Está en la página 1de 1

Nº :001

DECLARACIÓN TRABAJADOR-TESTIGOS Revisión:01


Página : 1 de 1
CONTROL OPERACIONAL/ INVESTIGACIÓN CPHS

Evento:___________________________________________________________

Declaración tomada por 3º. Nombre entrevistador:

Declaración de letra del testigo/involucrado.

Nombre: Rut

Cargo

Detalle lo sucedido respecto al evento indicado:

Firma / huella :

Fecha:

También podría gustarte