FUNCIÓN VENTRICULAR IZQUIERDA

VALORACIÓN POR ECOCARDIOGRAMA.

Luis Eduardo Rodríguez Castellanos.

Instituto Nacional de Cardiología de México.
 DEFINICIONES

Contractilidad • Capacidad de la fibra miocárdica de acortarse de forma

independiente de pre y postcarga.

• Es la carga inicial, previa al acortamiento de la fibra

Precarga muscular.
• En el corazón intacto representa las presiones de llenado

Postcarga • Es la carga o resistencia que presenta la fibra miocárdica

cuando ya inició la contracción.

Opie, L. Mechanisms of Cardiac Contraction and Relaxation. Braunwlad´s Heart Disease. 9th . 2012. 473-501.
Opie, L. Mechanisms of Cardiac Contraction and Relaxation. Braunwlad´s Heart Disease. 9th . 2012. 473-501.
LEY DE FRANK STARLING

Heinz, H. Who Discovered the Frank-Starling Mechanism?.

Physiology October 1, 2002 vol. 17 no. 5 181-184
Opie, L. Mechanisms of Cardiac Contraction and Relaxation.
Braunwlad´s Heart Disease. 9th . 2012. 473-501
 LEY DE LA PLACE

Opie, L. Mechanisms of Cardiac Contraction and Relaxation.

Braunwlad´s Heart Disease. 9th . 2012. 473-501
N. Westerhof et al., Snapshots of Hemodynamics: An Aid for Clinical Research and Graduate Education, Springerlink 2010.
Circunferencial Meridional

Otto , C. The practice of clinical echocardiography. 4ta ed. Elsevier, Saunders . 2012.
N. Westerhof et al., Snapshots of Hemodynamics: An Aid for Clinical Research and Graduate Education, Springerlink 2010.
Fracción y Velocidad de Acortamiento
FRACCIÓN DE ACORTAMIENTO
Porcentaje de Acortamiento del diámetro ventricular durante la sístole.
(Tradicionalmente en modo M)

Evalúa las fibras circunferenciales.

En ausencia de alteraciones segmentarias, existe buena correlación entre

acortamiento y FEVI.

Dependiente de precarga y postcarga.

Normal ≥ 25%.

Otto , C. The practice of clinical echocardiography. 4ta ed. Elsevier, Saunders . 2012.
VELOCIDAD DE ACORTAMIENTO

Mide la velocidad con la que se acortan las fibras en sentido

circunferencial.

Marcador mas temprano de daño miocárdico.

Normal 1.1 c/s.

Ajustada a FC : se divide entre la raíz cuadrada del R-R previo. .

Otto , C. The practice of clinical echocardiography. 4ta ed. Elsevier, Saunders . 2012.
OTROS INDICES (modo M)
OTROS INDICES
• Modo M

• Onda E- Septum ≥ 6mm.

• Onda B (Telediastólica ≥ 20mmHg)

• Apertura Aortica en “Bala”

Amstrong, W. Ryan, T. Feigenbaum´s Ecchocardiography. 7ma ed.

Lippincott Williams Wilkins . 2010.
MAPSE
• MAPSE (Mitral Anular Plane Sistolic Excursion)

• Normal 12-15mm.

• ≤ 8mm S98% E 82% de detectar FEVI ≤ 50%.

• ≤ 7 mm S92% E 67% de detectar FEVI ≤ 30%.

• Mala capacidad DX en HVI:

Hu, K. Clinical implication of mitral annular plane systolic excursion for patients with cardiovascular disease. European Heart Journal –
Cardiovascular Imaging (2013) 14, 205–212
Fracción de Expulsión Ventricular Izquierda
VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN VENTRICULAR
IZQUIERDA

• La fracción de expulsión ventricular

izquierda es el resultado de un proceso
complejo de interacción de fibras con
diferente orientación expuesta a
diferentes grados de postcarga y
precarga.

Otto , C. The practice of clinical echocardiography. 4ta ed. Elsevier, Saunders . 2012.
TIPOS

Visual Bidimensional 3D
 VISUAL

Interobservador
ICC 0.78
Variabilidad 5.8%.

Intraobservador
ICC 0.72
Variabilidad 5.1%.

Blondheim, D. Reliability of Visual Assessment of Global and Segmental Left Ventricular Function: A Multicenter Study. J Am Soc
Echocardiogr 2010;23:258-64
MÉTODO BIDIMENSIONAL

Folland, E. Assessment of Left Ventricular Ejection Fraction and Volumes by Real-time, Two-dimensional Echocardiography.
Circulation. 1979;60:760-766
 MÉTODO DE TEICHOLZ
• Es reproducible y valido cuando no existen
alteraciones segmentarias del engrosamiento.

• Asume una forma elipsoide.

• Conforme el ventrículo es menos elipsoide, la

formula es menos exacta.

Folland, E. Assessment of Left Ventricular Ejection Fraction and Volumes by Real-time, Two-dimensional EchocardiographyCirculation.
1979;60:760-766
 MÉTODO DE DUMESNIL
• Se calcula el volumen tele diastólico (Teicholz) menos el volumen
latido calculado a nivel del TSVI .

• Buena reproducibilidad (variabilidad intra e interobservador

menor a 7%)

• Correlación 0.85 con ventriculografía y 0.9 con Simpson

• Puede representar un ajuste para calculo de FEVI cuando existe

IM.

Dumesnil, JC. A new, simple and accurate method for determining ejection fraction by Doppler echocardiography.
Can J Cardiol. 1995 Dec;11(11):1007-14.

Barakett, A. Dumesnil's method: is it viable?. La Tunisie Medicale [2001, 79(11):621-627

 METODO DE SIMPSON.

Amstrong, W. Ryan, T. Feigenbaum´s Ecchocardiography. 7ma ed. Lippincott Williams Wilkins . 2010.
 MÉTODO DE MEDICIÓN

• Colocar el transductor en el ápex

verdadero. (delgado, relativamente
hipocinético y representa el diámetro
longitudinal mayor)

• Medir los volúmenes en 2 y 4

cámaras.

• Medir el borde endocardico sin incluir

trabéculas y musculos papilares

Amstrong, W. Ryan, T. Feigenbaum´s Ecchocardiography. 7ma ed. Lippincott Williams Wilkins . 2010.
PRONOSTICO

Otto , C. The practice of clinical echocardiography. 4ta ed. Elsevier, Saunders . 2012.
Otto , C. The practice of clinical echocardiography. 4ta ed. Elsevier, Saunders . 2012.
 CARDIOMIOPATÍA DILATADA

Jeptha , C. The Association of Left Ventricular

Ejection Fraction, Mortality, and Cause of Death in
Stable Outpatients With Heart Failure. JACC Vol.
42, No. 4, 2003
 FEVI 3 D

• No asume forma geométrica.

• Mas exacto y reproducible.

• Permite evaluar los 17 segmentos.

• Tiende a subestimar los volúmenes.

• Se recomienda utilizar 4 latidos.

Amstrong, W. Ryan, T. Feigenbaum´s Ecchocardiography. 7ma ed. Lippincott Williams Wilkins . 2010.
Otto , C. The practice of clinical echocardiography. 4ta ed. Elsevier, Saunders . 2012.
Dorosz, A. Performance of 3-Dimensional Echocardiography in Measuring Left Ventricular Volumes and Ejection Fraction. A Systematic
Review and Meta-Analysis. J. Am. Coll. Cardiol. 2012;59;1799-1808
Dorosz, A. Performance of 3-Dimensional Echocardiography in Measuring Left Ventricular Volumes and Ejection Fraction. A Systematic
Review and Meta-Analysis. J. Am. Coll. Cardiol. 2012;59;1799-1808
GASTO CARDIACO.

Otto , C. The practice of clinical echocardiography. 4ta ed. Elsevier, Saunders . 2012.
Lewis, J. Pulsed Doppler echocardiographic determination of stroke volume and cardiac output: clinical validation of two new methods
using the apical windowCirculation. 1984;70:425-431
INDICE DE TEI DEL VENTRICULO IZQUIERDO
• Representa la función
global ventricular (sistólica
y diastólica)

• Periodos Isovolumétricos /
Expulsivo

• Normal ≤ 0.40

Amstrong, W. Ryan, T. Feigenbaum´s Ecchocardiography. 7ma ed. Lippincott Williams Wilkins . 2010.
Parthenakis, F. Value of Doppler Index Combining Systolic and Diastolic Myocardial Performance in Predicting Cardiopulmonary Exercise
Capacity in Patients With Congestive Heart Failure. CHEST 2002; 121:1935–1941
Dujardin, K. Prognostic Value of a Doppler Index Combining Systolic and Diastolic Performance in Idiopathic-Dilated Cardiomyopathy. Am J Cardio
1998;82:1071–1076