatura del sigmoides
c. Desvolvulación
d. Resección y colostomía tipo Hartmann
e. Transversostomía
20. ENAM 2010ª/38: Varón de 55 años, hace una semana
presenta vómitos postprandiales. Examen: abdomen
distendido, timpánico y doloroso a la palpación. Rx
simple de abdomen: marcada dilatación gástrica. ¿Cuál
es la conducta inmediata a seguir?

a. Endoscopía gástrica
b. Inserción de un catéter venoso central
c. Administración de metoclopramida
d. Radiografía contrastada del estómago
e. Inserción de una sonda nasogástrica
21. ENAM 2003B/62: En el adulto la causa más
frecuente de obstrucción intestinal es:

a. Cáncer
b. Hernia estrangulada
c. Vólvulo de intestino delgado
d. Intususcepción
e. Bridas y adherencias postoperatorias
Causas más frecuentes según grupo de
edad
• Niños
Recién nacido Malformaciones congénitas
Íleo meconial

Lactante Megacolon congénito

Infancia Invaginación intestinal

• Adultos:
Edad media:
Bridas y adherencias postoperatorias (60-70%)
Hernia estrangulada

Ancianos:
Cáncer de colon
Fecaloma
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
RX SIMPLE ABDOMEN:
Hallazgos típicos de obstrucción de intestino
delgado:
 Distensión abdominal (Fig. 9) Asas
distendidas con niveles fluido-fluido o
niveles hidroaéreos en Rx en
No gas distal Fig 9
bipedestación o en supino
 No gas en el intestino distal (Fig. 10)

Niveles hidroaéreos
Fig 10
22. ENAM 2006B/98: Varón de 60 años de edad, con 36
horas de enfermedad caracterizada por dolor abdominal
generalizado, estreñimiento, tensión e hipersensibilidad a
la palpación. La radiografía de abdomen muestra
imágenes de asa “en omega”. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?:

a. Vólvulo de sigmoides
b. Vólvulo de ciego
c. Vólvulo de colon a nivel del ángulo esplénico
d. Apendicitis aguda complicada
e. Diverticulitis complicada
CASO 1: VÓLVULO DE SIGMA
Varón de 90 años con vólvulos de Sigma recidivantes.

RX simple: Imagen de U invertida con línea hiperdensa que señala a la pelvis.

Reconstrucción 3D mostrando el “grano de café”
Corte axial que muestra el “pico de pájaro” (flechas abiertas)
Corte coronal oblícuo, nos indica el remolino de mesenterio y el lugar de la
volvulación. (flecha cerrada)
23. ENAM 2005B/59: En un paciente politraumatizado
la hipotensión arterial se debe probablemente a:

a. Shock neurógeno
b. Reflejo vaso vagal
c. Trauma psíquico
d. Shock cardiogénico
e. Shock hipovolémico
24. ENAM 2005ª/26: En un paciente politraumatizado por
accidente de tránsito, la conducta terapéutica de mayor
importancia es:

a. Sutura de heridas
b. Administración de analgésicos
c. Administración de suero antitetánico
d. Administración de antibiótico profiláctico
e. Inmovilización de columna vertebral
25. ENAM 2006B/76: Niño de 5 años de edad,
politraumatizado, que necesito una traqueostomía por un
periodo de 6 meses. ¿Cuál es la complicación más
probable al retirarle la cánula de traqueostomía?

a. Disfonía progresiva
b. Estenosis traqueal
c. Bronquitis a repetición
d. Neoplasia maligna traqueal
e. Fistula traqueo-esofágica
26. ENAM 2008B/56: Paciente de 24 años de edad, que
sufre un politraumatismo por caída del segundo piso y a
las 6 horas fallece. ¿Cuál cree usted que es la causa más
probable de muerte?

a. Pancreatitis aguda
b. Edema cerebral
c. Lesión de colon
d. Perforación ileal
e. Hemorragia
27. ENAM 2003B/32: Paciente accidentado, que llega a
Emergencia con una fractura expuesta de pierna. ¿Cuál
es su prioridad de manejo inicial?

a. Reducir el fragmento visible

b. Pedir radiografía y análisis de rutina
c. Vendaje compresivo e inmovilización
d. Suturar herida
e. Aplicar analgésicos y antibioticoterapia
Desde un punto de vista estrictamente traumatológico, los
objetivos del tratamiento del paciente polifracturado son :
1. Estabilización precoz de las fracturas
2. Desbridamiento de tejidos desvitalizados en las fracturas
abiertas
3. Abandono rápido de la posición supina para mejorar la
función respiratoria
4. Reducción al mínimo de infecciones y seudoartrosis
5. Rehabilitación precoz, para obtener el mejor resultado
funcional posible
28. ENAM 2009B/49: ¿Cuáles son las características del dolor
abdominal en la obstrucción del intestino delgado?

a. Cólico y periódico
b. Sordo y constante
c. Cólico y permanente
d. Cólico e intermitente
e. Sordo e intermitente
29. ENAM 2007/59: Paciente de 40 años de edad, con
antecedente de intervención quirúrgica por apendicitis aguda
complicada hace 2 años, ingresa a Emergencia por presentar
nauseas, vómitos, dolor moderado y distensión abdominal. Al
examen: taquicardia, mucosas orales secas y ojos hundidos,
timpanismo abdominal y signos de lucha. Señale la secuencia
del manejo correcto:

a. Hidratación – Radiografía simple de abdomen – observación

b. Hidratación – radiografía simple de abdomen – laparotomía
c. Radiografía simple de abdomen – laparotomía
d. Tomografía de abdomen – hidratación – laparotomía
e. Hidratación – ecografía – laparotomía
30. ENAM 2010B/80: Paciente de 79 años que acude a
Emergencias por recrudecimiento de dolor abdominal
que se acompaña de nauseas, vómitos, distensión
abdominal y que a la radiografía simple de abdomen
muestra niveles hidro aéreos y aerobilia. ¿Cuál es el
diagnóstico probable?

a. Carcinoma vesicular infiltrante

b. Perforación intestinal
c. Ulcera penetrante a páncreas
d. Ileo biliar
e. Colecistitis aguda
31. 2003 B-69 : ¿Cuál es la clínica del absceso
anorrectal?

a. Prurito, ardor y supuración.

b. Dolor durante y después de la defecación
c. Evacuación dolorosa con disminución del calibre fecal
d. Incontinencia y dolor anal
e. Dolor agudo y pulsátil en la región anal.
32. 2009 B-98 : mujer de 42ª desde hace 6m presenta
dolor con las deposiciones y sangrado rectal que va en
aumento, prefiere no ir a defecar. ¿Cuál es el
diagnóstico?

a. Absceso rectal
b. Hemorroides
c. Fistula perianal
d. Proctitis
e. Fisura anal
Hemorroides
Existen desde la
existencia del hombre.

Personajes como
Napoleón, tenían
hemorroides.

EMERGENCIAS ANORECTALES
 Hemorroides
INTERNOS
• Suprapectíneos
• Plexo submucoso
• Drenaje venoso portal
• Inervación escasa

EMERGENCIAS ANORECTALES
GRADO CARACTERÍSTICAS
Grado I Hemorroides sobresalen en la
luz del canal anal, no prolapsan,
pueden producir sangrado
Grado II Hemorroides con sangrado que
se proyectan hacia fuera durante
una evacuación, pero se
reducen espontáneamente
Grado III Hemorroides con sangrado, que
protruyen espontáneamente en
la evacuación y requieren
reducción manual
Grado IV Hemorroides con sangrado,
que se prolapsan
permanentemente y son
irreductibles manualmente
EMERGENCIAS ANORECTALES
 Hemorroides Externos
Trombosis hemorroidal
• La inspección anal confirma el
diagnóstico.

• Tumefacción subcutánea azulada,

firme y dolorosa a la presión.

• Puede existir, edema severo

ocultando el coágulo.

EMERGENCIAS ANORECTALES
Fisura Anal Aguda
• En la línea media
• 90% Posteriores
• 10% Anteriores
• 1 % ambas

EMERGENCIAS ANORECTALES
Abscesos Anorectales

EMERGENCIAS ANORECTALES
Fístulas Perianales
•Fístula:
Conexión entre dos
superficies epitelizadas
como el canal anal y la
piel.

•Fístula es la manifestación
crónica de un absceso.

EMERGENCIAS ANORECTALES
 Fístulas Perianales
• Son el resultado de
abscesos perirectales
que drenaron
(espontánea o
quirúrgicamente).

EMERGENCIAS ANORECTALES
 Fistulas Perianales
• Interesfinteriana • Transesfinteriana

EMERGENCIAS ANORECTALES
 Fistulas Perianales
• Supraesfinteriana • Extraesfinteriana

EMERGENCIAS ANORECTALES
33. 2008 A-33 : ¿En que patología se utiliza la
regla de Goodsall?

a. Absceso perianal.
b. Hemorroides internas
c. Fisura anal
d. Fistula ano rectal
e. Hemorroides externas.
 FISTULA ANAL
Evaluación
EXAMEN FÍSICO

• Orificio secundario con descarga de pus

• Orificio primario no siempre evidente

• Palpación de “cuerda indurada”

• Trayecto de acuerdo a regla de Goodsall

“fístulas anteriores son rectas y las
fístulas posteriores son curvas y de doble
orificio.”
34. 2005 B-98 : ¿Cuál es la causa mas frecuencia
de absceso perianal?

a. Infección de los folículos pilosos perianales.

b. Quiste pilonidal infectado
c. Enfermedad de Crohn
d. Tuberculosis perianal
e. Infección de las glándulas anales.
35. 2004 B-90 :Es característica principal de la
fistula intestinal baja

a. Mas del 80% cierran espontáneamente.

b. Cuanto mayor gasto fistulosos, mejor pronostico.
c. Causada por TBC intestinal
d. Alteración congénita
e. Debe cerrase quirúrgicamente.
36. 2007 A-72 :¿Cuál es la manifestación mas
relevante de la fisura anal?

a. Dolor.
b. Esfuerzo intenso al defecar.
c. Sangre mezclada con heces.
d. Prurito
e. Eliminación de pus durante la defecación
37. La lesión conocida como ganglión es
dependiente de:

a. Vasos linfáticos
b. Células gigantes
c. Vasos sanguíneos
d. Cartílago
e. Vaina sinovial
38. Las complicaciones mediatas de una fractura expuesta
son:

a. Osteosarcoma y tuberculosis osteoarticular

b. Síndrome de compartimental y necrosis muscular
c. Retardo de consolidación, pseudoartrosis,
osteomielitis crónica
d. Shock neurogénico y shock hipovolémico
e. Embolia adiposa y neuropraxia
Osteítis Post-traumática

En caso de pseudoartrosis, se debe utilizar un tutor externo

39. ¿Cuál es el riesgo que afrontan a mediano
plazo los pacientes con fracturas expuestas no
asistidas en forma inmediata?

a. Hemorragia
b. Osteomileitis
c. Necrosis de tejidos
d. Rigidez articular
e. Artrosis
Osteítis crónica
40. ¿Cuál NO es una complicación del esguince?

a. Hematomas
b. Dolor crónico
c. Laxitud articular
d. Edema periférico
e. Seudoartrosis
41. La limpieza quirúrgica inicial de una fractura
expuesta es muy importante y debe ser realizada :

a. En el lugar del accidente

b. Una vez estabilizado el paciente
c. Después de colocar una fijación externa
d. Una semana después del accidente
e. Apenas remitan los signos de flogosis
42. Paciente de 12 años, llega ala emergencia con
historia de fractura de antebrazo izquierdo. Atendido
hace 2 días en traumatología, en donde le colocaron
yeso-braquiopalmar. Actualmente se queja de dolor y
al examen se encuentra la mano izquierda
edematizada ¿Cuál es el diagnostico?

a. Desplazamiento de la fractura
b. Compresión por yeso
c. Desgarro de la vena cefálica
d. Compresion del nervio mediano
e. Desgarro de la arteria interósea
43. Varón de 38 años, es atropellado y presenta
deformación de pierna derecha, muy dolorosa y
no puede caminar. ¿Cuál es la medida a tomar en
el lugar del accidente?

a. Realizar masajes alineando la pierna

b. Transportar a un centro de salud
c. Aplicar toxoide tetánico
d. Inmovilizar con férulas
e. Administrar analgésicos
44. ¿Cuál es la conducta inicial en el manejo
de la atricción severa de mano?

a. Sutura de tendones
b. Osteosíntesis
c. Limpieza quirúrgica
d. Reparación de nervios
e. Ligadura de vasos
45. Fractura de cara que moviliza el esqueleto
facial de los huesos del cráneo se cataloga
como:

a. Fractura de maxilar superior

b. Le fort III
c. Le fort I
d. Le fort II
e. Fractura de mandíbula
 FRACTURAS
LE FORT
• Desde hace 100 años. Basado en la
investigación de este francés sobre cráneos
de cadáveres.
 FRACTURAS
LE FORT I
• Es una fractura horizontal del maxilar superior,
que separa el proceso alveolar y el paladar del
resto de la maxila.
• Se extiende a través del tercio inferior del septum,
e incluyen la pared lateral del seno maxilar con
extensión a la apófisis pterigoides y al hueso
palatino.
 FRACTURAS
LE FORT II
• Es una fractura piramidal que se inicia
en el hueso nasal y se extiende al hueso
lacrimal. Se dirige posteriormente hacia
abajo, a través de la sutura
cigomaticomaxilar, y se continúa
posterior y lateralmente al maxilar, por
debajo del malar hasta la apófisis
pterigoides.
 FRACTURAS
LE FORT III
• Es la separación de los huesos faciales de la base del
cráneo
46. ¿Cuál es el primer paso en el proceso de consolidación de
una fractura?

a. Formación de hematoma
b. Invasión fibrovascular
c. Formación de cartílago
d. Formación de colágeno
e. Invasión inflamatoria local
 CONSOLIDACION
• Definición: Corresponde a todos los
fenómenos fisiopatológicos que llevan a la
reparación del hueso fracturado.

• La consolidación no es constante para todos

los huesos, siendo diferente en los huesos
de tipo compacto y esponjosos.
• Fases:
a) Fase inflamatoria:
- Formación de un hematoma por rotura de los
vasos de la médula osea y del periostio a nivel del
foco de fractura.
- Formación de tejido de granulación debido a
la invasión del hematoma por tejido conectivo.
- Formación del callo primario o
fibrocartalaginoso, gracias a la acción de
macrofagos y neutrofilos que eliminan el tejido
necrosado, y osteoclastos recientemente formados
que eliminan los fragmentos oseos. Tambien
ocurre una hipertrofia y ramificación de los vasos
vecinos y células mesenquimáticas que se
diferencian en fibroblastos.
b) Fase de reparación:
- Se inicia despues de la primera semana y dura
meses, dependiendo del grado de movimiento y de
la fijación de la fractura.
- Hay osificación del callo primario por dos
líneas:
· Osteogénesis periférica o perióstica, donde
hay transfomación de fibro y condroblastos en
osteoblastos.
· Osteogénesis central o endóstica, donde las
células endostales se transforman en osteoblastos.
- Hay reabsorción de las corticales.
- Formación del callo secundario ú oseo.
47. Varón de 20 años, sufre accidente de tránsito en
su moto, presenta monoplejía e hipoestesia del
miembro superior derecho ¿Cuál es la estructura
nerviosa lesionada?

a. Plexo braquial
b. Nervio mediano
c. Nervio músculo - cutáneo
d. Plexo cervical
e. Nervio cubital
48. Paciente varón de 36 años, llega a emergencia 9
horas después de haber sufrido una accidente de
transito. Al examen en la pierna izquierda se
encuentra dolor, edema, cianosis del pie y
disminución del pulso medio. ¿Cuál es el diagnóstico
mas probable?

a. Desgarro de la arteria tibial anterior

b. Fractura multifragmentaria
c. Daño neurológico tipo neuropraxia
d. Síndrome compartimental
e. Desgarro de la arteria tibial posterior
49. El pie equino puede ser resultado de la lesión de
un nervio

a. Femoral
b. Tibial posterior
c. Tibial anterior
d. Crural
e. pudendo
 Historia

• Sinonimo pie zambo

• Deformidad congenita
del retropie en equino
y varo. Medio pie
adducto
• Descrito desde tiempo
de hipocrates
 Tratamiento

Terapia medica
• Las metas de la terapia
medica son corrección
temprana y completa y
mantener esta
• Tradicionalmente existen 2
categorías
1. Simple: corregible con
manipulación y yesos
2. Resistente: malarespuesta a
yesos requiere de correcion
quirurgica por lo general se
asocia con las pantorrillas
delgadas
50. ¿Cuál NO es un signo de síndrome
compartimental?

a. Crepitación ósea
b. Perdida de sensibilidad
c. Dolor post estiramiento pasivo de los
músculos
d. Ausencia de pulsos distales
e. Equimosis gigante proximal
 Diagnóstico
• 5P
• Dolor (Pain)
• Palidez
• Parestesias
• Parálisis
• Pérdida de pulsos
51. ENAM 2007/66: ¿Cuál de las siguientes suturas
es de material absorbible?

a. Seda
b. Poliester
c. Nylon
d. Polipropileno
e. Ácido poliglactico (Vicril)
MATERIALES DE SUTURA
Tipos de Hilos:
NATURAL
1.ORIGEN
SINTETICO

ABSORBIBLES
2.COMPORTAMIENTO
NO ABSORBIBLES

3.ESTRUCTURA
MONOFILAMENTO
MULTIFILAMENTO
 MATERIALES DE SUTURA

1.- SUTURAS ABSORVIBLES 3.- SUTURAS NO

SINTÉTICAS: ABSORVIBLES:
-Ácido Poliglicólico - Seda
- Poliglactina - Nylon
-Poliglactina Rápida - Polipropileno
-Polidioxanon - Poliéster
- Poliamida
- Alambre Acero
2.- SUTURAS ABSORVIBLES NATURALES: Inoxidable
- Catgut Crómico
- Catgut simple
 Sutura absorbible
sintetica
POLIGLACTINA

Multifilamento trenzado sintético

absorbible hecho de Acido Poliglicólico y
revestido con N-Laurina y L-Lisina, los
cual hacen del hilo extremadamente liso,
suave y seguro para los nudos. mínima
reacción tisular y absorción rápida, y
predecible.

Absorción: “63 días promedio”.

52. ENAM 2006ª/80: Paciente que acude por presentar
quemadura producida por liquido caliente en muslo,
dolorosa, eritematosa y con ampollas. ¿A qué grado de
quemadura corresponde?

a. Segundo grado profundo

b. Primer grado
c. Tercer grado
d. Segundo grado superficial
e. Cuarto grado
 Quemaduras de 1er. Grado o Epidérmicas

No producen secuelas

histológicas permanentes
Signo cardinal: Eritema
Síntoma Cardinal:
Dolor
Curación espontánea en
5 días
 Quemaduras de 2do. Grado
De Espesor Parcial Superficial
Afecta la epidermis y la
capa más superficial de la
dermis
Ampollas
Doloroso al aire ambiental
Blanquean a la presión local
Al halar el pelo, este levanta
un sección de piel
Remisión en 14-21 días
Secuela de
Despigmentación de la piel
Quemaduras de 2do. Grado
De Espesor Parcial Profundo

Afecta la epidermis y las

capas más profundas de la
dermis
Relativamente dolorosa
No blanquea cuando se
presiona localmente
Al halar del pelo, este se
despende fácilmente
Hipertrofias cicatriciales
53. ENAM 2007/37: ¿Por qué se caracterizan las quemaduras de
tercer grado?

a. Cicatrización adecuada con curaciones en 10 a 21 días

b. Bulas o superficie húmeda y requieren injerto
c. Eritema y curan por reepitelización en 14 días
d. Sequedad con trombosis de vasos superficiales y requieren
injerto
e. Eritemas, bulas o flictenas y cicatrización en 21 días
 Quemaduras de 3er. Grado

Afecta la totalidad de la piel

 Indolora, blanquecina o
marrón oscura
Apergaminada e inelástica
Trombosis venosa
superficial
Requiere de escarotomías
Puede requerir de
amputaciones
54. ENAM 2010ª/51: Mujer que hace dos días
presenta mordedura canina con desagarro de
partes blandas sin secreciones. La herida es
considerada…

a. Sucia
b. Limpia
c. Infectada
d. Contaminada
e. Supurada
55. ENAM 2010B/72: Paciente en el 5to día
postoperatorio presenta fiebre alta, taquicardia y
signos inflamatorios de la herida operatoria. ¿Cuál
es la conducta prioritaria a seguir?

a. Apertura amplia de la herida

b. Cambiar los antibióticos
c. Aplicación de hielo local
d. Colocar un dren laminar
e. Observación y antipiréticos
 Complicaciones de la herida

• Hematoma y seroma.
• Infeccion de las heridas
– Infeccion menor.: si no hay alteraciones sistemicas, y si la
complicacion se resuelve solo con el drenaje o la aspiracion del
pus.
– Infeccion mayor. Es aquella que altera el estado general del
paciente o retarda su alta
• Clasificacion: Infecciones de las heridas.
– Primarias: Cuando la acumulacion inicial es de pus.
– Secundaria: cuando un hematoma, seroma o una zona de necrosis
grasa, resulta colonizada por bacterias de la sangre o por el medio
ambiente.

121
 ABP recomendados de acuerdo a los gérmenes más
frecuentes
Antibiótico Dosis Vía

Aerobios Gram (+) y Cefazolina 1g IV

Gram (-)
Paciente alérgico o Vancomicina 1g IV
gérmen resistente
Combinación para Clindamicina o 600 mg IV
aerobios y anaerobios Metronidazol + 1g IV
Gram (-) Aminoglucósido 1,5 mg/kg. IV
( o su equivalente)
Agente único para Cefoxitina 1g IV
aerobios y anaerobios
Gram (-)
 Clasificación de las heridas quirúrgicas.
• Limpias: RARO
– si no se obtiene exudados bacterianos de las visceras en el sitio de
la operacion , durante la intervencion quirurgica y de la herida
antes de cerrar la piel y si no hay desarrollo en cualquiera de los
exudados.
• Potencial mente contaminadas 10% de infeccion
– si el exudado visceral es positivo para presencia o crecimiento de
microorganismos.
• Contaminadas: 30% de infeccion
– Si el exudado de la herida es positivo para presencia de
microorganismos.

123
 Fallo de la herida:
Se define como la ruptura parcial o total de culaquiera o de todas las capas
de la herida quirúrgica.

• Dehiscencia: ocurre de manera temprana, es el fallo

parcial de las capas de la herida quirúrgica.
• Hernia incisional: ocurre de manera tardía y esta
relacionada con la tecnica quirúrgica utilizada, como con
los materiales usados para cerrar la herida.
• Evisceracion: Se presenta de manera temprana, es el fallo
de todas las capas de la herida, tiene el 20% de mortalidad
cuando ocurre y se presenta en el 1% de las cirugías de
abdomen..

124
56. ENAM 2009ª/89: ¿Cuál es el porcentaje de
superficie corporal comprometida en un paciente
adulto que sufre quemadura de la cabeza y
cuello?:

a. 9
b. 18
c. 6
d. 4
e. 12
REGLA DE LOS NUEVES

Autor: Hilda López

Descarga ofrecida por:
 Manejo Quemaduras
– Estimación del porcentaje de superficie corporal (SC) afectado:
• Áreas pequeñas: palma de la mano 1% de la SC.
• Áreas grandes:

Regla de los Nueves

Aplicable para > 15 años de edad

Cabeza y Cuello ............ 9%

Brazos ........................ 18%
Torso .......................... 36%
Piernas ........................ 36%
Periné ......................... 1%
 Área 1 - 15
Corporal años
Cabeza 16%
Cuello 2%
Tronco 13%
Glúteo 2.5%
Genitales 1%
Antebrazo 4%
Brazo 3%
Mano 2.5%
Muslo 6.5%
Pierna 5%
Pie 3.5%
57. 2009 A-74 : ¿Qué aspectos clínicos evalúa para realizar el
plan preoperatorio y el desarrollo de la anestesia?

a. Edad, perfil hepático, sistema hematopoyetico

b. Sistema digestivo, edad , SNC
c. Aparato urinario, estado dermatológico y respiratorio
d. Edad , estado cardiovascular y estado respiratorio.
e. Masa corporal, estado inmunológico y cardiovascular
GRACIAS