04.

Fisioterapia
Definición
Conjunto de medios físicos usados como tratamiento en procesos que comprometen al sistema
osteomusculoesquelético

Definición según la OMS

Arte y ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapéutico, calos, frío, luz, agua, masaje y electricidad,
como también todos los procedimientos diagnósticos de evaluación manual

Objetivo de la fisioterapia  regeneración precoz

Permiten
o Analgesia
o Disminución de tratamiento farmacológico y localizado
o Raros efectos colaterales
o Relajación muscular precoz
o Recuperación progresiva de la función

Agentes físicos utilizados

o Temperatura
o Hidroterapia
o Estimulación eléctrica
o Masoterapìa

Termoterapia
Se puede utilizar frío (crioterapia) o calor

Crioterapia
▪ Se inserta hasta 4cm de profundidad
▪ Las indicaciones de aplicación son las primaras 48 a 72 horas, en períodos de 20 a 30
minutos, cada 1 a 2 horas
▪ La temperatura óptima de aplicación es de 10 a 18 ºC
▪ Efectos
▪ Reduce el metabolismo
▪ Disminuye la formación de hematomas por vasoconstricción
▪ Retarda (pero no elimina) la inflamación aguda
▪ Disminuye el dolor a través de enlentecimiento de la conducción nerviosa
▪ Reduce espasmos musculares por diminución del estiramiento del huso muscular
 ▪ Usos
▪ Lesiones agudas en tejidos blandos
▪ Alivio del dolor
▪ Reducción de inflamación
▪ Fases aguda y crónica de la lesión músculo esquelética
▪ Contraindicaciones
▪ Anestesia
▪ Inconciencia
▪ Fenómeno de Reynaud
▪ Enfermedad cardiovascular, por respuesta presora al frío
▪ Lupus Eritematoso Sistémica
▪ Vasculitis
▪ Mieloma Múltiple
▪ Urticaria, alergias o hipersensibilidad por frío
▪ Heridas abiertas
▪ Fases de la respuesta local
▪ 25”  vasoconstricción refleja
▪ 1 a 3’  sensación de frio
▪ 2 a 7’  sensación de dolor y quemadura (causa mala toleración)
▪ 5 a 12’  sensación de anestecia
▪ 12 a 15’  vasodilatación profunda refleja
▪ > 15’  relajación muscular
▪ Formas de aplicación
▪ Compresas frías
▪ Masaje con hielo
▪ Baños de inmersión en agua fría
▪ Compresión con crió temperatura
▪ Aerosoles de vapores enfriantes y vendas criógenas comerciales (más utilizado en
ambiente deportivo o para anestesia local antes de una infiltración)

Calor
▪ La respuesta fisiológica estará dada por el grado de temperatura y el tiempo de aplicación
▪ La temperatura terapéutica es de 40 a 45 ºC, por 5 a 30 minutos
▪ Efectos fisiológicos
▪ Aumenta flujo sanguíneo en tejidos  edema
▪ Aumenta aporte de oxígeno, nutrientes y salida de catabolitos
▪ Disminuye viscosidad aumentando reabsorción de derrames
▪ Aumenta relajación muscular y elasticidad del colágeno
▪ Disminuye rigidez articular
▪ Efecto analgésico y liberación de endorfinas
▪ Mecanismos
▪ Directo (respuesta más vigorosa)
▪ Reflejo
• Regionales
• Generalizadas
▪ Indicaciones de calor terapéutico
▪ Aumentar temperatura de tejidos
▪ Aumento de temperatura local para resolución de infiltrados
▪ Reducción del tono muscular y/o espasmos
▪ Aumento de extensibilidad del colágeno
▪ Disminución del dolor
▪ Contraindicaciones
▪ Pacientes con disminución de la sensación de dolor o de la temperatura
▪ Inconciencia
▪ Insuficiencia vascular o circulatoria
▪ Discrasias sanguíneas o ttos anticoagulantes
▪ Neoplasias
▪ Aplicación en gónadas, o feto
▪ Embarazo
▪ Inflamación aguda
▪ Enfermedades neuromusculares
▪ Mala regulación térmica
▪ Mecanismos de propagación del calor
▪ Conducción  traspaso de energía cinética desde las moléculas calientes a las frías
adyacentes
▪ Convección  propagación de calor a través de fluidos
▪ Radiación o conversión  trasmisión a través irradiación de una onda

▪ Modalidades de aplicación del calor

▪ Superficial  calienta piel y tejido subcutáneo, hasta 1,5 a 2 cm de profundidad
▪ Profundo  calienta estructuras más allá de 1,5 cm de profundida
▪ Calor superficial
▪ Indicaciones
• Facilitar el movimiento de la articulación
• Reducción de hematomas
• Tratamiento del dolor
• Relajación muscula

▪ CHC
• Gel de silicato envuelto en bolsa de algodón que absorbe agua caliente
• Termostato entre 71 y 79°C
• Se aplican con toallas por 20-30'
• Especialmente útiles en el espasmo muscular
▪ Baños de parafina
• Mezcla de parafina sólida y aceite mineral (6:1),en estanque
• Termostato a 51,7-54,4°C
• Especialmente indicada en manos, pies y codos
• Formar guante, esperar solidificación y mantener por 15-20’ en bolsa plástica
• Contraindicada en heridas abiertas, infecciones locales y dermatitis
▪ Radiación infrarroja, Solux
• Lámparas que emiten radiación entre 7.000 y 15.000 Amgtrom
• Penetran 3 mm
• Los determinantes más importantes son la distancia y el ángulo entre la fuente y el paciente
• La distancia ideal: 50-70 cm. según sensibilidad del paciente y watts aplicados
• Precauciones: Hipersensibilidad a la luz, resecamiento de la piel
• Procedimiento sencillo, permite tratar varias áreas y no aplica presión a la piel

Hidroterapia
• Agua
o Capacidad calórica alta, fácil desarrollo de corrientes que permiten transferencia y absorción
de calor
o Empuje hidrostático facilita la flotabilidad y descarga de peso articular
o Su viscosidad moderada puede facilitar o frenar el movimiento
• Formas de aplicación
o Baños de contraste
▪ Agua fría (10-18°)
▪ Agua caliente (37-43°)
o Baños termales
o Baños con agua en movimiento (masaje)
▪ Local  Turbión
▪ Cuerpo entero  Tanque de Hubbard
 • Clasificación según temperatura
o Frías < de 20°C
o Calientes > de 20°C
▪ Hipotermales 20-30°C
▪ Termales neutras 30-40°C
▪ Termales calientes > 40°C
o Agua termal : aquella que emana con 5 ºC sobre el promedio del agua del lugar

o Calor profundo
▪ Clasificación
▪ Diatermia
• Ondas cortas
• Microondas
▪ Ultrasonido
▪ Contraindicaciones generales
▪ Neoplasias por riesgo de metástasis
▪ Alteraciones de la sensibilidad por Ej.: quemaduras, PNP
▪ Alteraciones vasculares por incapacidad de respuesta a la demanda metabólica, riesgo
de necrosis
▪ Alteraciones cognitivas (sin información)
▪ Epífisis en crecimiento, feto, gónadas

▪ Ultratermia
▪ Se someten los tejidos a campos eléctricos alternos de alta frecuencia (27 megahertz),
los cuales producen movimiento de iones en uno y otro sentido. Al aumentar su energía
cinética producen calor
▪ Métodos utilizados
• Método capacitivo o de condensador
o Paciente entre 2 placas aisladas, formando parte de un circuito, en un
campo de alta frecuencia
o La intensidad de calentamiento depende de del tamaño de los
electrodos y la distancia
o La duración del tratamiento 20-30 min.
• Método inductivo o campo electromagnético
o La corriente es llevada a un cable forrado en goma o en tambores
circulares o rectangulares, los que se aplican directamente sobre la zona
a tratar
▪ Contraindicaciones
• Generales del calor
• Objetos metálicos (gran conductividad y aumento selectivo de temperatura)
• Marcapaso (interferencia)
• Inmadurez esquelética
 ▪ Microondas
▪ Ondas electromagnéticas de alta frecuencia que son absorbidas por el cuerpo humano y
transformadas en calor por interacción con los dipolos
▪ Se dirigen hacia la zona a tratar por focalizadores de diversos tamaños
▪ Se sitúan a 10 cm. de la piel
▪ Calientan especialmente tejidos con alto contenido de agua (ej.: músculo)
▪ Contraindicaciones
• Las generales del calor y de ultratermia
• Utilizar gafas para evitar daño en el cristalino

▪ Ultrasonido
▪ La aplicación de ondas sonoras de alta frecuencia (sobre el limite audible)
▪ Las frecuencias utilizadas para el US terapéutico varían entre 0,8-1 MHz
▪ Los efectos térmicos se producen cuando la E. Acústica es absorbida, produciendo
vibración molecular, que resulta en calor
▪ Las ondas se propagan solo en un medio capaz de ser comprimido (sólido o líquido)
▪ Se requiere de buen contacto entre el aplicador y la piel (agua, aceite mineral)
▪ Las estructuras que se calientan con mayor facilidad son las interfases, ligamentos,
tendones- capsulas y fascias
▪ Modalidad más efectiva para articulaciones profundas
▪ Puede ser usado con implantes metálicos
▪ Contraindicaciones
• Las del calor general
• Inmadurez esquelética
• Miocardio
• Colecciones líquidas (cavitación)

Electroterapia
▪ De alta frecuencia (30.00 Htz)  calor
▪ De baja frecuencia (1 a 100 Htz)  estimulación del sistema neuromuscular

▪ Corriente directa
• Su acción depende del movimiento de cargas dentro de los tejidos, producida por la diferencia de
potencial eléctrico producido
• Modalidades
o Galvanoterapia: modificaciones osmóticas, neurodepresión y vaso dilatación
o Iontoforesis: introducción de elementos
o Electrolisis: necrosis tisular
• En general poco usadas
 ▪ Ionoforesis
• Es la utilización de corriente eléctrica directa para impulsar medicamentos ionizados a través de
la piel.
• De emplean electrodos superficiales positivos y negativos para repeler los iones con cargas
positivas y negativas
• Indicaciones
o Inflamación aguda y subaguda localizada de tejidos
o Suelen tratarse bien: tendinitis, bursitis, esguince, neuromas y quistes localizados
▪ Corrientes pulsantes
• Usadas para estimular estructuras excitables como nervio o músculo
• Se usan pulsos individuales o trenes de pulsos
• Usos:
o Estimulación de músculo denervado
▪ Cuando existe degeneración axonal secundaria a una lesión nerviosa y se
espera posterior atrofia
▪ La corriente más útil es la que ocupa trenes de tipo tetánico (sobre 20 c/seg.) en
el M, por 5-7 seg., en 3 ocasiones separadas cada una entre 10-15min
o Estimulación de músculo normalmente inervado, se utiliza para
▪ Impedir atrofia por desuso
▪ Promover movimiento en lesiones nerviosa centrales (FES)
o Analgesia (en tratamiento agudo y crónico del dolor)

▪ Contraindicaciones de la electroterapia
• Marcapasos cardiacos (si se puede utilizar con algunos marcapasos modernos)
• Aplicación en región cervical por estimulación

Masoterapia
o Conjunto de manipulaciones de los tejidos corporales por acciones mecánicas de presión y
movimiento local de los tejidos blandos
o Produce relajación muscular, sensación placentera y una acción de drenaje hemolinfatico
o Movimientos de deslizamiento, compresión y percusión, se obtiene acción vasodiltadora, analgésica y
sedativa
o Eficaz en evitar adhesiones y nódulos
o Útil en linfedema crónico de extremidades

o Contraindicaciones
▪ Procesos inflamatorios agudos, neoplásicos o enfermedades de la piel, debido a riesgo de
diseminación
▪ Tromboflebitis por posibilidad desprendimiento de émbolos
▪ Fracturas, esguinces y desgarros musculares en etapa aguda