1. No. 2. Cédula de ciudadanía 3.

Apellidos y Nombres

No. 2. Cédula de ciudadanía 3. Apellidos y Nombres

19610 1000693125 MOISES EDUARDO ROSERI TOBAR

4. Status usuario:

1. Ya identificado por la Misión LM

2. Usuario por identificar 5. Llamada exitosa (SI/NO) 6. Fecha de contacto
3. Usuario nuevo para la Misión

5. Llamada exitosa (SI/NO) 6. Fecha de contacto

Ya identificado por la Misión LM SI 04/23/2020

 8. Nombre del Brigadista, Brigadista Técnico, Técnico de
7. Hora de contacto Inclusión, gestor operativo o Coordinador que realzia la 9. Zona 10. Provincia
llamada

8. Nombre del Brigadista, Brigadista Técnico, Técnico de

7. Hora de contacto Inclusión, gestor operativo o Coordinador que realzia la 9. Zona 10. Provincia
llamada

9:18 TORRES SOSA LIGIA MARIA 1 CARCHI

 11. Cantón 12. Parroquia 13. Dirección

11. Cantón 12. Parroquia 13. Dirección

BOLIVAR MONTE OLIVO CALLE BOLIVAR

 14. Referencia 15. Teléfono

14. Referencia 15. Teléfono

UNA CUADRA MAS ABAJO DEL ESTADIO 63013361

16. Correo Electrónico 17. Discapacidad (SI/NO)

16. Correo Electrónico 17. Discapacidad (SI/NO)

SI
 18. Si el usuario presenta el status *por identificar
(columna E), favor anotar datos de referencia de 19. Antecedente personal de enfermedad
domicilio y número de teléfono adicional que servirán respiratoria crónica (SI/NO)
para identificar con mayor efectividad cuando se
retome el despliegue

18. Si el usuario presenta el status *por identificar

(columna E), favor anotar datos de referencia de 19. Antecedente personal de enfermedad
domicilio y número de teléfono adicional que servirán respiratoria crónica (SI/NO)
para identificar con mayor efectividad cuando se retome
el despliegue

NO
 20. Antecedente personal de enfermedad 21. ¿Ha tenido contacto directo con personas que
Catastrófica (SI/NO) presentan infección respiratoria? (SI/NO)

20. Antecedente personal de enfermedad 21. ¿Ha tenido contacto directo con personas que
Catastrófica (SI/NO) presentan infección respiratoria? (SI/NO)

NO NO
 22. ¿Usted o algún miembro de su núcleo familiar es 23. ¿Ha tenido contacto directo con un caso de
trabajador sanitario? (SI/NO) Coronavirus (COVID-19) probable o confirmado?
(SI/NO)

22. ¿Usted o algún miembro de su núcleo familiar es 23. ¿Ha tenido contacto directo con un caso de
trabajador sanitario? (SI/NO) Coronavirus (COVID-19) probable o confirmado?
(SI/NO)

NO NO
 24. ¿Usted y/o un miembro de su núcleo familiar ha 25. ¿Usted ha tenido contacto con alguna persona que
viajado en los últimos 15 días a China, Italia, España, ha viajado en los últimos 15 días a China, Italia, España,
Francia, Corea del Sur, Irán u otro país con brote activo Francia, Corea del Sur, Irán u otro país con brote activo
de Coronavirus (COVID-19)? (SI/NO) de Coronavirus (COVID-19)? (SI/NO)

24. ¿Usted y/o un miembro de su núcleo familiar ha 25. ¿Usted ha tenido contacto con alguna persona que ha
viajado en los últimos 15 días a China, Italia, España, viajado en los últimos 15 días a China, Italia, España,
Francia, Corea del Sur, Irán u otro país con brote activo Francia, Corea del Sur, Irán u otro país con brote activo
de Coronavirus (COVID-19)? (SI/NO) de Coronavirus (COVID-19)? (SI/NO)

NO NO
 26. Signos respiratorios desde hace 10 -14 días 27. Signos respiratorios desde hace más de dos
(SI/NO) semanas (SI/NO)

26. Signos respiratorios desde hace 10 -14 días 27. Signos respiratorios desde hace más de dos
(SI/NO) semanas (SI/NO)

NO NO
 28. Fiebre (SI/NO) 29. Tos (SI/NO) 30. Dificultad respiratoria (SI/NO) 31. Congestión nasal (SI/NO)

28. Fiebre (SI/NO) 29. Tos (SI/NO) 30. Dificultad respiratoria (SI/NO) 31. Congestión nasal (SI/NO)

NO NO NO NO
 32. Malestar General (SI/NO) 33. ¿Tiene usted un diagnóstico de salud mental?

32. Malestar General (SI/NO) 33. ¿Tiene usted un diagnóstico de salud mental?

NO NO
 34. Ha tenido mareos , temblores , 35. Ha sentido Ud deseesperanza, llanto fácil, o
hormigueos,sudoración de manos irritabilidad

34. Ha tenido mareos , temblores , 35. Ha sentido Ud deseesperanza, llanto fácil, o

hormigueos,sudoración de manos irritabilidad

SI SI
 PRIORIDAD
5 ALTA-COVID
OBSERVACIONES BASE SIL PCD (SI - NO) 3 MEDIA-MEDICACIÓN
1 BAJA-NO URGENTE

MOISES EDUARDO ROSERO TOBAR CON DISCAPACIDAD FISICA DEL

55%, DIAGNOSTICO DE PARKINSON. SOLICITA MIRAPES 1.5R,
ZINAME DE 250g MEDICINA QUE RECIBE EN EL HOSPITAL EUGENIO
ESPEJO 3
 ACCIONES MSP

SE REALIZA ATENCIÓN DOMICILIARIA CON CONTROL DE SIGNOS VITALES DENTRO DE VALORES NORMALES, SE ENTREGA
MEDICAMENTO ANTI HIPERTENSIVO, CON CONTROLES SUBSECUENTES POR MEDICINA FAMILIAR
ATENCIÓN MEDICA MEDIANTE LLAMADA VISITA DOMICILIARIA

X
AYUDAS TÉCNICAS ENTREGADAS MEDICAMENTOS ENTREGADOS

X
 TOTAL CASOS

SEMANAS MARZO ABRIL

DISTRITO TOTAL DISTRITO

08D04 1 10D02
10D02 1 08D01
21D04 1 08D02
08D03
08D04
08D05
04D01
DISTRITOS QUE FALTAN RESPUESTAS 21D04
3
ABRIL MAYO
TOTAL TOTAL

33
5
10
7
6
5
5
13
84 68