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Artículo de Revisión
Estado actual de los postes
de fibra de vidrio
César Lamas Lara1, Sergio Alvarado-
Menacho2, Liliana Terán-Casafranca2,
Giselle Angulo de la Vega3, Jesusa
Current state of fiberglass post Jiménez Castro4, Ana Cisneros Cotrina4,
Danny Pachas Amaringo4, Kelly Herrera
Mejía4, Jerson Romero Llamoga4
Correspondencia:
Abstract CD César Lamas Lara. Santa Honorata 415. Urb.
In the reconstruction of endodontically treated teeth we have many clinical possibilities and this is Pando, 3era Etapa. Lima 1. Perú
due to the advancement of materials and technologies. The job of the professional is to be qualified Correo electrónico: cesar2579@hotmail.com
to accomplish the current procedures modifying its protocols. The most commonly materials used for
cementing posts are glass ionomer, resin modified glass ionomer and resin cements. For all these mate- Coautores
rials we need to obtain a homogeneous, thin layer without cracks or bubbles. These characteristics are Alvarado-Menacho: salvarado4@hotmail.com
difficult to achieve because of especial characteristics of root canal. A review of literature on the materials Teran-Casafranca: teranliliana@hotmail.com
Ângulo: giseand@hotmail.com
and techniques commonly used in the cementation of prefabricated post is presented and a protocol Jiménez: jjc_93@hotmail.com
that can guide the clinician to obtain predictable and reliable results over time is proposed. Cisneros: ancico_923@hotmail.com
Keywords: Post and core technique; composites; root canal. Pachas: daniel28_26@hotmail.com
Herrera: kellyestrella_92@hotmail.com
Romero: jerson-odonto@hotmail.com
Recibido: 25-08-15
Aceptado: 30-10-15
111
César Lamas Lara et al.
Como agente cementante de los postes e infiltrar al mismo tiempo el sustrato bulares. También se pueden presentar
de fibra de vidrio generalmente se utili- dental16. situaciones clínicas donde se ha prepa-
za cementos de resina y estos funcionan rado demasiado el conducto radicular
La polimerización de estos cementos se
a espesores entre 10µ y 30µ, pero al uti- (por la preparación biomecánica del
realiza tras la exposición a la luz o con un
lizar postes con una forma predefinida, tratamiento de conductos o por el reti-
mecanismo de quimiopolimerización,
estos no van a seguir la anatomía del ro de un poste previo). Para estos casos
ya que pertenecen al tipo de cementos
conducto radicular. Por tal motivo, el podemos valernos de tres alternativas
duales. La reacción entre los grupos áci-
grosor del cemento de resina a utilizar clínicas: La colocación de postes de
dos y el relleno alcalino asegura la neu-
va a ser mayor al ideal 8 (Fig.2). fibra accesorios, adaptar el conducto
tralización de los monómeros ácidos.
La preparación de la dentina radicular En las fases iniciales de su aplicación, radicular al poste a través de materiales
produce una capa de barrillo que debe producto de esta reacción ácido-base, que estén adheridos a la dentina radi-
ser eliminada antes de realizar los pro- se libera agua que debería favorecer al cular (como los ionómeros de vidrio)
cesos adhesivos. Diversos irrigantes se comportamiento hidrofílico del cemen- o adaptar el poste al conducto (a través
han utilizado con la finalidad de facili- to, limitando la influencia de la hume- de resina compuesta). También existi-
tar la adhesión como son el NaClO al dad típica de la dentina. Posteriormen- ría la posibilidad de cementar el poste
5.25%, clorhexidina al 2%, ácido fos- te, el agua se comporta como un tapón sin realizar ninguna adaptación previa,
fórico, etc. 9,10 para que el cemento desarrolle propie- pero esto llevaría una mayor cantidad
dades más hidrofóbicas y no incorpore de volumen de cemento sobre todo
La remoción del barrillo dentinario es en la parte cervical del conducto que
agua resultante de la trasudación de los
un factor a tomar en cuenta cuando podría llevar a fallas en esta interfase
líquidos a través de los túbulos denti-
buscamos adhesión dentro del conduc- y por consiguiente su descementación
narios 16,17.
to radicular. Los irrigantes endodónti- (Fig.3, Fig.4).
cos influyen en la adhesión de los ce- Al analizar el comportamiento de los
mentos resinosos a la dentina, ya que cementos resinosos autoadhesivos, Postes de fibra de vidrio accesorios
estos ocasionan una desmineralización cabe destacar las diferencias entre den-
y deproteinización de la dentina radicu- tina radicular y la dentina coronal. Las Consiste en colocar postes de fibra de
lar facilitando la penetración de los tags investigaciones concuerdan en señalar vidrio accesorios dentro del conducto,
de resina en los túbulos dentinarios 11. la ausencia de una capa híbrida y la li- además del poste principal con la finali-
mitada capacidad del cemento resinoso dad de reducir la capa de cemento y por
La retención de los adhesivos que re- consiguiente se reduce la posibilidad de
de desmineralizar la dentina. Si anali-
quieren grabado ácido se basa en la desalojo del mismo. Estudios demues-
zamos la fuerza de adhesión los valo-
hibridización de la dentina, entonces tran que esta técnica distribuye mejor
res de adhesión fueron similares a los
la aplicación del ácido grabador y su las fuerzas, distribuyéndolas hacia el
cementos resinosos convencionales en
remoción completa, así como la aplica-
el caso de postes prefabricados de fibra ligamento periodontal en comparación
ción del adhesivo, se torna compleja so-
de vidrio 18,19. con los postes únicos o los colados 24.
bre todo en conductos estrechos. Entre
las ventajas de utilizar cementos auto- La mayor cantidad de fracasos de las
Reconstrucción de las paredes del con-
adhesivos para cementar postes destaca restauraciones con postes de fibra se ducto con ionómero de vidrio
la simplicidad de su protocolo clínico, debe a fallas en la retención a nivel de
contribuyendo a la obtención de resul- la interfase dentina-cemento. De esto El objetivo de esta técnica es la recons-
tados predecibles 12. podemos deducir que la dentina radi- trucción de las paredes del conducto,
cular es un sustrato poco favorable para básicamente en el tercio cervical uti-
Cementos resinosos autoadhesivos realizar procesos adhesivos 20,21. lizando ionómeros de alta viscosidad,
Los cementos autoadhesivos surgen con la finalidad de reducir el espesor de
En relación a cómo tratar la superficie
como una alternativa en relación con cemento y así prevenir la presencia de
de los postes de fibra de vidrio antes de
los cementos resinosos convenciona- vacíos y burbujas dentro de la gruesa
la cementación, se han propuesto dife-
les. La gran ventaja que presentan estos rentes tratamientos con la finalidad de capa de cemento; estos espacios pueden
cementos es su facilidad en la técnica aumentar la retención. Estos tratamien- propiciar una irregular distribución de
volviendo sus resultados más predeci- tos pueden ser: químico (aplicación de fuerzas, una polimerización inadecuada
bles. Su aplicación simplemente sería la agentes de enlace como el silano o sis- por la presencia de oxígeno y una con-
mezcla de las pastas base y catalizado- temas adhesivos), mecánico (aplicación tracción de polimerización inadecuada
ra, o la activación de las cápsulas; una de ácido fosfórico o arenado con óxi- por los espacios dentro del conducto 25.
vez completada la mezcla se aplica el do de aluminio) y químico-mecánico
material sobre la superficie a adherir. (mezclando los procedimientos ante- Técnica del poste anatómico
De esta manera se reducen los errores riores). Algunos postes vienen con tra- Se considera ideal preservar la mayor
en la secuencia, propios de las técnicas tamientos previos, por consiguiente no cantidad de estructura dentaria sana en
anteriores; también la incompatibilidad necesitan realizar estos procedimientos la odontología actual y este concepto se
entre los adhesivos autograbadores con salvo si se han manipulado mucho y se traduce en desgastar lo menos posible
los cementos resinosos quimiopolimeri- requiere algún tipo de limpieza del mis- las paredes del conducto radicular en la
zables o de tipo dual 14,15. mo con alcohol o grabado ácido 22,23. confección del poste; es decir, adaptar
el poste al conducto y no el conducto al
La adhesión de este tipo de cementos poste. Entonces debemos utilizar postes
consta básicamente de una retención Colocación de postes de fibra de vidrio en
conductos amplios de poco diámetro para evitar desgastar
micromecánica y una interacción quí-
Los conductos radiculares no presentan dentina innecesariamente.
mica entre los monómeros ácidos del
cemento resinoso y la hidroxiapatita de una forma circular precisa, generalmen- Lo ideal sería utilizar un poste que
la dentina. Supuestamente el cemen- te presentan formas elípticas, como en pueda copiar la anatomía del conduc-
to debería ser capaz de desmineralizar el caso de caninos y premolares mandi- to radicular y que tenga un módulo de
Algunas marcas de cementos de resina 6. Inyección del cemento de resina dual rante el proceso de fotopolimerización
dual vienen con aplicadores muy delga- dentro del conducto. Este proceso es es importante retirar y poner el poste
dos que nos facilitan la aplicación del importante ya que reduce notable- dentro del conducto para evitar que se
cemento directamente dentro del con- mente la formación de burbujas de quede atrapado.
ducto, reduciendo así la formación de aire que pueden afectar la retención Una vez verificada la correcta adapta-
burbujas de aire (Fig.10). Una manera del poste. ción del poste anatomizado se procede
práctica de inyectar el cemento de re- a la limpieza del conducto, irrigando
7. Cementación propiamente dicha.
sina dentro del conducto (si no conta- primero con NaClO al 5.25% y luego
Comprende el proceso de llevar el
mos con estos aplicadores) es cargar el para neutralizar el NaClO se irriga con
poste dentro del conducto y el reti-
cemento en un jeringa de tuberculina y suero fisiológico. El exceso de humedad
ro de los excesos de cemento. Por la
de esta manera inyectarlo; aplicarlo de se puede eliminar utilizando conos de
complejidad de lograr una correcta
esta manera también reduce la forma- papel y la limpieza del poste se realiza
adhesión dentro del conducto se
ción de burbujas obteniendo una inter- con una gasa embebida en alcohol.
recomendaría utilizar cementos de
fase homogénea.
resina dual autoadhesivos. De esta manera, el poste y el conducto
Propuesta para la cementación de postes estarían listos para el proceso de cemen-
de fibra de vidrio Anatomizado del poste de fibra de vidrio tación.
Luego de hacer nuestra revisión biblio- Como protocolo se tiende a dejar entre Por lo difícil de lograr un buen proceso
gráfica podemos plantear un protocolo 4 y 5 mm de material endodóntico al adhesivo dentro del conducto radicular
para la cementación de los postes de fi- momento de la desobturación del con- se puede emplear cementos autoadhe-
bra de vidrio: ducto para la confección de un poste; sivos con la finalidad de simplificar la
pero esta tendencia está cambiando no- técnica. Se aplica el cemento de resina
1. Evaluar la morfología interna del tablemente y la tendencia actual es a no de curado dual autoadhesivo dentro del
sistema de conductos. Partiendo del realizar un poste tan largo o inclusive conducto inyectándolo con puntas dis-
principio que el endodoncista (o el en algunos casos a no colocar postes, pensadoras especiales o con una jeringa
que realizó la endodoncia en este ya que en muchos casos en vez de ayu- y se lleva el poste dentro del conducto;
caso) es el que mejor conoce la ana- dar al refuerzo de la pieza dentaria la se retiran los excesos y se fotopolimeriza
tomía interna del conducto radicular debilita. por 60 segundos o se espera 5 minutos a
es él quien debe realizar la desobtu- que complete su polimerización.
ración. Una vez realizada la desobturación se
realiza la conformación del conduc-
Discusión
2. Desobturación conservadora. Tra- to. Este paso es controversial, porque
tando de ser lo más conservador po- muchas veces desgastamos innecesaria- Diversas causas se han atribuido a la
sible para evitar debilitar las paredes mente estructura dentaria sana con la fractura de los dientes tratados endo-
del conducto radicular. Siempre se finalidad de poder hacer ingresar el pos- dónticamente, como son: la fuerza
debe utilizar 2 fresas: una desobtu- te; y este concepto debe cambiar, de- excesiva durante la condensación de la
radora (para el retiro del material bemos buscar postes que se adapten al gutapercha, la corrosión del poste me-
endodóntico dentro del conducto) y conducto y que tengan un ligero ajuste tálico o la preparación excesiva del es-
una conformadora para que el pos- a nivel apical. pacio para el poste. Entre mayor sea la
te pueda ingresar correctamente, y estructura dentaria perdida, es menor
Se coloca glicerina o vaselina líquida la resistencia estructural del diente y,
lograr una adaptación a nivel apical dentro del conducto, con la finalidad
del poste. por lo tanto, mayor el riesgo a la frac-
de que sirva de aislante, para que la re- tura 32-35.
3. Elección del diámetro del poste de sina compuesta que vamos a utilizar no
se adhiera al conducto. Si bien es cierto que los postes cola-
fibra de vidrio. El poste debe adap- dos se han comportado de una mane-
tarse al conducto y no el conducto Al poste de fibra de vidrio se le acon- ra efectiva a lo largo de su aplicación
al poste; la mayoría de postes que diciona con silano con la finalidad de en odontología, también es cierto que
utilizamos actualmente son cilindro- permitir que la resina se adhiera de una cuando el poste es sometido a fuerzas
cónicos, por consiguiente no vamos mejor manera. Acá hay un tema con- excesivas puede fracturar la pieza den-
a lograr una adaptación del mismo troversial, ya que algunos autores reco- taria. Estudios demuestran que las fallas
en todo el conducto radicular; como miendan la aplicación de ácido fosfóri- producidas en estos casos por lo general
mencionamos anteriormente la co sobre la superficie del poste, pero hay no son reparables en este tipo de poste.
adaptación del poste debe ser a nivel estudios que demuestran que grabar el a diferencia de los postes de fibra de vi-
apical del mismo, lo restante se pue- poste de fibra no mejora los niveles de drio cuya principal causa de fracasos es
de anatomizar. adhesión. la descementación36-39.
4. Evaluar la desadaptación del poste Una vez aplicado el silano, se deja eva- Estudios in vitro confirman que los
de fibra de vidrio a la porción cervi- porar por un minuto y se coloca resina postes de fibra de vidrio producen me-
cal y media del conducto radicular. compuesta sobre el poste con la finali- nor índice de fracturas radiculares que
Esta evaluación puede realizarse vi- dad de llevarlo al conducto y copiar su los postes metálicos colados. Estudios
sualmente, así como con la ayuda de morfología de una manera similar a la in vivo mencionan ausencia de fractu-
una radiografía. técnica del patrón de acrílico utilizado ra radicular en dientes restaurados con
en postes colados. postes de fibra de vidrio, debido a que
5. Anatomización del poste de fibra de presentan propiedades físicas simila-
vidrio. Si el caso lo requiere para re- Una vez llevado el poste dentro del con- res a la dentina, lo que genera menor
ducir la capa de cemento de resina ducto se inicia su fotopolimerización transferencia de estrés en las estructuras
a utilizar. por 80 segundos; cabe resaltar que du- radiculares40-45.
Estudios demuestran la formación de postes es una opción válida ya que ment to radicular dentin. Eur J
un gel amorfo (barrillo dentinario) nos ofrece protocolos más simples y Oral Sci 2005; 113(1): 70-6.
dentro del conducto de cierta imper- resultados más predecibles.
meabilidad sobre la parte superior del 12. Bitter K, Meyer-Lueckel H, Prie-
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ducto radicular y reduce el grosor de 3. Reeh E. Reduction in tooth stiff- between simplified-step adhesives
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seguras han quedado en desuso; por
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tal motivo, la preparación e investi-
ter 2006; 22(10): 954-62.
gación por parte del profesional es
muy importante para ofrecer proce- 7. Dauvillier BS, Feilzer A, de Gee 18. Bitter K, Priehn K, Martus P,
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