El estudio de las enfermedades de la piel difiere un poco de otras propedéuticas, debido a que las

lesiones están a la vista, por esta razón se invierte el procedimiento, pasando directamente a la
exploración y en forma simultánea al interrogatorio “orientado”.  De allí la importancia de realizar
correctas anamnesis y exploración, aunque en algunas ocasiones sean necesarios exámenes
complementarios.

La exploración y exámen clínico deben realizarse en las mejores condiciones de iluminación y

comodidad tanto para el paciente como para el médico, abarcando la observación de piel,
mucosas, pelos y uñas si el caso así lo requiere.

Cuando por una causa externa o interna se origina una enfermedad de la piel, esta se manifiesta
por una reacción cutánea que se denominan lesiones elementales; del correcto reconocimiento de
éstas depende llegar al diagnóstico preciso. 

El conjunto de lesiones elementales que aparecen en la piel se denomina erupción, la cual es

monomorfa cuando agrupa al mismo tipo de lesión y polimorfa cuando coexisten dos o más tipos
de lesiones.

 Las lesiones elementales se clasifican en 2 tipos: 

 PRIMARIAS: Estas aparecen de novo es decir sobre una piel intacta (normal). 

 SECUNDARIAS: Son las que aparecen como consecuencia de las primarias. 

LESIONES BÁSICAS PRIMARIAS

CLASIFICACIÓN

1. Inconsistentes

 Mácula

2. Sólidas

 Roncha

 Pápula

 Nódulo ó tubérculo

 Goma

 Nódulo

3. Líquidas

 Vesícula

 Ampolla ó flictena

 Pústula

 Absceso

 Quiste

Inconsistentes

Mácula ó mancha

 Área plana de la piel de color diferente de la piel normal.

 Suele describirse con un adjetivo que califica el color: eritematosa, pigmentada, purpúrica.

 Las manchas pueden ser de origen vascular, pigmentario y artificial.

Sólidas

1. Roncha

 Edema transitorio  de tipo vasomotor de la dermis.

 Es una elevación mal definida, forma ameboide y evolución fugaz.

  No deja huella.

 Habón: roncha de gran tamaño (ejemplo en el síndrome de urticaria).

2. Pápula

 Lesión elevada, circunscrita.

 Desaparece sola sin dejar huella.

 Color rosa, rojo o negruzco.

 Infiltrado de linfocitos polimorfonucleares ehistiocitos.

 Tamaño  se considera de hasta 0.5 cm (algunos autores consideran hasta 1 cm).

3. Nódulo

 Lesión redondeada, circunscrita, profunda y palpable.

 Del mismo color de la piel o rosado, consistencia firme.

 A veces dolorosas, puede durar meses o años.

 No es resolutiva, deja zona de atrofia.

 Si se ulcera una zona deja cicatriz.

 Cuando la lesión tiene carácter inflamatorio puede utilizarse el término de tubérculo.

  
 Nódulo. Eritema nodoso

4. Goma

 Lesión circunscrita más profunda  que el nódulo y de evolución crónica.

 Pasa por una etapa de endurecimiento, para luego restablecerse. 

 Se ulcera drenando pus y material necrótico.

 Deja cicatriz atrófica.

5. Nudosidad

 Lesión eritematosa mas o menos circunscrita, profunda y dolorosa.

 Infiltrados de polimorfonucleares en la hipodermis.

 Desaparece sin dejar huella.

Líquidas

1. Vesícula

 Lesión elevada, circunscrita.

 Colección de líquido seroso menor a 0.5 cm.

 Al romperse forma costras.

      
 Vesículas. Herpes simple

2. Ampolla ó flictena

 Lesión elevada, circunscrita, contenido seroso mayor a 0.5 cm.

 Lesiones de gran tamaño  (pueden llegar a medir hasta 15 – 20 cm. o más).

 Su contenido puede ser seroso, turbio o hemorrágico.

3. Pústula

 Contiene exudado purulento, de color, forma y tamaño variable.

  Colección purulenta originadas a partir de una vesícula o en un folículo, el contenido de la
pústula puede ser estéril o contener bacterias.

   

4. Absceso

 Acumulación purulenta de mayor tamaño.

 Localizado en dermis o hipodermis.

 Es blando, fluctuante, tiende a abrirse al exterior y originar fístulas.

5. Quiste

 Lesión tipo cavidad, con contenido líquido o pastoso, de consistencia elástica.

 Acumulación NO inflamatoria.

 Constituido de epitelio pavimentoso o glandular.

LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS

1. Con solución de continuidad 

 Excoriación 

 Erosión 

 Fisura 

 Grietas

 Úlcera 

2. Con residuos eliminables o caducas

 Escama 

 Costra 

 Escara 

3. Por modificación de lesiones primitivas: permanentes 

 Queratosis

 Atrofia 

 Esclerosis 

 Cicatriz 
  Queloide

 Liquenificación

Con solución de continuidad

Excoriación

Superficial por pérdida de epidermis, secundaria al rascado.

Erosión

Lesión deprimida por pérdida de epidermis y dermis papilar.

   

Fisura o rágade

Grietas lineales que afectan a epidermis y dermis superficial.

Úlcera

Pérdida de epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo.

Con residuos eliminables o caducas

Escama

Depósito seco, acumulación excesiva de estrato córneo.

Costra

Exudado que se seca. Depósito indurado, por desecación de exudados de la lesión previa. 

 Melicerica: serosidad o pues.

 Sanguínea: sangre en gran tamaño.

 Hematica: sangre puntiforme.

Escara

Depósito indurado, por necrosis cutánea. Producto de la eliminación de una zona de necrosis. 
Es negro, insensible y temperatura local disminuida.
Por modificación de lesiones primitivas: permanentes (secuelas de otros)

Queratosis

Engrosamiento de la capa cornea que en forma localizada da como resultado una callosidad.

Atrofia

Área de adelgazamiento de la piel, que se caracteriza por la pérdida de vello, transparencia de

vasos sanguíneos y plegamiento excesivo

Esclerosis

Área de induración de la piel que puede ser debida a proliferación colágena, infiltración celular o
edema en dermis o tejido celular subcutáneo, y que se caracteriza por dificultad de
plegamiento. Endurecimiento parcial o total de la piel palpable y que se visualiza como una piel
atrófica, lisa y brillante.

Cicatriz
Área de regeneración de un defecto cutáneo previo con afectación de dermis; puede ser
hipertrófica, atrófica o esclerótica.

Cicatriz. Cicatriz queloidea

Liquenificación

Área de engrosamiento de la piel, que se caracteriza por prominencia de las líneas de la piel, y que
generalmente es secundaria al rascado o roce.

LESIONES ESPECIALES

Comedon

Es un  tapón de queratina y sebo que obstruye al folículo pilosebáceo; pueden ser blancos o
cerrados y negros o abiertos.
Vegetación o verrugosidad

La vegetación es un levantamiento de aspecto irregular pero con superficie lisa y húmeda. La

verrugosidad es semejante pero dura seca y áspera.

Poiquilodermia

Se denomina así a una combinación de atrofia, hiper e hipopigmentación junto a la presencia de

telangectasias que adoptan un patrón de red.

Surco o túnel

Cavidad lineal recta o tortuosa; es característica de la sarna y de la larva migrans.

Fistula

Trayecto de comunicación entre una cavidad y otra o con el medio externo.

Tumor

Lesión masa o nódulo grande que se produce por proliferación celular. Lesión sólida, sobreelevada
de mayor tamaño con tendencia a persistir.

Placa

Elevación en meseta, una superficie relativamente grande en comparación con su altura, suele
deberse a la confluencia de pápulas.