Estrategias Para la Prevención de

Infecciones Nosocomiales en Quirófanos

Departamento de Epidemiologia Hospitalaria

Lic. Enf. Yadhira V. Sánchez Flores
 Contenido

• Antecedentes históricos
• Estándares de Certificación
• Patógenos presentes en las Infecciones Sitio
Quirúrgico (ISQ)
• Tipos de cirugía y microorganismo que causan ISQ.
• Factores que influyen en la ISQ: entorno del
quirófano: - Esterilización
- Ventilación
- Lavado de manos quirúrgico
- Antisepsia de la piel
- Profilaxis antimicrobiana
- Trafico de personal
- Limpieza de superficies
- Muestreo Microbiológico
- Personal colonizado
 Estándares de Certificación
Programa de Control de Infecciones (PCI)

Estándar PCI.6 La organización establece las prioridades del plan o programa de

prevención y control de infecciones

Infecciones y los procesos que afectan:

• Los sitios quirúrgicos, tales como su curación y tipo de vendaje, y los
procedimientos asépticos asociados;

Elementos Medibles de PCI.6

• 5. Las heridas quirúrgicas se incluyen como prioritarias para el
establecimiento.

• 8. Se analiza y se supervisa el uso de antibióticos, incluyendo su uso

profiláctico, acorde a las Políticas del Comité para la Detección y Control de las
Infecciones Nosocomiales.(Ver PCI. 2 EM 1y2)

Estándar PCI.7.1 El establecimiento reduce el riesgo de infecciones asegurando la

higiene y esterilización adecuadas del equipo, así como el debido manejo de
la ropa sucia y la ropa de cama.

Vigentes a partir del 1 de Enero de 2011 versión 2011 ESTÁNDARES PARA LA CERTIFICACIÓN DE
HOSPITALES Comisión para la Certificación de Establecimientos de Atención Médica Sistema
Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica
 ANTECEDENTES

• En 1860, Joseph Lister

introduce los principios de
la antisepsia.

• En 1857 publicó: Nuevo

tratamiento de las fracturas
abiertas y de los abscesos.

• En 1867 publicó el libro:

Principios de antisepsia en la
práctica quirúrgica. (ácido
fénico)

José L. Fresquet. Instituto de Historia de la Ciencia y Documentación (Universidad de Valencia -

CSIC). Marzo, 1999. (Revisada en Julio de 2007).
 ANTECEDENTES

• En 1870 presentó resultados

relativos a amputaciones.

• Antes del uso de la antisepsia

la mortalidad era del 45 % y
después descendió al 15 %.

• A partir de 1871 la tendencia a

aplicar el método de Lister se
generalizó con rapidez en todos
los países (Alemania, Francia,
España, Italia)
José L. Fresquet. Instituto de Historia de la Ciencia y
Documentación (Universidad de Valencia –
CSIC). Marzo, 1999. (Revisada en Julio de 2007).
 Antecedentes
ESTADOS UNIDOS
2 MILLONES I.N.
100,000 DEFUNCIONES

US$ 5700
millones INGLATERRA
100 000 I.N.
5000 DEFUNCIONES

£1000
millones
MEXICO
450 000 IN.
32 MIL/ 100 MIL HAB.

US$ 1500
millones.

WHO Library Cataloguing-in-Publication Data. World Alliance for Patient Safety. Global Patient Safety Challenge
: 2005-2006 /Printed by the WHO Document Production Services, Geneva, Switzerland
 ANTECEDENTES

• En los EU se calcula que se realizan 27 millones de

procedimientos quirúrgicos cada año.

• Las ISO ocupan el tercer lugar de infección

intrahospitalaria, con tasas entre 14% y 16%.

• De 1986 a 1996, los hospitales que vigilan las IIH

notificaron 15.523 asociadas a Infección del Sitio
Operatorio (ISO), en 593.344 cirugías.

Special Report Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, 1999

Alicia J. Mangram, MD; Teresa C. Horan, MPH, CIC; Michele L. Pearson, MD; Leah Christine Silver, BS; William
R. Jarvis, MD; The Hospital Infection Control Practices Advisory Committee
 ANTECEDENTES

• En 1980, Cruse estimó que la ISO por paciente

aumentó la estancia hospitalaria en aproximadamente
diez días con un costo adicional de $2.000 dólares.

• En 1992 otro estudio demostró que cada ISO adicionó

7,3 días de estancia hospitalaria, generando un costo
extra de U$3.152 dólares a U$29,000.

• Otros estudios corroboran que la estancia prolongada y

el costo adicional se asocian con la ISO siendo más
costosas y con mayor estancia hospitalaria,
generando gasto de 10 billones de dólares anuales.

Special Report Guideline for Prevention of Surgical Site Infection,1999

Alicia J. Mangram, MD; Teresa C. Horan, MPH, CIC; Michele L. Pearson, MD; Leah Christine Silver, BS;
William R. Jarvis, MD; The Hospital Infection Control Practices Advisory Committee, actualizado 2008.
 PATÓGENOS PRESENTES EN LA ISQ
MICROORGANISMO PORCENTAJE
S. aureus 17%
S. coagulase 12%
Enterococcus spp. 13%
E. coli 9.5%
P. aeruginosa 8%
Enterobacter spp. 7.5%
Proteus mirabilis 3.5%
k. pneumoniae 3%
Candida albicans 3%
Special Report Guideline for Prevention of Surgical Site Infection,1999,actualizado 2008.
Alicia J. Mangram, MD; Teresa C. Horan, MPH, CIC; Michele L. Pearson, MD; Leah Christine Silver, BS;
William R. Jarvis, MD; The Hospital Infection Control Practices Advisory Committee
 Tipo de cirugías y microorganismos que causan ISO

CIRUGIAS MICROORGANISMOS
Colocación de injertos,prótesis o
implantes, cirugías cardiacas, Staphylococcus aureus;
neurocirugía, cardio-pulmonares, S. coagulasa-negativos
Vascular.
Oftalmología, Ortopedia S. aureus ,S. coagulasa-negativos,
Cirugía torácica bacilos Gram-negativos
Apendicetomía, Tracto biliar Bacilos Gram-negativos
Colorectal anaerobios
Gastroduodenal Bacilos Gram-negativos
Cabeza y cuello Streptococcus,
anaerobios orofaríngeos
Ginecoobstétrica Bacilos Gram-negativos, enterecocos,
Urológica Streptococcus del grupo B,
anaerobios
Special Report Guideline for Prevention of Surgical Site Infection,1999
Alicia J. Mangram, MD; Teresa C. Horan, MPH, CIC; Michele L. Pearson, MD; Leah Christine Silver, BS;
William R. Jarvis, MD; The Hospital Infection Control Practices Advisory Committee
 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ISO
ENTORNO DEL QUIROFANO
PRE-OPERATORIO TRANS-OPERATORIO POST-OPERATORIO

Procesos de enfermería Procesos

• Esterilización del
Instrumental y equipos
Ventilación de la sala de
operaciones
Superficies
• Vestimenta adecuada medioambientales
(desinfectantes)
•Antisepsia de la piel
Procesos de anestesia Muestreo biológico.

Lavado quirúrgico • Profilaxis antibiótica

Personal Colonizado

Trafico de personal
ESTRATEGIAS DE PREVENCION EN
EL PRE-OPERATORIO
 I. Esterilización

• Se describe un proceso que destruye o elimina

todas las formas de vida microbiana y se lleva a
cabo en los centros de salud por métodos físicos o
químicos.
 Métodos de esterilización
Esterilización térmica Esterilización química

Esterilización húmeda:
exposición a vapor saturado con
agua a 121 C por 30 minutos o a 134
C por 13 minutos en un autoclave:
(134 C durante 18 minutos para
priones).
El óxido de etileno y el
formaldehído para esterilización se
han retirado del mercado
paulatinamente en muchos Países.

Esterilización en seco: (estufas

Poupinell) exposición a 160 C por
120 minutos o a 170 C por 60
minutos.
Se usa ampliamente el ácido
peracético en los Estados Unidos y
en algunos otros países en sistemas
automáticos de esterilización.
Peróxido de Hidrogeno

Prevención de las infecciones nosocomiales, GUÍA PRÁCTICA, 2a edición

Revisores: G. Ducel, Fundación Hygie, Ginebra, Suiza;J. Fabry, Universidad Claude
Bernard, Lyon, Francia; L. Nicolle, Universidad de Manitoba, Winnipeg, Canadá
 Controles de calidad del proceso
FÍSICOS QUÍMICOS BACTERIOLÓGICOS

Autoclave a vapor

•Test Bowie-Dick (penetración del vapor)

Registro gráfico en cada •Cinta adhesiva externa en todos los •Ampolla de
ciclo: paquetes. esporas:Geobacillus
Tiempo •Indicador químico interno en el interior de stearothermophilus
Temperatura todos los paquetes voluminosos y cajas
Presión
(diario o semanal)
Oxido de etileno

Registro gráfico en cada •Cinta adhesiva externa en todos los •Ampolla de

ciclo: paquetes. esporas:Bacillus
Tiempo •Indicador químico interno en el interior de atrophaeus
Temperatura todos los paquetes voluminosos y cajas
Presión
(en cada ciclo)
Peróxico de hidrogeno (Gas plasma)

•Cinta adhesiva externa tyveck en todos los

Tiempo paquetes. Ampolla de
Presión •Indicador químico interno tyveck en el esporas:Geobacillus
interior de todos los paquetes voluminosos stearothermophilus
y cajas
(en cada ciclo)
Aprobado por la ANSI (American National Standars Institute) y AAMI (Association for the Advancement of
Medical Instrumentation), en el 2002: "Steam Sterilization and Sterility Assurance in Healthcare Facilities"
(ANSI/AAMI ST46:2002),
Lineamientos para el control y vigilancia de la
esterilización

Programas de
El material
mantenimiento
procesado
preventivo.

Los biológicos
El control de
calidad del (B.earothermophilus, Bacillos
subtilis) se utilizarán
proceso. semanalmente.

Minimizar el uso
de la
esterilización
flash
• .

CATEGORIA BI
 Áreas de gestión y puntos críticos

Áreas de gestión Puntos críticos

Elaborar protocolos y procedimientos de trabajo.
Preparación Formación del personal.

Correcta elección y asignación de recursos.

Disponer de condiciones de trabajo adecuadas.
Gestión del proceso Velar por la seguridad del usuario y del medio
ambiente.

Sistema de supervisión Garantizar la correcta ejecución, control y

vigilancia continua.
Organización de recursos Planificación operativa y eficiente.
Verificación del proceso Validación y acreditación documentada.

Manual de esterilización para centros de salud; Autoras: Silvia I. Acosta-Gnass; Valeska de Andrade Stempliuk.
Organización Panamericana de la Salud. Washington, D.C.: OPS, © 2008.
 II. Sistemas de Ventilación
PARAMETROS DE VENTILACION
EN LAS SALAS DE
OPERACIONES

Temperatu- 18-24 C
ras

Humedad del 30 al 60 %
relativa
Interior de 15 cambios
Cambios de aire por hora.
del aire Exterior de 3 cambios
de aire por hora.

PARAMETROS DE VENTILACION EN LAS SALAS DE OPERACIONES, AMERICA, DEL INTSTITUTO

DE ARQUITECTOS, 1996.
Filtros HEPA
 ESTUDIO

http://www.aeih.org/ih/Revista/Num42/consumos.pdf
 Ventilación en el quirófano CDC

Categoría IB
• Mantener dentro del quirófano una ventilación con presión positiva
con respecto a su entorno.
• Mantener un mínimo de 15 cambios de aire por hora, de los cuales
al menos tres deben ser de aire fresco.
• Filtrar todo el aire utilizando filtros reglamentariamente apropiados.
• Introducir el aire por el techo y extraerlo cerca del suelo.
• No utilizar radiaciones ultravioletas para prevenir las infecciones
postoperatorias.
• Mantener las puertas del quirófano cerradas.
Categoría II
• Limitar al mínimo indispensable el número de personas presentes
en el quirófano.
 III. Lavado quirúrgico

Antiséptico Técnica Tiempo de

ideal quirúrgica lavado
 GRADO DE EVIDENCIA CDC

Categoría IB
• Llevar las uñas cortas y no usar uñas artificiales.
• Realizar un correcto lavado de manos y antebrazos antes de
tocar los campos o instrumental quirúrgico y durante 2-3
minutos.

Categoría II
• No utilizar joyas en manos o antebrazos.
• Limpiar cuidadosamente las uñas antes de realizar el primer
lavado del día.

Medidas no comprobadas (Asunto no resuelto)

• No hay recomendaciones sobre la utilización de barniz de
uñas.
ESTRATEGIAS DE PREVENCION EN
EL TRANS-OPERATORIO
I. VESTIMENTA QUIRURGICA Categoría IB

Uniforme

Batas Cubreboca

Gorro y
botas
 II. Grado de evidencia en la preparación de la
piel CDC
• Los pacientes requieren bañarse con un antiséptico, por lo
menos en la noche antes del día de la cirugía Categoría IB

• Lavar y limpiar alrededor de la incisión sitio para eliminar la

contaminación excesiva antes de realizar preparación de la
piel con un antiséptico. Categoría IB

• Use un agente antiséptico apropiado para la preparación de

la piel. Categoría IB

• Aplicar el antiséptico tomando en cuenta los principios de

asepsia (círculos
círculos concéntricos en movimiento hacia la
periferia). Categoría II
 ANTISEPSIA DE LA PIEL
MECANISMO Y ESPECTRO DE ACTIVIDAD DE LOS AGENTES ANTISÉPTICO USADOS PARA LA PREPARACIÓN
DE LA PIEL EN EL SITIO QUIRÚRGICO PREOPERATORIO
SCRUBS

Gram- Gram- Rapida Actividad

Agente Mecanismos de mtb fungi virus toxicidad Usos
Negative Positivas Acción residual
acción
Bacterias Bacterias

El alcohol desnaturalizar Rapida La mayor PP,

las proteínas E E B B B Acción ninguna rapidez de BQ
secado
Clorhexidina Interrumpir ototoxicida PP,
celular E B P F B Interme E d, queratitis BQ
membrana dia
Yodo / absorción PP,
yodóforos E B B B B Interme Minima por la piel BQ
dia con posible
toxocidad
PCMX Perturbar la pared BQ
celular B J J J J Intermedia G
El triclosán Perturbar la pared BQ
celular B B B P U intermedia E

Siglas: E, excelente, J, justo, B, bueno, btt,Mycobacterium tuberculosis, P, pobre; PCMX, para-cloro-meta-xilenol; PP, preparación de la
piel; BQ, batas quirúrgicas, U, desconocido. Los datos de Larson E.176 * Feria, con excepción de Pseudomonas spp;. actividad
mejorada mediante la adición de agentes quelantes como el EDTA.
 III. Profilaxis Antimicrobiana (PAM):

• Consiste en ser un complemento crítico del tiempo

determinado para reducir la carga microbiana de la
contaminación intraoperatoria a un nivel que no pueden
superar las defensas del huésped.
 Cuatro principios básicos de la PAM

• Use un agente de PAM para el tipo de cirugía en las

que se ha demostrado su uso para reducir SSI
Categoría IA

• Use un agente de PAM que es seguro, barato y

bactericida.

• Tiempo de la infusión de la dosis inicial de

antimicrobianos. Categoría IA

• Mantenga los niveles terapéuticos del antimicrobiano

Categoría IA
Estudio: Comparación de dos esquemas antibióticos
en infección de sitio quirúrgico en niños

Eduardo Bracho-Blanchet,* Juan Porras-Hernández,

* Roberto Dávila-Pérez, José Coria-Lorenzo,* Alex Gómez-Inestrosa,*
• Jaime Nieto-Zermeño. Cir Ciruj 2009;77:279-285

MATERIAL Y METODOS RESULTADOS

Ensayo clínico controlado
187 casos, menores de 18 1 de 80 [1.2 %] contra
años. 10 de 91 [10.9 %]
Herida limpia o limpia-
contaminada. RR = 9.7, IC 95 % = 1.2-
De Enero del 2005 a 77.9,
diciembre del 2006. p = 0.009.
IV. Adhesión a los Principios de Asepsia

• El personal de
anestesia y enfermería
debe tener adhesión a
los principios de
asepsia. Categoría IA
ESTRATEGIAS DE PREVENCION
EN EL POS-OPERATORIO
 I. Superficies Ambientales

• Limpieza rutinaria. C-IB

• Utilizar un desinfectante cuando
las superficies están visiblemente
sucias EPA. C-IB
• Limpiar y descontaminar
materiales potencialmente
infecciosos. C-IB
• Asegurar el equipo durante los
procedimientos de limpieza y
desinfección. C-IB
 Limpieza y desinfección en Unidades Quirúrgicas

En el área quirúrgica para la limpieza se clasifican en

dos zonas:

Zona Limpia Zona Sucia

El personal será específico para esta área.

Frecuencia:
ANTES DE LA
INTERVENCION AL FINAL DEL DIA

ENTRE CADA
PROCEDIMIENTO UNA VEZ POR SEMANA
 II. Trafico de Personal

Minimizar el trafico del personal durante

las cirugías CATEGORIA B-II
 III. Personal Infectado o Colonizado En Áreas
Quirúrgicas
1. Personal con signos y síntomas de una enfermedad
infecciosa transmisible, informe inmediatamente a
supervisión .Categoría IB

2. Desarrollar políticas (personal con enfermedades

transmisibles infecciosas) Categoría IB

3. Obtener cultivos apropiados hasta que la infección ha sido

descartada. Categoría IB

4. No se excluye sistemáticamente personal quirúrgico que

son colonizados por microorganismos (S.aureus). Categoría
IB
 IV. Muestreo Microbiológico

• Muestreo ambiental sólo debe ser realizado

como parte de una investigación
epidemiológica.
 V. Practicas Medicas

• Tapetes adherentes

• Exhaustivos

• Esterilización en flash
 CONCLUSIONES
• Contar con un quipo de trabajo entrenado en la
prevención y control de infecciones.
• Proveer educación a cirujanos y personal de las áreas
quirúrgicas dirigido a minimizar los riesgos de la ISO.
• Implementar un programa de vigilancia epidemiológica de
las áreas quirúrgicas.
• Proveer retroalimentación sobre los resultados del
programa de vigilancia de ISO al personal quirúrgico.
yadhiranursing@hotmail.com