Fecha y Hora de Expedición (AAAA-MM-DD)

2020-08-04 22:09:35
PLAN DE MANEJO Nro. Prescripción
20200804115021738438

DATOS DEL PRESTADOR

Departamento: Municipio: Código Habilitación:
ANTIOQUIA APARTADÓ 050451319701
Documento de Identificación: Nombre Prestador de Servicios de Salud:
900390423 PROMOTORA CLINICA ZONA FRANCA DE URABA
Dirección: Teléfono:
KR 100 # 43-770 LT C101 0548293198

DATOS DEL PACIENTE

Documento de Identificación: Primer Apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre:
CC26215416 RODRIGUEZ DIAZ GLENIS INES
Número Historia Clínica: Diagnóstico Principal: Usuario Régimen: Ambito atención:
26215416 U072 COVID-19, VIRUS NO IDENTIFICADO CONTRIBUTIVO HOSPITALARIO - INTERNACIÓN

PROCEDIMIENTOS
Tipo prestación Procedimiento Indicaciones o Cantidad Frecuencia Uso Duración Tratamiento Cantidad Total
Recomendaciones (Cantidad - Período)
ÚNICA 908856 - RT PCR 1 1 ÚNICA 1
IDENTIFICACIÓN DE
OTRO VIRUS
(ESPECÍFICA) POR
PRUEBAS
MOLECULARES

PROFESIONAL TRATANTE
Documento de Identificación: Nombre:
CC1038407049 WILLIAM EDUARDO VIERA HERNANDEZ
Registro Profesional:
1038407049
Especialidad: Firma
CodVer: 1BE3-5B6A-740A-F210-CECD-D3A2-A81C-2073
La vigencia de la prescripción es la establecida en la Resolución 1885 de 2018.Art. 13. Numeral 5.

MIPRES NO PBSUPC - fecha de impresión: 2020-08-04 22:09:51 Página 1