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FORMATO DE CERCO EPIDEMIOLOGICO DE CONTACTOS
fecha de vigencia

pagina

Brindar a la empresa una guía con el fin de recolectar la información requerida en los protocolos de bioseguridad correspondiente al autorreporte diario de la
Objetivo:
trazabilidad de los contactos que han tenido los trabajadores en los últimos 10 días

Fecha de diligenciamiento

Nombre del trabajador

(Personas con las que mantiene relación estrecha y directa para la realización de la
Contacto frecuente dentro de la empresa
tarea)

Lugar Nombre personas con las que tuvo Fecha Hora

contacto

(Personas con las que no mantiene la relación estrecha y directa para la

Contacto poco frecuente dentro de la empresa
realización de la tarea pero que estuvo en contacto en un momento)

Lugar Nombre personas con las que tuvo Fecha Hora

contacto

Contacto Familiares (Son las personas que conviven en su casa actualmente)

Nombre parentezco Edad Fecha Hora

(Son las personas con la que entra en contacto por ejemplo al realiza mercado,
Contacto poco frecuente fuera de la empresa
farmacia, gasolinera, domiciliarios)

Lugar Nombre personas con las que tuvo Fecha Hora

contacto