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Cas Anexoa
Cas Anexoa
PRESENTE
Yo,…………………..….…….………………………………………………………..……………..……
de:............................………………………………………………………………..…. en la Unidad
de:.………….……………...
……………………………………………………………………………………………………………….
Tipo de discapacidad:
Física
Auditiva
Visual
Adjunta certificado de discapacidad SI NO
Para lo cual declaro bajo juramento que cumplo íntegramente con los requisitos básicos y
perfiles establecidos en la publicación correspondiente al servicio convocado y que adjunto a la
presente copia de DNI y declaraciones juradas de acuerdo a los anexos N° 2, 3, 4, 5, 6 y 7
Huánuco,………..de…………………de 2020.
…………………………………..…………
FIRMA DEL POSTULANTE
ANEXO 2
Yo,………….….…………………………………………………………………………………………....,
Morosos” a que hace referencia la Ley Nº 28970, Ley que crea el Registro de Deudores
cual se encuentra a cargo y bajo la responsabilidad del Consejo Ejecutivo del Poder Judicial.
Huánuco,………..de………………….…… 2020.
………………………………
FIRMA DEL POSTULANTE
ANEXO 3
fiscal en …………….……………………………………………………………………………………..
Declaro bajo juramento no percibir ingresos por parte del estado; ni tener antecedentes penales
Huánuco,………..de………………….…… de 2020.
……………………………………..
FIRMA DEL POSTULANTE
ANEXO 4
DECLARACIÓN JURADA DE PARENTESCO
Señores:
Presente.-
SI NO
…...............................................................................................................................................
…...............................................................................................................................................
Manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento que si
lo declarado resulta falso, estoy sujeto a los alcances establecidos en el artículo 411º y 438º del
Código Penal.
Huánuco,………..de………………….…… de 2020.
……………………………………..
FIRMA DEL POSTULANTE
ANEXO 5
DECLARACIÓN JURADA DE CONOCIMIENTO DEL CÓDIGO DE ÉTICA DE LA FUNCIÓN
PÚBLICA
Yo,…….………………….……………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………
● Ley N° 28496, “Ley que modifica el numeral 4.1 del artículo 4° y el artículo 11° de la
Ley N° 27815, Ley del Código de Ética de la Función Pública.
Huánuco,………..de………………….…… de 2020.
……………….……………..
FIRMA DEL POSTULANTE
ANEXO 6
Yo,………….….……………………………………………………………………………...……………
……...., identificado con DNI Nº……………..…………………….., con correo Electrónico
(que sea legible)
…………………………………………..………………………………………………….., declaro bajo
juramento que, Acepto expresamente todas las notificaciones que pueda generar el Proceso
CAS Nº 004-2020-GRH-CPSP-CAS, enviadas al correo electrónico señalado; y me
comprometo a dar conformidad a la recepción de la notificación de manera inmediata, caso
contrario la comisión da por notificado el acto administrativo de acuerdo a ley.
Huánuco,………..de………………….…… 2020.
………………………………
FIRMA DEL POSTULANTE
ANEXO 7
APELLIDOS Y NOMBRES:
DNI
RUC
FECHA DE NACIMIENTO
SISTEMA DE PENSIONES (AFP O ONP)
ESTADO CIVIL
DOMICILIO ACTUAL
DISTRITO
N° DE CELULAR
TELEFONO FIJO
CORREO
B. FORMACIÓN ACADEMICA (en base al perfil solicitado, rellenar de acuerdo a lo que usted acredita)
Fecha de
Nivel Centro de Estudios Especialidad Emisión Ciudad/ País N° FOLIO
(Día/Mes/Año)
ESTUDIOS BÁSICOS REGULARES
(PRIMARIA O SECUNDARIA)
ESTUDIOS TECNICOS
TÍTULO TÉCNICO
ESTUDIOS UNIVERSITARIOS
BACHILLER
TITULO PROFESIONAL
GRADO DE MAESTRIA
GRADO DE DOCTORADO
C. EXPERIENCIA LABORAL (en base al perfil solicitado, ordenar cronológicamente: del actual a lo anterior)
Nombre de la Entidad o Empresa Fecha de Fecha de Tiempo Tiempo Tiempo
Cargo Inicio Culminaci en el en el en el
(Día/Mes/ Cargo Cargo Cargo N° FOLIO
ón
Año) (Día/Mes/ (AÑO) (MES) (DIA)
Año)
EXPERIENCIA GENERAL:
(Todos los campos deberán ser llenados obligatoriamente, agregue más filas si fuera necesario)
Nota 01:
La no presentación de la documentación establecida de manera obligatoria será calificada como no admitido en el presente proceso no existiendo la
posibilidad de subsanación.
Nota 02:
Concluido el concurso público el Gobierno Regional Huánuco, mediante control posterior verificara la veracidad de los documentos presentados por
el postulante ganador, así como no estar incurso en las causales señaladas en las disposiciones anteriores (Como nepotismo, antecedentes
judiciales y penales, no estar inhabilitado para ejercer cargo público, entre otros). En caso de verificar documentos que no se ajusten a lo
establecido en la presente base del concurso, se iniciaran las acciones que correspondan para declarar la nulidad de la contratación, sin perjuicio de
las responsabilidades penales y administrativas a que dieran lugar.