F-03-06-2Oi9roi SOLl(ITUD DE INSCRIP( 6 N, REINS(RIP( ON Y PROGRAMAS ESPE(IALES

fame Ajio 5ede (onelativo

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Lugrrt`h\``Q®` Gd.d\®mAa nfa I Met I Afro

Redhodepago'nu-nero Arioquesoli[itain§tripti6noreims{ripci6n
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Sede acad6mica dendeestudia(fa): (6digode{arrera: ti¥rfu.`\B`.,a seEi':.
UNIVERSIDAD RURAI DE GUATEMALA

Per este medio soficto ml insdipd6n pare: 1) ingresol 2) reingresoB 3) cll'nicasjurl'dicas: especificar: Laboral I (jvilD Penal I 4) Preparaa6n
examen temi(o profeslonall] 5) Examen teail(o profesionalE 6) Piograma de gradua(i6n|] 7) Curses libres, tuton.ales 6 extraordinarios I 8) otros
especificar
a la Universidad Rural de Guatemala y pela el decto a(epto:

1, 1. Someteme a los estatutos, reglamentos y disposidones presentes yfuturas que emita el (onsejo l}irectivo;
j 2. que la documentad6n del expedients estudiantil, Sea propiedad de la universidad. Adjuuto a esta 5ont.rfud fo siguiente:

2.1 Certifi(ado generaldeestudios I 2.2 Fotostatica de titulo de5*7

2,3 Certificado denacimiento I 2.4 Fctografi'atamafio (€dufa a (oloro en bhnco yncgro

2j (opia del Do(umento persoml de ldentifi{adch (si fuere mayor de edad)

Lopendieme,foadjuntar€deutrodelprimer5emestleestudiantil;en(asodeposeerdo(umento5in(omplctosy/oestarinsolventeenmispagosy/oposcer
asistenda finantiera reemboisable de ciiutas estudiantiles, Ias certifica(iones y/a constancias poseerin la anota(i6n:"NULA pera trasladalse a otra
Unlvertldad";
3. conerar de {ualquier responsabilidad a la universidad y personal pot:
3.1 (erlaJo noabn.r5edes a camerasporno llenar loscupos ml'nimos;
3.2 lot dajios, lesiones o muerte qiie me pudiera ocurrir dentro y fuera de las instalaciones de la universidad; y,

4. resar{ir tedo dafio que produz(a a las instala(iones e insumos que use fa universidad.

pnmS:I:;p Segdudd:a:ct:a:`a¢2 Apellido de ca!a da

. -,-,,i ` 5eguT*#b(reaLqu

Ulre&a"&Cofloaghfld\:^h `` ill i2 b r7emR ` Te[ffono de Ranenda

Lugarydile[d6ndondeLabon (elub': u\ }&-}\ ! a

Na{l:nfdpmd\cCG Estedo dvii Fecha de nadmlento I Sexo
folterow C,sado Dfa 1\ Met \t, Afio'qqs
i:'`:a:gm|eEn\:Qon\es A
(on Do(umeuto Personal de IAentifi(acj6n: tt|"::'i\'°an:Ode,a.pe„."a,am©i\.com
1qLu. \6qsz-Q9`>
TI'tuloodiplomaqueposee: Centre edu(ativo que fo expidi6: - Afio:

Laasigna(i6ndecuriosdebeserllemdawhicamenteporlo5estudiantesdeprimeringresoquesoli{itenequivalen(iasy/osufi(ien(ias,delo(ontJariolos
est`idianlesdeprimeringresoautomaticamentequedanasignadosalostursosestipuladosdela(arreracorrespondienteenelprimersemestre.

5EMESTRE DE FEBRERO A JUNIO sEMESTR[ i]E juLro A NOviEMBRE

No. ttdi90 A5lgnatuTa No. (ddigo Asignatura

1. 1. F a I 7 fi ¥^q\ps \V •`

2. 2-

3. 3.

4. 4.
i 5.

6. 6.

7. 7.

8. 8.
 F-03-06-2019fll SOLl(lTUD DE INSCRIP( 6N,REINS(RIP(16N Y PROGRAMA5 E5PE(IALES
fame Ajio 5ede (orreheivo

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Luga' hh\`"a Qfua.\.mla Dla I Met I Afro

Redbo de pago nITmero Afio que solicta ins(ripci6n a reins(ripti6n

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Sede acadchita donde (6digodecamera: (a'{a;L`\,;a- SemestJe:
estndia(fa):
uNivErslDAD RURAL i]E GUATEMALA
eve, .
l'or este medto sofia.to mi ins(ripd6n pare: 1) irigreso] 2) reingresot] 3) di'nicasjurl'dicas: especificar: Laboral I Civil] Penal I 4) Preparaci6n
examen temi(o profeslonall 5) Examen tecni(o profesional] 6) Programa de gradua(i6nI 7) Curses llbres, tutoriales d extraordinarios t] 8) otros
especificar
a la Univeisidad Rural de Guatemala y paia el efecto a(epto:

1. Somcteme a los estatutos, reglememo5 y disposi[iones presentes y futuras que emita el (on5ejo Directivo;
2. que la doumerfud6n del expedieme estudiantil, sea propiedad de fa universidad. Adjunto a esta §otit.rfud lo sigujente:

2.1 (ertffi{ado generaldee5tudios E 2.2 Fotostiti{a detl'tulode5*7

2.3 (ertifi(ado de nacimiento I 2.4 Fotografi'atamafio (€dufa a (oloro en bbncoynegro

2j fopia del Documento personal de ldentificadch (§i fuere mayor de ed]d)

Lo pendieme, to adjuntar6 dentro del |in-mar semestre estudiantil; en taso de po5eer dotumentos ln(omplctos y/a estar insolvente en mis pagos y/a poseer
asistenda fimandera reembohable de cuotas estudiantiles, las certificaciones y/a constandas poseer5n la anota{i6n:"NULA peia trasladarse a otra
Universidad";

3. exonerar de (ualquier responsabilided a la universidad y personal par:

3.1 Cemai a noabn.r5edeso cairerasporno llenar lo5cupos ml'nimos;
3.2 Ios dafios, lesiones a muerte que me pudien ocurrir dentro y fuera de las instaladones de la universidad; y,

4. resaro.r todo dafio que produzca a las instaladones e in5umos que use la universidad.

rmji3¥:a:tJ fe¥\un.do`apntlidLhet Apellidodeca§ada Prlmer nombreFAQa¢ 5eRa:n°Fmnbreru

I.,,.,,.. ..\`` \ .L`` Telffono de Resid€ncia

Lugarydire(d6ndondelabora Celiifal: u` ] &-3 '130

N:a:a-;i."J\ eco ku`!d:gin"g::`n`€ ` Estato clv'l Fe(ha de na{lmlento I Se)(a
Sohe'o (asado I)'`, Mrs Afio

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(on Do(vmento Personal de idenffi( a{i6ri (orrcoetoch'`°.hp`ft.ndrzoper`.eG>@qmQ,:\.Ccm
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Laa5ignaci6ndecursosdebeserllenadarinicamentepollo5estudiante5deprimeringresoque5oli(itenequivalen(iasy/osufitiencias,delocontlariolos
estudiantesdeprimeringresoautomati(amentequedanasignadosalo§{iirsosestipuladosdela(ariera(orrespondienteenelpn.mer§emestie.

S"ESTRE D[ FEBRER0 A JUNlo 5EME5mE DE juLro A NoviEMBRE

No. t6djgo A5ignatun No. (6digo I Asjgratura

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