Nombre Del Psicólogo(A)

Cédula Profesional

Lugar y fecha

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Nombre del usuario:

Edad:

Fecha de nacimiento:

MOTIVO DE LA VALORACIÓN PSICOLÓGICA

1.

2.

Metodología

Batería de pruebas

1.

2.

3.

4.

5.

Número de sesiones y duración

Constó de tres sesiones de 60 minutos cada una aproximadamente…

ANAMNESIS
 Nombre Del Psicólogo(A)
Cédula Profesional

APARIENCIA Y CONDUCTA

Apariencia general:

Pertinencia de la apariencia y conducta:

Relación con el entrevistador:

Lenguaje y comunicación:

RESULTADOS

Derivado de la aplicación de …

INTEGRACIÓN

CONCLUSIONES

RECOMENDACIONES

_________________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL PSICOLOGO(A)