TOXOPLASMOSIS

Gato lactante es el que infecta, que come ratones. Un gato viejo no pasa el parasito
Hay re-infeccion de toxoplasmosis, asi que las recomendaciones deben ser las mismas para
todas las madres, es un problema asociado a la pobreza y de cada 10 (7) tiene igG +

Manifestaciones clínicas:
La transmisión durante el primer trimestre puede provocar la muerte, o si el feto sobrevive,
con frecuencia se demostrará secuelas oftalmológicas y a nivel de sistema nervioso central
(SNC).
Transmisión en el segundo trimestre provoca múltiples efectos, entre ellos el "Clásica"
tríada de la hidrocefalia, calcificaciones intracraneales, y coriorretinitis, así como ictericia,
hepatoesplenomegalia, anemia, linfadenopatía, microcefalia, retraso del desarrollo,
problemas visuales, pérdida de audición, y convulsiones. Los fetos infectados en el tercer
trimestre a menudo son asintomáticos al nacer.
Síndrome de alcohol fetal
Siempre haya restricción pienso en infección perinatal y si es simétrica mas
La principal de causa no congénita es el citomegalovirus
15-18 hg recién nacidos
45-50 hematocrito
Pulsoximetria ( ver saturación para descartar cardiopatía), tomar tensión 4 miembros y
ecocardiograma ) < 90 saturación remitir , dif 3 % antes del alta remitir .
Infección perinatal mas freciente CMV
Leucemias, leishmaniasis (pueden hacer hepatoesplenomegalia)
Retinopatía en prematurez ( principal causa de seguera en niños)
Revisa oftalmología indirecta
Tto para coriorretinitis incluye prednisolona si tiene mas de 1g de celularidad en LCR de
puncion lumbar

Manejo de gestante con IgG (+) positiva e igM (+) para

toxoplasmosis a las 14 semanas.
1) Pedir tez de avidez:
>60%: una infección de más de 3 meses.
Si es menor a 60%: es una infección reciente: Luego debemos hacer una PCR en líquido
amniótico y ecografía de detalle.
2) Se debe realizar tratamiento con Espiramicina 3g/ dia en tres dosis hasta cumplir las 18-
20 semanas, luego se continua, Pirimetamina 500mg/6 horas y sulfadiazina 25 mg/ 6 horas
y Acido Folinico 5 – 20mg/dia durante todo el embarazo y ecografía mensual para
evolución del bebé.

Recomendaciones para evitar toxoplasmosis congénita y cmv

congénito, diagnostico en madre y recién nacido para estas dos
patologías.
Toxoplasmosis congénita:
 Evitar contacto con Gatos y con los objetos que el gato pueda contaminar.
 Lavado correcto con agua a presión de los alimentos, verduras y frutas.
 Cocción completa de la carne y alimentos y no manipulación de carne cruda
 Evitar trabajos en jardines, si es necesario utilizar guantes y realizar lavado de manos
constante cuando se manipule tierra y objetos en el jardín.
 Evitar comidas fuera de casa o en lugares pobre cuidado en la preparación de alimentos.
 Evitar los vegetales que no sea cocinados
Diagnostico:
Lo ideal es un control preconcepcional donde se toman como tamizaje IgG e IgM:
 IgM negativo al principio con IgG +, es de bajo riesgo, es poco probable que haga
infección. Tener en cuenta que puede haber reinfección.
 IgM positivo con IgG + , Se debe tener cuidado y se le recomienda a la mujer
embarazarse 3 meses después de ese resultado, independientemente si la infección es
reciente o no.

Embarazo
Si la mamá se encuentra en embarazo, se pide IgG e IgM, si son positivos, se pide el tez de
avidez si es >60% es una infección de más de 3 meses pero si <60% : Se realiza
diagnóstico infección por Toxoplasma gestacional, luego se debe pedir PCR en líquido
amniótico y Ecografía:
Si IgM e IgG negativos ambos: Alto riesgo de infección, se va con recomendaciones y
control mensual, si hay conversión a IgM positivo entonces Se hace diagnóstico de
Infección de toxoplasma y tratamiento.
Después de la semana 16 se puede pedir IgA para apoyar el test de avidez de IgG

DX En el recién nacido con T.gondii

Si nace complicado, con microcefalia , hidrocefalia , hepatoesplenomegalia , etc. Se pide
IgM para toxo y CMV, Si es + para toxo, entonces evidentemente es una infeccion
congénita por Toxoplasma.
Si no nace complicado o con madre en tratamiento completo: Se pide Ecografía
trasfontanelar, IgM e IgG y valoración por oftamologia.
En el caso de tener IgM positiva con valoración normal con eco y oftamologo sea realiza
tratamiento
Si tiene Coreorretinitis, IgM + : Infección por toxo y se debe pedir LCR para saber si
iniciar tto con prednisolona
Si la ecografía sale mal e IgM + : TAC y se pueden mirar calcificaciones .

Diagnóstico de Toxoplasmosis en hijo y mamá

Mama: 2 y 3 trimestre de gestación

 Prueba serológica: IgM (3 meses antes de embarazarse)

 Test de Avidez IgG: Mujer embarazada debajo de la semana 14.
 >60% infección antigua (>3meses)
 Bajo  Infección reciente
 IgA: > 14 Semanas (Define si es temprana o tardía)

RN:

 IgM
 Ecografía de detalle
 Valoración por oftalmología
 IgG Pedir en controles

Manejo de madre de 16 semanas de gestación, con: IgG (+), IgG (-)

 IgG (-) Y IgM (-) Control mensual con IgM y si sale positiva realizar PCR.
 IgG(+) y IgM (-)  No hacer nada ( dar recomendaciones, que se hace a todas las
madres por la re infeccion
 IgG (-) Y IgM (+) Repetir y si sale igual el examen, repetir solo IgG.
 IgM(+)  Infección reciente, iniciar TTO con <20 semanas piramizina, si es mayor
con pirimetamina sulfadiacina pero como no hay, entonces pirimetamina sulfadoxina

Manejo de RN asintomático con sospecha de toxoplasmosis

congénita y cómo se diagnóstica
 Realizar ecografía de detalle, pedir IgM, valoración por oftalmología (+) TTO con
Prednisolona. Si presenta lesión ocular, Coriorretinitis y/o calcificaciones administrar
tto por un año
 Hacer Punción lumbar  Coriorretinitis o > 1g proteínas  Prednisolona 2 semanas.
 Todo normal e IgM (-)  No dar salida, al mes realizar control con IgM.
 Repetir valoración por oftalmo c/6meses hasta los 10 años de edad (Posibles
reinfecciones)

Mamá IgG-IgM toxo negativo a las 12 semanas y RN con

sospecha de toxoplasmosis, defina manejo y tratamiento?
IgG (-) Y IgM (-) Control mensual con IgM y si sale positiva realizar PCR.
IgG(+) y IgM (-)  No hacer nada
IgG (-) Y IgM (+)Puede o no estar infectado. IgM puede durar años positiva. Entonces si
tenemos este resultado se debe repetir y si sale igual el examen, repetir solo IgG DE
AVIDEZ. (<30% inf agua, >60% inf vieja).
IgM(+)  Infección reciente, iniciar TTO con <20 semanas piramizina, si es mayor con
pirimetamina sulfadiacina pero como no hay, entonces pirimetamina sulfadoxina.

TTO:
MAMA: Sulfadiazina 2 g/ 12h + Pirimetamina 50 mg/día VO + A. folínico 10-15 mg/día
VO
RECIEN NACIDO: Pirimetamina 2 mg/kg/día 2 dosis VO por 2 días y luego 1 por 2-6
meses.
Sulfadiacina 100 mg/kg, días alternos
Ácido Folínico 10 mg/ 3 veces por semana
SNC: prednisolona 1 mg/kg/día

Tétrada de Sabin: coriorretinitis (coroides: capa de vasos sanguíneos que se

encuentra debajo de la retina) – calcificaciones cerebrales – hidrocefalia – convulsiones.

Manejo de RN asintomático con sospecha de toxoplasmosis

congénita y cómo se diagnóstica?
• Realizar ecografía de detalle transfontanelar, pedir IgM, IgG Toxo al RN, valoración por
oftalmología (+) TTO con Prednisolona. Si presenta lesión ocular, Coriorretinitis y/o
calcificaciones administrar tto por un año
• Hacer Punción lumbar Coriorretinitis o > 1g proteínas  Prednisolona 2 semanas.
• Todo normal e IgM (-) No dar salida, al mes realizar control con IgM.
• Repetir valoración por oftalmo c/6meses hasta los 10 años de edad (Posibles
reinfecciones)
Diagnóstico de toxoplasmosis en hijo y mamá?
Mama: 2 y 3 trimestre de gestación
 Prueba serológica: IgM (3 meses antes de embarazarse)
 Test de Avidez IgG: Mujer embarazada debajo de la semana 16.
>60% infección antigua (>3meses) Bajo: Infección reciente
 IgA: > 20 Semanas (Define si es temprana o tardía)

RN:
 IgM - Ecografía de detalle
 Valoración por oftalmología
 IgG Pedir en controles

CITOMEGALOVIRUS (CMV)
Manifestaciones clínicas
La mayoría de los recién nacidos que nacen con congénita CMV son asintomáticos al
momento nacimiento. Lactantes sintomáticos con CMV puede tener retraso del crecimiento
intrauterino, microcefalia, calcificaciones periventriculares, hepatoesplenomegalia,
ictericia, trombocitopenia, y retinitis. Algunos niños pueden demostrar hipotonía, letargia y
succión pobre. Es importante tener en cuenta que los bebés prematuros puede presentarse
como si tienen sepsis (Apnea, bradicardia, distensión intestinal, y el color de los pobres). El
riesgo de morbilidad fetal aumenta cuando el madre tiene una infección primaria durante el
embarazo, especialmente durante el primer trimestre. Infección postnatal a través de la
ingestión de la leche humana no provoca secuelas clínicas, probablemente debido a la
protección de anticuerpos maternos.

Prevención
 Evitar contacto con niños, y las secreciones juguetes babeados, orina, materia fecal
 Bañarse las manos sobre todo después de tener contacto con estos niños
 No compartir alimentos, envases ni utensilios con niños.
 Tener limpios juguetes y elementos y superficies que tengan contacto con niños.

Indicaciones del CDC para prevenir la infección perinatal por

cmv
 Lavado de manos con agua y jabón por 15-20 seg
 No compartir comida ni bebidas con niños pequeños
 No compartir cepillo de dientes con niños pequeños
 No ponga el chupete de su hijo en la boca de la mujer embarazada
 Evitar contacto con la saliva al besar niños
 Limpiar juguetes que estén en contacto con la saliva de los niños

Cuadro clínico y tratamiento de cmv

Cuadro clínico

Retardo en el crecimiento IU, Hidrops, Ictericia, Hepatoesplenomegalia, Microcefalia

Convulsiones, Corrioretinitis, Sordera, Dentición anormal, Trombocitopenia,
Anormalidades óseas

TTO ganciclovir 3 mg/kg/12h (asintomático por 6 meses) y valciclovir 8 mg/kg/dosis 12

h por 42 días (sólo afección de retina)

Manejo de gestante y rn con infección por cmv

Tratamiento RN:

 CMV congénita del RN -> TTO por 6 meses galciclovir o bangalciclovir oral
 No administrar leche materna en los prematuros

Tratamiento gestante:

 Ig Especifica -> desinflama placenta

Diagnóstico de cmv en hijo y mamá?

Diagnostico

 Realizar antes de a 3ª semana de gestación.

 IgG, IgM.
 Eco de detalle Si sale positiva descartar primero CMV y después TOXO. Si sale
placenta edematosa dar TTO con Ig específica.
 PCR: Define si tratamos o no
 Test de avidez.
 Punción del líquido amniótico: Realizar carga viral

SIFILIS
Manifestaciones clínicas
La mayoría de los bebés que nacen con sífilis congénita son asintomáticos al nacer. El
tiempo de aparición de las manifestaciones clínicas se utiliza para clasificar la sífilis
congénita precoz y la sífilis congénita tardía. Los presentes antiguos en 1 a 2 meses de edad
con el desarrollo de uno o más de los siguientes:
rash maculopapular, snuffles, linfadenopatía generalizada, hepatomegalia, trombocitopenia,
anemia, meningitis, coriorretinitis, alba neumonía y osteocondritis.Sífilis congénita tardía
se presenta después de 2 años de edad con signos tales como dientes de Hutchinson (dientes
pequeños con un anormal surco central), molares de morera (protuberancias bulbosas en los
dientes molares se asemejan a moras), perforación paladar duro, sordera octavo nervio,
queratitis intersticial y huesudos lesiones, sable y espinillas (debido a periosteitis crónica).

Qué es sífilis gestacional y sífilis congénita y su tto

Sífilis Gestacional: Se define como una mujer gestante con prueba serológica de selección
para sífilis (RPR o VDRL) reactiva en 1:8 o más diluciones, o en menor dilución si ella
tiene una prueba treponénima reactiva.
Sífilis Congénita: Es el recién nacido, mortinato o aborto, hijo de madre con sífilis
gestacional con tratamiento inadecuado o sin tratamiento.

TTO sífilis Gestacional

>34 semanas: Penicilina cristalina IV 4 millones UI/ 4h por 10-14 días

<34 semanas:
Primaria, secundaria, latente temprana: Penicilina Benzatinica IM 2,4 millones DU
Indeterminada, latente tardía, terciara (excepto neurolúes): Penicilina Benzatinica 2,4
millones/sem x 3 sem

TTO sífilis Congénita

Penicilina Cristalina G acuosa 100.000-150.000 UI/kg/día IV en dosis fraccionadas de

50.000 IU/kg cada 12 h por 10-14 días. SNC 14 días

Penicilina Procainica 50.000 UI/kg/dosis IM/ día 10-14 días

Desensibilización: Penicilina V potásica 250 mg/5 cc: 80.000 IU/ml

 1 ml suspensión + 79 ccH2O :1.000UI/ml
 2 ml suspensión + 14 cc H2O: 10.000 UI/ml
 1 cc suspensión sin diluir

Criterios de curación mamá

PDx se vuelve negativa o baja al menos 2 diluciones a los 3 meses y sea menor 1:8 a los 6
meses. Si no se cumplen dar tratamiento nuevamente.

Criterios de curación niños

PDx no reactiva, títulos bajan al menos 2 diluciones a los 3 meses, o bajan por debajo de
1:8 a los 12 meses. SNC VDRL en LCR negativa a los 6 meses.

RUBEOLA
Manifestaciones clínicas. Los signos en el nacimiento de la rubéola congénita incluyen
"Blueberry muffin" rash (eritropoyesis dérmica), linfadenopatía, hepatoesplenomegalia,
trombocitopenia, neumonitis intersticial, radiotransparente enfermedad de los huesos, y
RCIU.

Cuadro clínico de niño con rubeola

 Cataratas
 Cardiopatía
 Fiebre baja
 Dolor de cabeza
 Secreción nasal
 Inyección conjuntival, es decir ojos rojos.
 Erupción cutánea.
 Dolor muscular o articular.
 Malformaciones en el feto si se presenta en una mujer embarazada.

Tétrada de Greg (cardiopatías, sordera, cataratas, microcefalia). Manchas en

arándano por eritropoyesis dérmica. Sd. Blueberry-muffi.

Esquema de vacunación de rubeola

Primera dosis al año y un refuerzo a los 5 años de edad. En total 2 dosis.

Cuadro clínico de niño con rubeola

Cataratas, cardiopatía, Fiebre baja, dolor de cabeza, secreción nasal, Inyección conjuntival,
es decir ojos rojos, Erupción cutánea, dolor muscular o articular, Malformaciones en el feto
si se presenta en una mujer embarazada.