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Manejo de La Hematuria PDF
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MANEJO DE LA HEMATURIA
Nerea Berrade Flamarique (MIR MFYC)- Álvaro de Pablo Cárdenas (Adjunto Urología
HVC)
Definición: presencia anormal de la sangre en orina durante la micción procedente de cualquier nivel de la vía
urinaria por encima del esfínter uretral externo, que puede ser visible o no (microhematuria).
Es un motivo de consulta urológica muy frecuente porque es motivo de consulta del 30% de los tumores renales,
del 60% de los piélico-ureterales y del 84% de los vesicales.
Microhematuria es aquella que tiene más de 3-5 hematíes /campo en tres muestras de orina, y macrohematuria
es aquella de más de 100 hematíes/campo en una sola muestra teniendo en cuenta que puede ser intermitente en
muchos casos.
Diagnóstico diferencial:
-Uretrorragia, en la cual el sangrado es independiente de la micción y sugiere lesión por debajo del esfínter externo
de la uretra.
-Pseudohematuria por procesos (hemorragia vaginal, sd Munchausen) o sustancias que colorean la orina
(Cuadro 1.4). El diagnóstico definitivo en estos casos se realizará con el sedimento que demostrará si son hematíes o
pigmentos.
Anamnesis:
• Preguntar las características de la hematuria (inicial, total o terminal, presencia o no de coágulos, ¿posibilidad de
micción?)
• Valorar antecedente traumático y determinar el nivel del tracto genito-urinario lesionado.
• Valorar tratamientos concomitantes del paciente (anticoagulantes, analgésicos, antibióticos y ciclofosfamida).
Ajustar dosis o retirar fármacos.
• Si existen síntomas de infección urinaria concomitantes orientar el diagnóstico a cistitis hemorrágica y comenzar
pauta de tratamiento con ciprofloxacino 500 mg/12hs.
• En paciente oncológicos la hipercalciuria secundaria a metástasis óseas puede ser causa de hematuria.
• Toda hematuria asintomática, intensa, caprichosa y con coágulos será sugestiva de la existencia de un proceso
tumoral. Se han de registrar el tabaquismo o las exposiciones profesionales como factores de riesgo del cáncer
de vejiga.
Si obstrucción o tenesmo vesical importante en paciente no sondado, valorar sondaje para objetivar la cuantía de
la hematuria y realizar lavados con suero fisiológico para eliminar los coágulos.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Sedimento.
Analítica sanguínea con coagulación si el paciente toma anticoagulantes orales.
Rx de abdomen (siluetas renales, lititasis, globo vesical)
PAUTA ACTUACIÓN:
Exploración + Tira reactiva / Sedimento:
Si negativas Æ Falsa hematuria
Si positivas: Con bacteriuria/leucocituria: ITU
Realizar Rx abdomen y hemograma:
negativos: estudio nefropatía
positivos: causa urológica (recomendar aumento ingesta hídrica y estudio ambulatorio)
Si macrohematuria grave u obstrucivaÆsondaje vesical 3 vías con lavado continuo con
suero fisiológico e ingreso.
TRATAMIENTO DE LA HEMATURIA:
Una hematuria que no provoca anemización o retención urinaria por coágulos, no precisa ingreso.
Son frecuentes en cáncer de vejiga, cistitis rádicas o postquimioterapia , en hematurias exvacuo (por evacuación
rápida de la vejiga) las hematurias graves, con afectación del estado general y retención por coágulos.
-Se ha de trasfundir si es necesario (Hb<8mg/dl)
-Colocar sonda vesical de triple vía (“Couvelaire o Foley 20-22 Fr”) con un lavado manual estéril con jeringa de 50-
100 cc para evacuar coágulos y colocación posteriormente de sistema de lavado continuo con suero fisiológico.
Consideraciones generales:
• Cuando la hematuria esté causada por un fármaco ha de ser sustituído.
• Las de causa nefrológica no suelen ser copiosas, lo importante es la orientación diagnóstica.
• Hematurias urológicas monosintomáticas moderadas no anemizantes que no provocan dificultad miccional hay
que tranquilizar al paciente, recomendar ingesta abundante de líquidos y advertirle de que habrá que realizar un
estudio urológico completo ambulatoriamente.
Segun etilología:
- La Hipertrofia Benigna de Próstata: está asociado a un aumento de la vascularización con neovasos que pueden
ser frágiles, a pesar de esto la presencia de HBP no debe disuadir de realizar una valoración de exhaustiva de la
hematuria. Después de no identificar otra causa normalmente la finasterida (Proscar®) o dutasteride (Avidart®) pueden
suprimir la hematuria(3,4).
- La disminución de la hipercalciuria se puede resolver con un diurético tiazídico (5).
- Si secundaria a ciclofosfamida: mesna como profiláctico e hidratación, N-acetilcisteína.
- Secuntaria a radioterapia pélvica: pentosan polisulfato, orgoteína, O2 hiperbárico.
- La hiperuricosuria puede disminuirse con una dieta restringida de purinas y alopurinol.
Bibliografía:
1.Urgencias en Atención Primaria, Rubini, J.S,, Rubini, R, Sorribes, J. de la SEME
2.Van Savage, JG, Fried, FA. Anticoagulant associated hematuria: a prospective study. J
Urol 1995; 153:1594
3.Foley, SJ, Soloman, LZ, Wedderburn, AW, et al. A prospective study of tye natural
history of hematuria associated with benign prostatic hyperplasia and the effect of 4.finasteride.
J Urol 2000;163:496
4Miller, MI, Puchner, PJ. Effects of finasteride on hematuria associated with benign
prostatic hyperplasi: long-term follow-up. Urology 1998; 51:237
5.Stapleton, FB, Roy S, 3d, Noe, HN, Jerkins, G. Hypercalciuria in children with
hematuria. N Engl J Med 1984; 310:1345.
6.Manual de protocolos y actuación en urgencies para residentes, Agustín Julián
Jiménez.
7.Microhematuria en la guía fisterra.
8.Urgencias urológicas de III curso de actualización diagnóstica y terapéutica en urología
para Médicos de Atención Primaria.