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NCCN Seno PDF
NCCN Seno PDF
del seno
Guías de tratamiento para pacientes
Breast Cancer
Treatment Guidelines for Patients
Guías de tratamiento actuales de la NCCN
para los pacientes
Cansancio y anemia asociados con el cáncer - Guías de tratamiento para los pacientes
Cáncer del ovario - Guías de tratamiento para los pacientes con cáncer
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Decisiones sobre el tratamiento contra el cáncer del seno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Interior del tejido del seno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Tipos de cáncer del seno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Tumores benignos del seno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Evaluación del cáncer del seno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Etapas del cáncer del seno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Tratamientos contra el cáncer del seno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Selección entre la tumorectomía y la mastectomía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Cirugía reconstructiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Tratamiento del dolor y otros síntomas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Tratamientos complementarios o alternativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Otros factores a considerar durante y después del tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Estudios clínicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Evaluación y guías de tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Diagramas de toma de decisiones
Etapa 0 - Carcinoma lobulillar in situ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Etapa 0 - Carcinoma ductal in situ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Cánceres del seno en etapa I, II y algunos en etapa III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Cirugía de los ganglios linfáticos axilares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Tratamiento adicional (adyuvante) después de la cirugía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Tratamiento hormonal adyuvante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Tratamiento adicional (terapia adyuvante) después de la cirugía para
los tumores que no responden a las hormonas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Tratamiento para los cánceres grandes del seno en etapa II o en etapa IIIA . . . . . 60
Cánceres del seno en etapa III avanzados localmente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Cuidado de seguimiento y tratamiento de la recurrencia o de la
enfermedad en etapa IV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Glosario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Instituciones participantes
Dana-Farber/Partners CancerCare
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un radiólogo, un patólogo, una enfermera/o
oncólogo/a y un/una trabajador(a) social, entre Células lobulillares Lobulillo
otros. Sin embargo, no todas las mujeres con
cáncer del seno reciben el mismo tratamiento.
Los médicos deben tomar en cuenta la
Células
situación médica específica de cada mujer. Esta ductales
publicación puede ayudar a usted y a su médico
Conducto
a decidir cuáles opciones se adaptan mejor a
sus necesidades médicas personales. Conductos
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Tipos de cáncer del seno lo que usualmente es curativo. El riesgo
de cáncer invasivo del seno aumenta
El cáncer del seno es un crecimiento anormal grandemente si no se trata el DCIS.
de las células que recubren a los conductos y a
los lobulillos. La clasificación de los tipos de Carcinoma ductal infiltrante
cáncer del seno se basa en si el cáncer se originó (o invasivo [IDC])
en los conductos o en los lobulillos, si las células Se origina en un conducto lácteo, o tubo, del
han invadido (han crecido o se han propagado) a seno, pero luego las células cancerosas penetran
través del conducto o el lobulillo y en la apariencia la pared del conducto y se propagan al tejido
de las células cancerosas bajo el microscopio. adiposo del seno. Entonces puede propagarse a
No es poco usual que un solo tumor del seno los canales linfáticos o a los vasos sanguíneos
tenga combinaciones de estos tipos, y que tenga del seno y a otras partes del cuerpo. El carcinoma
una mezcla de invasivo y de cáncer in situ. ductal infiltrante o invasivo es responsable de
aproximadamente el 80% de todos los casos de
Carcinoma in situ cáncer del seno.
In situ significa que el cáncer permanece confi-
nado en los conductos o los lobulillos y no se ha Carcinoma lobulillar infiltrante
propagado al tejido adiposo circundante del (o invasivo [ILC])
seno ni a otros órganos del cuerpo. Existen dos Este tipo de cáncer se origina en las glándulas
tipos de carcinoma in situ del seno: productoras de leche. Al igual que el carcinoma
• Carcinoma lobulillar in situ (LCIS, ductal infiltrante, este cáncer puede propagarse
por sus siglas en inglés): también se más allá del seno a otras partes del cuerpo.
conoce como neoplasia lobulillar. Se Aproximadamente entre 10 y 15% de los cánceres
origina en los lobulillos pero no atraviesa invasivos del seno son carcinomas lobulillares
las paredes del lobulillo. Los especialistas invasivos.
en cáncer del seno no creen que el
carcinoma lobulillar in situ se convierte Carcinoma medular
en un cáncer invasivo. Sin embargo, las Este tipo especial de cáncer ductal infiltrante
mujeres con este carcinoma tienen un presenta un límite marcado, relativamente
mayor riesgo de desarrollar un cáncer bien definido, entre el tejido del tumor y el
invasivo en cualquiera de los senos. tejido normal del seno. También presenta otras
• Carcinoma ductal in situ (DCIS): es características especiales, entre ellas el gran
el tipo más común de cáncer no invasivo tamaño de las células cancerosas y la presencia
del seno. Las células cancerosas dentro de células del sistema inmune en los bordes del
de los conductos no se propagan a través tumor. Es el responsable de aproximadamente
de las paredes de los conductos hacia el 5% de todos los casos de cáncer del seno. Es
tejido adiposo del seno. El DCIS es tratado difícil distinguir el cáncer del seno medular del
con cirugía y algunas veces con radiación, cáncer del seno ductal infiltrante más común.
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La NCCN recomienda que los cánceres del seno peor pronóstico que el típico cáncer ductal
medular sean tratados como si fueran la forma invasivo o lobulillar invasivo. El cáncer inflama-
usual de cáncer ductal infiltrante. torio del seno siempre se clasifica en etapa IIIB,
a menos que ya se haya propagado a otros
Carcinoma coloide órganos en el momento del diagnóstico, lo que
Este tipo raro de cáncer ductal invasivo del seno, se clasificaría como etapa IV. (Remítase a la
también llamado carcinoma mucinoso, está explicación sobre las etapas del cáncer del seno
formado por células cancerosas que producen que aparece a continuación).
mucosidad. El pronóstico para el carcinoma
coloide es ligeramente mejor y tiene probabili-
dades ligeramente menores de propagación Tumores benignos del seno
(metástasis) que el cáncer ductal invasivo o el
cáncer lobulillar invasivo del mismo tamaño. La mayoría de las masas o protuberancias en el
seno son benignas (no cancerosas). Los cambios
Carcinoma tubular fibroquísticos por lo general causan la mayoría
El carcinoma tubular es un tipo especial de de estas masas. El término fibrosis se refiere a la
carcinoma ductal infiltrante del seno. Es el formación excesiva de tejido conectivo parecido
responsable de aproximadamente 2% de todos a una cicatriz, mientras que los quistes son sacos
los casos de cáncer del seno. Las mujeres con este llenos de líquido. Las mujeres con cambios fibro-
tipo de cáncer del seno tienen un pronóstico quísticos a menudo experimentan inflamación
mejor ya que tiene menos probabilidades de y dolor en los senos. Es posible que se sientan
propagarse fuera del seno en comparación con masas en los senos y que el pezón segregue un
el cáncer ductal invasivo o el cáncer lobulillar líquido transparente o ligeramente turbio.
invasivo del mismo tamaño. Los fibroadenomas o los papilomas son otros
tipos de tumores benignos del seno bastante
Cáncer inflamatorio del seno comunes. Éstos no pueden propagarse del seno
Este tipo de cáncer invasivo del seno no es a otros órganos.
común. Representa aproximadamente del 1 al Algunas masas del seno requieren de una
3% de todos los cánceres del seno. La piel del biopsia (vea información a continuación). Las
seno afectado se siente caliente, está enrojecida, mujeres que tienen algunos tipos de condiciones
y tiene la apariencia de una cáscara de naranja. benignas presentan un riesgo mayor de contraer
Los médicos ahora saben que estos cambios no cáncer del seno invasivo en el futuro. Hable con
se deben a una inflamación sino a las células su médico para saber si él o ella considera que
cancerosas que invaden la piel y bloquean los es necesario extirpar estas masas. Esta publi-
vasos linfáticos. cación se refiere únicamente al tratamiento del
El cáncer inflamatorio del seno presenta cáncer del seno, no a las condiciones benignas
mayores probabilidades de propagación y un del seno.
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Evaluación del cáncer • Los ganglios linfáticos que se encuentran
en la axila o sobre la clavícula
del seno
• Otros órganos para verificar si ha habido
Evaluación de un tumor en el seno propagación obvia del cáncer del seno y
o del resultado de un mamograma para ayudar a evaluar la condición general
La evaluación de un tumor en el seno o de un de salud de la mujer
mamograma incluye una historia médica com-
pleta, un examen físico y estudios por imágenes Estudios por imágenes del seno
del seno (tales como rayos X) incluyendo un Después de finalizar el examen físico y la
mamograma. Aunque muchas de estas áreas historia médica, el médico recomendará realizar
sospechosas resultan ser benignas (no can- estudios por imágenes, comenzando por un
cerosas), es necesario realizar una biopsia si mamograma, a menos que ya se haya hecho.
hay un hallazgo sospechoso o irregular. Si se Las mujeres que no presentan síntomas ni
detecta cáncer, se necesitarán otros estudios masas en sus senos se someterán a un mamo-
por imágenes y análisis de laboratorio. Para grama de detección. Esto incluye dos imágenes
determinar exactamente cuáles pruebas serán de cada seno, una vista de arriba a abajo y de
útiles se necesita tomar en cuenta el tipo de lado a lado. Para obtener una imagen de
cáncer, y si se ha extendido, el lugar a donde se mamograma de alta calidad es necesario com-
extendió. Esta sección provee un resumen de los primir ligeramente el seno. Un técnico coloca el
pasos, pruebas y tipos de biopsia que podrían seno en la placa inferior de la máquina del
sugerirse. mamograma. Esta placa está hecha de metal y
tiene una gaveta que contiene la película de la
Consulta y examen médico radiografía. Se baja la placa superior, que está
El primer paso que debe tomar una mujer hecha de plástico transparente, para comprimir
para la evaluación de una nueva masa en el el seno por unos cuantos segundos mientras el
seno, síntoma o cambio en un mamograma es técnico toma una imagen. Aunque la compresión
consultar a su médico. Éste tomará el historial pudiera ser incómoda, la mayoría de las mujeres
médico que incluye una serie de preguntas dicen que no causa dolor.
sobre los síntomas y factores que pudieran estar Las mujeres con una masa en el seno, otros
relacionados con el riesgo de cáncer del seno síntomas que causan sospecha, o con un cambio
(por ejemplo, antecedentes familiares de cáncer). encontrado en un mamograma de detección, se
El examen físico debe incluir un examen general someterán a un estudio llamado imágenes para
del cuerpo, así como un examen minucioso de diagnosticar enfermedades del seno. Un mamo-
los senos. El médico querrá examinar: grama de diagnóstico incluye más imágenes del
• El seno, incluyendo su textura, tamaño, área que causa preocupación para proveer más
relación con la piel y los músculos del información sobre el tamaño y carácter del
tórax, y la presencia de protuberancias área. También podría realizarse un ultrasonido
o masas o ecografía . La ecografía utiliza ondas sonoras
• El pezón o la piel del seno de alta frecuencia para evaluar en más detalle
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una masa o lo detectado en un mamograma. Lo pocas molestias. Además, le da a la mujer la
más importante es que la ecografía ayuda a oportunidad de hablar sobre sus opciones de
determinar si el área en cuestión es un quiste tratamiento con su médico antes de realizar
lleno de líquido, lo que usualmente no es cáncer, cualquier cirugía. La biopsia con aguja en sí no
o tejido sólido que podría ser cáncer. conlleva ningún riesgo de propagación del cáncer
En algunas mujeres se pueden realizar del seno. En algunas pacientes, después de una
imágenes por resonancia magnética (MRI, por biopsia con aguja podría aún ser necesario
sus siglas en inglés) además de un mamograma realizar una biopsia quirúrgica para extirpar
y una ecografía diagnóstica. En algunos casos, toda o parte de la masa para examinarla
las imágenes por resonancia magnética del microscópicamente o podría ser necesario
seno ayudan a definir el tamaño y la extensión realizar una biopsia quirúrgica en vez de una
del cáncer dentro del tejido del seno. También biopsia con aguja.
pueden localizar otros tumores. El MRI podría Para el diagnóstico del cáncer del seno se
ser igualmente útil para las mujeres que tienen usan dos tipos de biopsias con aguja. La más
el tejido del seno denso, lo que dificulta detectar común es la biopsia con aguja hueca que extrae
los tumores con un mamograma. un cilindro pequeño de tejido. La biopsia que
se usa con menor frecuencia es la biopsia por
Biopsia del seno aspiración con aguja fina (FNA, por sus siglas en
Si una mujer o su médico detecta una masa inglés). La FNA usa una aguja más pequeña que
sospechosa en el seno, o si en los estudios por la biopsia con aguja hueca, pero sólo extrae una
imágenes se muestra un área que causa cantidad pequeña de células. La FNA también
sospecha, la mujer tiene que realizarse una puede usarse para extraer líquido de un quiste
biopsia. Este es un procedimiento mediante el sospechoso.
que se obtiene una muestra de tejido que se El médico puede realizar una biopsia con
examinará bajo el microscopio. Este examen es aguja hueca o una biopsia por aspiración con
lo que realmente determina si el cáncer está aguja fina en el consultorio, sin la ayuda de los
presente. rayos X para guiar la aguja, si él o ella puede
Existen varios tipos de biopsias del seno. La palpar la masa. Si no la puede palpar fácilmente
biopsia se puede llevar a cabo con una aguja o o no la puede palpar en lo absoluto, y sólo la
mediante un procedimiento quirúrgico. Cada puede observar en un mamograma o ecografía,
tipo de biopsia tiene sus ventajas y desventajas. el médico puede usar la ecografía o el mamo-
El tipo de biopsia a utilizarse dependerá de la grama para guiar la aguja durante la biopsia. La
situación de cada mujer y de la experiencia del técnica guiada con un mamograma se conoce
equipo de atención médica. como biopsia estereotáxica con aguja. En este
En la mayoría de los casos, si es posible, se procedimiento, las vistas computarizadas del
prefiere realizar una biopsia con aguja en lugar mamograma ayudan al médico a localizar la
de una biopsia quirúrgica como el primer paso masa con exactitud en el seno y guiar la punta
para el diagnóstico de cáncer. Una biopsia con de la aguja hacia el punto preciso. Las imágenes
aguja provee un diagnóstico con rapidez y con de la ecografía se pueden usar de la misma
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manera para guiar la aguja. La selección entre Su médico debe darle sus resultados de
una biopsia estereotáxica con aguja guiada por patología, o usted puede solicitar una copia de su
mamograma o guiada por ecografía depende informe patológico y una explicación detallada
del tipo y localización del área sospechosa, y de del mismo. Si lo desea, puede obtener una
la experiencia y preferencia del médico. segunda opinión sobre la patología de su tejido
Algunas pacientes necesitan una biopsia solicitando que se envíen las laminillas micros-
quirúrgica (por escisión). El cirujano general- cópicas con el tejido a un segundo patólogo
mente extirpa por completo la masa o el área especialista en el seno en un centro de cáncer
sospechosa e incluye una porción adyacente de de la NCCN o en otro laboratorio sugerido por
tejido del seno de apariencia normal llamada su médico.
margen. Si el tumor no se puede palpar,
entonces se usa el mamograma para guiar al Otras pruebas realizadas después
cirujano mediante un procedimiento llamado del diagnóstico de cáncer
localización por alambre. Después de adormecer Si los resultados de la biopsia del seno indican la
el área con un anestésico local, se usan las presencia de cáncer, el médico pudiera ordenar
imágenes radiológicas para guiar una aguja otras pruebas para determinar si el cáncer se
pequeña y hueca hacia el punto exacto de la ha propagado y para ayudar a determinar el
anomalía. Se inserta un alambre fino a través tratamiento. La mayoría de las mujeres con
del centro de la aguja, se extrae la aguja y se usa cáncer del seno no se benefician de la realiza-
el alambre para guiar al cirujano hacia el punto ción de pruebas extensas, ni tampoco son
exacto. necesarias. Lamentablemente, no existe una
La mayoría de las biopsias del seno causan prueba que pueda garantizar completamente
molestias leves. Sólo se necesita anestesia local que el cáncer no se ha propagado. Las guías de la
(adormecimiento de la piel) para las biopsias NCCN describen cuáles pruebas son necesarias
con aguja. En el caso de las biopsias quirúrgicas, según la extensión del cáncer y los resultados
la mayoría de los cirujanos usa un anestésico de la historia clínica y el examen físico. Las
local además de algunos medicamentos intra- pruebas que se podrían realizar incluyen:
venosos para adormecer a la paciente. Para la Radiografía de tórax: todas las mujeres con
mayoría de las biopsias del seno no es necesario cáncer del seno deben hacerse una radiografía
administrar anestesia general. de tórax antes de la cirugía para asegurarse de
Examen del tejido e informe patológico: que el cáncer del seno no se haya propagado a
después de extraer el tejido del seno mediante los pulmones.
una biopsia con aguja o una biopsia quirúrgica, Gammagrafía ósea: esta prueba puede
se envía a un laboratorio patológico donde un proveer información sobre la propagación del
médico capacitado en el diagnóstico de cáncer cáncer del seno a los huesos. Sin embargo,
(patólogo) lo examina usando un microscopio. muchos cambios que se muestran en una
Este proceso puede durar varios días. Este exa- gammagrafía ósea no son cáncer. A menos que
men del tejido del seno determina si hay cáncer. haya síntomas de la propagación a los huesos,
incluyendo dolores nuevos o cambios en los
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análisis de sangre, no se recomienda realizar azúcar (glucosa) que contiene un átomo radi-
una gammagrafía ósea, excepto en las pacientes activo. Una pequeña cantidad de material
con cáncer avanzado. Para examinar los huesos, radiactivo se inyecta en su brazo. Luego, a usted
se inyecta en una vena una dosis pequeña de se le coloca en la máquina PET, donde una
una sustancia radiactiva que se acumula en las cámara especial puede detectar la radiactividad.
áreas en las que haya huesos anormales. Estas Debido a su alta tasa de metabolismo, las células
áreas pueden ser vistas en la imagen de la cancerosas del cuerpo absorben cantidades altas
gammagrafía ósea. Aparte del pinchazo de la de azúcar radiactivo. La PET puede ser usada en
aguja, la gammagrafía ósea no causa dolor. vez de varios estudios de rayos X diferentes, ya
Tomografía computarizada (CT, por sus que examina todo su cuerpo. Los dispositivos
siglas en inglés): esta prueba se realiza cuando más nuevos combinan la PET con la CT.
hay síntomas u otros datos que indiquen que el Análisis de sangre: algunos análisis de
cáncer se ha propagado a otros órganos. Para la sangre son necesarios para planear una cirugía,
mayoría de las mujeres con cáncer del seno en para buscar evidencias de propagación del
etapa inicial no es necesaria la tomografía cáncer y planear el tratamiento después de la
computarizada. No obstante, si el cáncer parece cirugía. Estos análisis de sangre incluyen:
ser más avanzado, se pudiera hacer una CT del • Recuento sanguíneo completo (CBC). Este
abdomen y/o del tórax para ver si el cáncer se análisis determina si la sangre tiene el tipo
ha propagado. Esta prueba toma múltiples y número correcto de células sanguíneas.
radiografías de la misma parte del cuerpo Los resultados anormales de la prueba
desde diferentes ángulos para proveer imágenes pueden revelar otros problemas de salud,
detalladas de los órganos internos. Excepto por incluyendo anemia, y podrían indicar si
la inyección de un tinte intravenoso, necesario el cáncer se ha propagado a la médula
para la mayoría de las pacientes, este procedi- ósea. Además, si usted está recibiendo
miento no causa dolor. quimioterapia, los médicos repiten esta
Imágenes por resonancia magnética prueba porque ese tratamiento a menudo
(MRI): esta prueba usa ondas radiales e imanes afecta las células productoras de sangre
para producir imágenes detalladas de los órganos de la médula ósea.
internos y no usa rayos X. Las imágenes por • Pruebas químicas y enzimáticas de la
resonancia magnética son útiles para examinar sangre. Estas pruebas se realizan en las
el cerebro, la médula espinal y cualquier área pacientes con cáncer invasivo del seno
específica en el hueso. Un procedimiento espe- (no son necesarias en caso de cáncer in
cial de MRI, llamado MRI del seno con sensor situ). Algunas veces estas pruebas indican
del seno, también se puede usar para detectar si el cáncer se ha propagado a los huesos
tumores en el seno. Las MRI de rutina para todas o al hígado. Si los resultados de estas
las pacientes de cáncer del seno no son útiles ni pruebas no son normales, su médico le
necesarias. ordenará realizarse estudios por imágenes
Tomografía por emisión de positrones como gammagrafías óseas y tomografías
(PET): en esta prueba se usa una forma de computarizadas.
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Pruebas tumorales (receptor de cáncer ER o PR positivo tomarán estos medica-
estrógeno, receptor de progesterona, mentos como parte del tratamiento. Sin embargo,
HER-2/neu): el análisis de la presencia de estos medicamentos hormonales no son eficaces
ciertas sustancias en el tumor, llamadas recep- si el cáncer no contiene estos receptores.
tores, ayuda a determinar las probabilidades de Todos los cánceres invasivos del seno (no
que el cáncer se propague y ayuda a su médico necesariamente en caso de cáncer in situ) se
a determinar el mejor tratamiento. El laboratorio les debe realizar las pruebas de los receptores
de patología examina el tejido canceroso que se hormonales cuando se hace la biopsia del seno o
extirpó mediante la primera biopsia o la cirugía la cirugía. Cada mujer debe pedirle a su médico
final. estos resultados y preguntarle si los medica-
Las pruebas de los receptores hormonales mentos hormonales o el bloqueo de sus propias
ayudan a determinar el mejor tratamiento. Dos hormonas debe ser parte del tratamiento.
hormonas femeninas, el estrógeno y la proges- Alrededor de una tercera parte de los
terona, estimulan el crecimiento de las células cánceres del seno tienen demasiada HER2/neu,
normales del seno, y desempeñan una función en una proteína que promueve el crecimiento, y
muchos cánceres del seno. Las células cancerosas demasiadas copias (más de dos) del gen que le
responden a estas hormonas a través de los da instrucciones a las células para producir esa
receptores de estrógeno (ER, por sus siglas en proteína. En otros casos, un número normal de
inglés) y los receptores de progesterona (PR). genes HER2/neu están presentes, pero son muy
Estos receptores son el “comité de bienvenida” activos en darle instrucciones a las células para
para estas hormonas que están circulando en la producir la proteína HER2/neu.
sangre. Si un cáncer no tiene estos receptores, Estos cánceres tienden a crecer y propagarse
se le llama receptor hormonal negativo (receptor con mayor agresividad que los otros cánceres
negativo de estrógeno, receptor negativo de del seno. Ellos pueden ser tratados con un
progesterona o ambos). Si el cáncer tiene estos medicamento llamado trastuzumab, el cual
receptores, se le llama receptor hormonal posi- previene que la proteína HER2/neu estimule el
tivo (receptor positivo de estrógeno y/o receptor crecimiento de la célula cancerosa del seno. Los
positivo de progesterona) o simplemente ER- estudios también indican que las combinaciones
positivo o PR-positivo. de quimioterapia que incluyan medicamentos de
Estos receptores de hormonas son impor- la clase de antraciclina (como la doxorrubicina
tantes porque las células cancerosas que son o epirrubicina) son más eficaces para tratar los
ER- o PR-positivas dejarán de crecer si la mujer tumores que expresan HER2/neu en abundancia
toma medicamentos que bloquean el efecto del que las combinaciones que no incluyen estos
estrógeno y la progesterona o bloquean su propia medicamentos.
producción de hormonas. Estos medicamentos Grados de cáncer del seno: un patólogo
disminuyen las probabilidades de que el cáncer observa la muestra de tejido bajo el microscopio
regrese (recurra) en otros órganos del cuerpo y y le asigna un grado. El grado ayuda a predecir
mejora las probabilidades de supervivencia a el pronóstico de la paciente, ya que los cánceres
largo plazo. La mayoría de las mujeres con cuya apariencia es muy similar al tejido normal
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del seno tienden a crecer y a propagarse más pruebas del tumor, los ganglios linfáticos y los
lentamente. En general, un grado con un número órganos distantes.
menor indica un cáncer con una probabilidad La etapa del cáncer del seno es uno de los
ligeramente menor a propagarse, mientras que factores más importantes que podría predecir
un número mayor indica un cáncer con proba- el pronóstico (expectativa) de cura versus las
bilidad ligeramente mayor de propagación. probabilidades de que el cáncer recurra (regrese)
El grado se basa en la disposición de las o se propague a otros órganos. Por lo tanto, la
células entre sí: si forman túbulos, su semejanza etapa del cáncer es un factor importante en la
con las células normales del seno (grado nuclear) selección del mejor tratamiento.
y cuántas células cancerosas están en el proceso El pronóstico de cada mujer con cáncer del
de división (recuento mitótico). El mejor método seno varía, dependiendo de la etapa y de otros
que los médicos tienen para reportar el grado factores del cáncer como los receptores de
se conoce como “Nottingham Modification of the hormonas, su estado general de salud y su
Bloom Scarf Richardson Score”. Mediante este tratamiento.
método, el patólogo asigna una puntuación de Debe sentir que puede hablar francamente
1 a 3 a cada una de las tres características dife- con sus médicos sobre la etapa de su cáncer, su
rentes del cáncer. Esta puntuación para cada pronóstico y cómo éstos afectan sus opciones
característica, la puntuación total, y el grado final de tratamiento.
(Grado I, Grado II y Grado III) deben ser incluidos
en el informe patológico. Este sistema de clasi- Sistema para definir la etapa
ficación por grados se usa para los cánceres del cáncer
invasivos, pero no para los cánceres in situ. El sistema que se usa con mayor frecuencia
Al carcinoma ductal in situ (DCIS) se le asigna para describir el crecimiento y la propagación
un grado mediante el examen de la porción del cáncer del seno es el sistema TNM de clasi-
central de las células cancerosas. Se le otorga un ficación por etapas, también conocido como el
grado nuclear, que describe qué tan anormales sistema del American Joint Committee on Cancer
parecen las células. También se toma en cuenta (AJCC). Éste fue recientemente actualizado en
la presencia o ausencia de necrosis (áreas de el 2002, y publicado como la sexta edición del
células cancerosas muertas o en degeneración). “Cancer Staging Manual”. En el sistema TNM,
se combina la información sobre el tumor, los
ganglios linfáticos cercanos y la metástasis a
Etapas del cáncer del seno órganos distantes y se asigna una etapa a grupos
TNM específicos. Las agrupaciones por etapas
Los cánceres se clasifican por etapas (estadios). TNM se describen usando números romanos del
La clasificación por etapas de un cáncer es el pro- I al IV. La etapa clínica se determina utilizando
ceso para determinar hasta donde ha progresado la información que los estudios y el examen físico
la enfermedad al momento del diagnóstico. Los le proveen a los médicos. La etapa patológica
médicos determinan la etapa de un cáncer incluye los hallazgos que encuentra el patólogo
recopilando la información de los exámenes y después de llevarse a cabo la cirugía. En la
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mayoría de los casos, la etapa patológica es la T2: el cáncer mide más de 2 cm, pero no
etapa más importante debido a que usualmente más de 5 cm de diámetro.
no es hasta que el patólogo examina los ganglios T3: el cáncer mide más de 5 cm de diámetro.
linfáticos usando un microscopio que se sabe si T4: el cáncer es de cualquier tamaño y se ha
el cáncer se ha propagado a éstos. propagado a la pared torácica, o a la piel.
La letra T se refiere al tamaño del tumor;
(medido en centímetros; 2.54 centímetros = 1 Categorías N
pulgada), y si está creciendo directamente hacia Las categorías N se basan en cuáles de los
los tejidos cercanos. La N se refiere a la propa- ganglios linfáticos cercanos al seno están afec-
gación del cáncer a ganglios linfáticos cercanos, tados por el cáncer, en caso de que así sea. Hay
mientras que la letra M se refiere a las metástasis dos clasificaciones para describir la N: la clínica
(propagación a órganos distantes del cuerpo). (antes de la cirugía) que consiste en lo que el
médico puede palpar o ver en los estudios por
Categorías T; N; M imágenes; y la patológica, lo que el patólogo
Categorías T puede ver en los ganglios linfáticos que se
Las categorías T se basan en el tamaño del extirparon durante la cirugía.
cáncer del seno y si se ha propagado al tejido N0: el cáncer no se ha propagado a los
cercano. ganglios linfáticos.
Tis: se utiliza solamente para el carcinoma Clínica N1: el cáncer se ha propagado a los
in situ o el cáncer del seno no invasivo, como el ganglios linfáticos debajo del brazo en el
carcinoma ductal in situ (DCIS) o el carcinoma mismo lado del cáncer del seno. Los ganglios
lobulillar in situ (LCIS). linfáticos todavía no se han unido entre ellos ni
T1: el cáncer mide 2cm de diámetro (alrede- al tejido circundante.
dor de 3⁄4 de pulgada) o menos.
1 cm 2 cm 3 cm 5 cm
15
Patológica N1: el cáncer se encuentra en de ganglios linfáticos localizados debajo del brazo.
uno a tres ganglios linfáticos debajo del brazo. O, el cáncer se ha propagado a los ganglios
Clínica N2: el cáncer se ha propagado a los linfáticos mamarios internos y a los ganglios
ganglios linfáticos debajo del brazo en el mismo linfáticos localizados debajo del brazo, ambos
lado del cáncer del seno. Estos ganglios linfáticos en el mismo lado del cáncer.
están unidos entre ellos o al tejido circundante Patológica N3: el cáncer se ha propagado a
o inflamados. O, se puede ver que el cáncer se ha 10 o más ganglios linfáticos debajo del brazo, o
propagado a los ganglios linfáticos mamarios también afecta a los ganglios linfáticos en otras
internos (próximos al esternón), pero no a los áreas alrededor del seno.
ganglios linfáticos debajo del brazo.
Patológica N2: el cáncer se ha propagado a Categorías M
entre cuatro y nueve ganglios linfáticos debajo La categoría M depende de si el cáncer se ha
del brazo. propagado a los tejidos y órganos distantes.
Clínica N3: el cáncer se ha propagado a los M0: no hay propagación a distancia del cáncer.
ganglios linfáticos localizados arriba o justa- M1: el cáncer se ha propagado a órganos
mente debajo de la clavícula en el mismo lado distantes.
del cáncer, y podría o no haberse propagado a los
Etapa I T1 N0 M0
Etapa IIA T0 N1 M0
T1 N1 M0
T2 N0 M0
Etapa IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
Etapa IIIA T0 N2 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
16
Agrupación por etapas del cáncer • Mujeres que ya hayan recibido radioterapia
del seno en el seno afectado o en el tórax
Una vez se han asignado las categorías T, N y M, • Mujeres con dos o más áreas de cáncer,
esta información se combina para asignar una en el mismo seno, muy separadas entre
etapa general de 0, I, II, III o IV. sí como para ser extirpadas a través de
una incisión
• Mujeres cuyas tumorectomías, incluyendo
Tratamientos contra el cualquier tumorectomía repetida cuando
cáncer del seno sea necesaria, no pudieron extirpar por
completo sus cánceres
La mayoría de las mujeres con cáncer del seno • Mujeres con ciertas enfermedades del
serán sometidas a cirugía. Los dos tipos más tejido conectivo que afectan la piel
comunes de cirugía son la cirugía de conser- (especialmente esclerodermia o lupus)
vación del seno y la mastectomía. que hace que los tejidos del cuerpo sean
especialmente sensibles a los efectos
Cirugía de conservación del seno secundarios de la radiación
En la tumorectomía se extirpa sólo la masa en el • Mujeres embarazadas que requerirían
seno y un borde de tejido normal del seno cir- radiación durante el embarazo
cundante. Si hay células cancerosas en el borde • Mujeres cuyo tumor mide más de 5 cm
exterior de la biopsia (el margen) generalmente (2 pulgadas) y no se puede reducir su
es necesario hacer más cirugía para extirpar tamaño con tratamiento antes de la
cualquier cáncer remanente. Usualmente esta cirugía
cirugía adicional consiste en repetir la tumo-
La radioterapia, como parte de la terapia
rectomía, aunque algunas veces es necesario
de conservación del seno, puede algunas veces
extirpar totalmente el seno (mastectomía).
ser omitida. Las mujeres que pueden consid-
En casi todos los casos de cáncer invasivo
erar una tumorectomía sin la radioterapia
del seno, la radioterapia se administra después
tienen todas las características siguientes:
de la tumorectomía. Los médicos llaman a esta
• 70 años de edad o más
combinación (de tumorectomía y radiación)
• Un tumor de 2 cm o menos que ha sido
terapia de conservación del seno. Esta es una
extirpado completamente
opción para la mayoría de las mujeres con cáncer
• Un tumor que contiene receptores
del seno, pero no para todas. Aquellas que
hormonales
probablemente no deben someterse a una
• Ningún ganglio linfático afectado
tumorectomía, o terapia de conservación del
• Recibió tratamiento con terapia hor-
seno, incluyen:
monal (vea la página 19)
17
Mastectomía supervivencia a largo plazo. Ahora sabemos
Este procedimiento consiste en la extirpar el que la extirpación de los ganglios linfáticos
seno por completo, incluyendo el pezón. La probablemente no mejore las probabilidades
mastectomía es necesaria en algunos casos, y de supervivencia a largo plazo. Sin embargo,
algunas mujeres optan por este procedimiento para seleccionar los mejores medicamentos
(vea la información más adelante sobre la que prevengan la recurrencia del cáncer, es
selección entre tumorectomía y mastectomía). importante saber si los ganglios linfáticos están
Para describir el tipo de mastectomía se usan afectados.
palabras diferentes dependiendo de la extensión La cirugía para extirpar los ganglios linfáticos
de la cirugía en la axila y los músculos locali- es la única manera de determinar con precisión
zados debajo del seno. En un procedimiento de si están afectados. Esto significa que se debe
mastectomía simple (total), los cirujanos extirpan extirpar algunos o todos los ganglios linfáticos
todo el seno pero no cortan ningún ganglio de la axila. Hay entre 10 y 20 ganglios linfáticos
linfático ubicado debajo del brazo ni el tejido en la axila. En la operación convencional llamada
muscular ubicado debajo del seno. En una resección de los ganglios linfáticos axilares,
mastectomía radical modificada, los cirujanos todos estos ganglios linfáticos son extirpados.
extirpan todo el seno y algunos ganglios linfáticos A menudo, este procedimiento es necesario.
axilares (debajo del brazo). En una mastectomía Sin embargo, en muchos casos, examinar los
radical, se extirpa también todo el músculo ganglios linfáticos puede hacerse con una
debajo del seno. La mastectomía radical solía ser cirugía más limitada que sólo extirpa varios
la mastectomía convencional, pero no es más ganglios linfáticos lo que causa menos efectos
eficaz, y hoy día se hace sólo pocas veces. secundarios. A este procedimiento se le llama
biopsia del ganglio linfático centinela.
Cirugía de los ganglios linfáticos Para algunas mujeres con cáncer invasivo, la
En el tratamiento del cáncer invasivo, indepen- extirpación de los ganglios linfáticos de la axila
dientemente de si una mujer se sometió a una puede ser opcional. Esto incluye:
mastectomía o a una tumorectomía contra un • Mujeres que tienen tumores muy
cáncer invasivo, ella y su médico generalmente pequeños y una expectativa tan favorable
necesitan saber si el cáncer se ha propagado a que es poco probable que el cáncer se
los ganglios linfáticos. Si los ganglios linfáticos propague a los ganglios linfáticos
están afectados, las probabilidades de que las • Casos en los que no afectaría si el trata-
células cancerosas se hayan propagado a través miento adyuvante es administrado o no
del torrente sanguíneo a otras partes del cuerpo • Mujeres de edad avanzada
son mayores. • Mujeres con otras condiciones médicas
Anteriormente los médicos pensaban que la graves
extirpación de la mayor cantidad posible de
La cirugía de los ganglios linfáticos no es
ganglios linfáticos reduciría el riesgo de propa-
necesaria en caso de carcinoma ductal puro in
gación del cáncer del seno y mejoraría las
situ o carcinoma lobular puro en situ. Sin
probabilidades de la mujer de lograr una
18
embargo, una biopsia del ganglio linfático
Drenaje normal de la linfa
centinela (vea información más adelante) puede
hacerse si la mujer se va a someter a una cirugía
Ganglios
(como la mastectomía) que haría imposible linfáticos
hacer el procedimiento del ganglio centinela si
se llegara a encontrar cáncer invasivo en el
tejido extirpado durante la cirugía.
La técnica quirúrgica utilizada para extirpar Vasos
los ganglios linfáticos de la axila depende de las linfáticos
circunstancias personales de la paciente. Si hay Ganglios
ganglios linfáticos agrandados con aparente linfáticos
axilares
propagación del cáncer, o si se encuentra que Ganglio
los ganglios linfáticos están afectados por el linfático
mamario
cáncer, entonces es necesario hacer una resec- interno
ción completa de los ganglios linfáticos axilares.
Sin embargo, en muchos casos los ganglios
linfáticos no están agrandados y no es probable
que contengan cáncer. En tales casos, se puede
Si el ganglio centinela contiene cáncer, el
hacer un procedimiento de biopsia del ganglio
cirujano extirpa más ganglios linfáticos de la
linfático centinela más limitado.
axila (resección axilar). Esto podría realizarse
En el procedimiento de biopsia del ganglio
al mismo tiempo o varios días después de la
linfático centinela, el cirujano detecta y extirpa
primera biopsia del ganglio centinela. Si el
el "ganglio centinela", los primeros ganglios
ganglio centinela no tiene cáncer, la paciente no
linfáticos en el que penetra un tumor. Estos
necesitará más cirugía de los ganglios linfáticos
ganglios linfáticos son los que con mayor
y puede evitar los efectos secundarios de una
probabilidad contienen células cancerosas. Para
cirugía completa de los ganglios linfáticos.
encontrar estos “ganglios linfáticos centinelas”,
La obtención limitada de muestras de los
el cirujano inyecta una sustancia radiactiva y/o
ganglios linfáticos no es apropiada para algunas
un colorante azul debajo del pezón o en el
mujeres. La biopsia del ganglio linfático centinela
área alrededor del tumor. Los vasos linfáticos
sólo debe ser considerada si la puede llevar a
transportan estas sustancias hacia los ganglios
cabo un equipo con experiencia en esta técnica.
centinelas y le provee al médico un "mapa de
Además, sólo se lleva a cabo si hay un solo tumor
los ganglios linfáticos". El médico puede ver el
que mide menos de 5 cm en el seno, y si al palpar
colorante azul o detectar la radiactividad con
los ganglios linfáticos durante el examen físico
un contador Geiger. Luego, el médico extirpa
parecen estar normales. En el pasado, este pro-
los ganglios para que un patólogo los examine,
cedimiento no se recomendaba en pacientes
y cierra la incisión.
que habían recibido quimioterapia o terapia
19
hormonal antes de la cirugía. Hoy día, la biopsia Con el cuidado requerido, las pacientes
del ganglio linfático centinela se puede hacer en pueden tomar las medidas necesarias para
algunos de estos casos. prevenir el linfedema o al menos mantenerlo
bajo control. Hable con su médico para obtener
Efectos secundarios de la cirugía de los más detalles.
ganglios linfáticos Entre las medidas que puede tomar para
Los efectos secundarios de la cirugía de los ayudarle a prevenir el linfedema están:
ganglios linfáticos pueden causar molestias en • Evite la inserción de líneas intravenosas
muchas mujeres. Los efectos secundarios pueden o la extracción de sangre en el brazo del
ocurrir con la resección completa de los gan- lado de la cirugía de los ganglios linfáticos.
glios linfáticos o con la biopsia del ganglio • No permita que le tomen la presión
linfático centinela. Sin embargo, los efectos arterial en ese brazo. Si está en el hospital,
secundarios son mucho menos comunes y infórmele a todo el personal de atención
menos graves cuando se hace el procedimiento médica sobre su brazo.
de ganglio linfático centinela. • Avísele a su médico inmediatamente si su
Los efectos secundarios de la cirugía del los brazo o mano se siente tensa o hinchada.
ganglios linfáticos pueden incluir: No ignore esto.
• Adormecimiento temporal o permanente • Use una manga de compresión bien
de la piel de la parte interna del antebrazo. ajustada, si es necesario.
• Limitación temporal de los movimientos • Use guantes cuando realice trabajos en el
del brazo y del hombro. jardín o cuando realice otras actividades
• Hinchazón del seno y el brazo, lo que se que probablemente le ocasionen cortadas.
conoce como linfedema
Para más información sobre linfedema, llama
De estos efectos secundarios, el linfedema es a la Sociedad Americana del Cáncer al 1-800-
el más importante, ya que si se desarrolla puede 227-2345 y solicite el documento Linfedema: Lo
ser permanente. En la mayoría de las mujeres que toda mujer con cáncer del seno debe saber.
que desarrollan linfedema, esta condición
causa molestias, pero no discapacidad. Nadie Radioterapia
puede predecir cuáles pacientes presentarán La radiación se usa para destruir las células
esta condición ni cuándo. El linfedema puede cancerosas remanentes en el seno, la pared
presentarse inmediatamente después de la torácica o los ganglios linfáticos después de la
cirugía o incluso meses o años después. Ocurre cirugía. La radioterapia generalmente se
en aproximadamente el 10% de las mujeres administra cinco días a la semana durante seis
que se someten a una resección de los ganglios a siete semanas. La radiación se usa en la
linfáticos axilares y en alrededor de 1% de las mayoría de los casos en que se lleva a cabo el
mujeres que se han sometido a una biopsia de tratamiento de conservación del seno. También
ganglio linfático centinela. la radiación puede ser necesaria después de la
20
mastectomía en casos donde el cáncer mide más Con la mastectomía y la tumorectomía, la
de 5 cm o los ganglios linfáticos son positivos al radiación también se puede administrar al área
cáncer. de los ganglios linfáticos de la axila y en el
hombro. Esta terapia es necesaria si los ganglios
La radioterapia utiliza un rayo (o partículas) de
linfáticos son positivos, y especialmente si hay
alta energía para destruir las células cancerosas
cuatro o más ganglios linfáticos afectados.
o reducir su ritmo de crecimiento. Este tipo de
Los efectos secundarios que pueden ocurrir
terapia se puede administrar de varias maneras.
con mayor frecuencia incluyen la hinchazón y
• Radioterapia externa: es el método
pesadez del seno, cansancio y cambios en la
más común, en el que se emite un rayo
piel del área tratada parecidos a quemaduras
de radiación cuidadosamente enfocado
por el sol. Los cambios en el tejido y la piel del
desde una máquina ubicada fuera del
seno generalmente desaparecen en seis a doce
cuerpo. Esto se conoce como radioterapia
meses. En algunas mujeres, el seno se reduce de
externa. Este es el tratamiento que
tamaño y se torna más firme después de la
usualmente se administra después de
radioterapia. Si los ganglios linfáticos axilares
la tumorectomía.
se tratan con radiación, también se puede
• Radioterapia interna, braquiterapia,
experimentar linfedema.
o radiación intersticial: otro método
Actualmente se está estudiando una nueva
para administrar radiación consiste en
técnica para administrar radiación en un período
colocar diminutas pastillas que contienen
de tiempo más corto (un total de 5 días) y sólo
materiales radiactivos en o cerca del
a la parte del seno que tiene cáncer. A esta
tumor. A este método también se le llama
nueva técnica se le llama radiación parcial al
radioterapia interna, braquiterapia, o
seno. Se espera que la radiación parcial al seno
radiación intersticial. Las pastillas podrían
pruebe ser igual a la radiación total al seno
ser colocadas en el área del tumor para
convencional. Sin embargo, la irradiación parcial
“reforzar” la dosis de radiación.
al seno sigue siendo experimental. A las mujeres
Si se realizó una tumorectomía, se adminis- se les exhorta a participar en el estudio clínico
tra radiación a todo el seno, incluyendo algunas nacional y principal que investiga la radiación
veces los ganglios linfáticos que se encuentran parcial al seno, el cual comenzó en el 2005.
sobre y debajo de la clavícula y cercanos al Además, se les exhorta a solicitar información
esternón. Cuando se administra un refuerzo a sus médicos sobre este estudio.
adicional de radiación en el área del seno donde
se extirpó el cáncer, se podría prevenir mejor Tratamiento sistémico
que éste recurra a esa área. Para llegar a las células cancerosas que podrían
Si se hace una mastectomía, se administra haberse propagado más allá del seno y los
radiación a toda el área de la piel y el músculo tejidos circundantes, los médicos administran
donde se realizó la mastectomía. Esta radiación medicamentos en forma de pastillas o por vía
es necesaria sólo si el tumor medía más de 5 intravenosa. Este tipo de tratamiento se llama
cm, o había ganglios linfáticos positivos. tratamiento sistémico. Entre los ejemplos de
21
este tratamiento se encuentran la quimioter- neoadyuvante. Los oncólogos administran el
apia y la terapia hormonal. tratamiento neoadyuvante a las pacientes para
Casi todas las mujeres que tienen cánceres tratar de reducir el tumor lo suficiente para
del seno con receptores de estrógeno o proges- posibilitar la extirpación quirúrgica. Esto podría
terona recibirán uno de los medicamentos permitirles a las mujeres, que de otra manera
hormonales antiestrogénico. El asunto principal necesitarían una mastectomía, hacerse una
a considerar consiste en si se debe agregar cirugía de conservación del seno.
quimioterapia a la terapia hormonal. Para las El tratamiento sistémico es el tratamiento
mujeres con cánceres del seno que no contienen principal para las mujeres con propagación del
receptores de estrógeno o progesterona, los cáncer del seno a otros órganos del cuerpo
medicamentos hormonales antiestrogénicos no (metástasis). Este tratamiento puede ser quimio-
son eficaces, y la única opción para estas mujeres terapia, terapia hormonal, o una combinación
consiste en si reciben o no quimioterapia. de ambos.
El tratamiento sistémico que se les administra
a las pacientes sin evidencia de propagación del Quimioterapia
cáncer, pero que pudieran presentar propagación Por lo general, estos medicamentos anti-
en el futuro, se conoce como tratamiento adyu- cancerosos se administran por vía intravenosa
vante. El objetivo del tratamiento adyuvante es (inyectados en una vena) o por vía oral (tableta).
destruir las células que no han sido detectadas De cualquier manera, los medicamentos viajan
que se han transportado del seno. Incluso en las por el torrente sanguíneo a través de todo el
etapas iniciales de la enfermedad, las células cuerpo. Los médicos que prescriben estos
cancerosas se pueden desprender del tumor medicamentos (oncólogos clínicos) algunas veces
primario del seno y propagarse a través del sólo usan un medicamento, mientras que en
torrente sanguíneo. Estas células usualmente otros casos, usan una combinación de medicinas.
no causan síntomas que se puedan sentir, no se En la mayoría de los casos, la quimioterapia
pueden ver en las radiografías ni se pueden es más eficaz cuando se combinan más de un
palpar durante un examen físico. Sin embargo, medicamento. Los estudios de investigación
si se les permite crecer, pueden establecer clínica realizados durante los últimos 30 años
nuevos tumores en otras partes del cuerpo. han determinado qué combinaciones de quimio-
En la mayoría de los casos, el tratamiento terapia son más eficaces. No obstante, la “mejor”
sistémico se administra a las pacientes poco combinación pudiera no haber sido descubierta,
después de la cirugía usando los resultados de por lo que los estudios de investigación clínica
la cirugía para determinar la mejor opción de continúan comparando uno de los tratamientos
tratamiento. En algunos casos, el tratamiento más eficaces hoy día con algo que pudiera ser
sistémico se administra a las pacientes antes mejor.
de la cirugía. A éste se le llama tratamiento
22
Medicamentos de quimioterapia usados Los efectos secundarios de la quimioterapia
comúnmente para tratar el cáncer del seno dependen del tipo de medicamento usado, la
Nombre de marca Genérico cantidad tomada y la duración del tratamiento.
• La doxorrubicina y la epirrubicina podrían
Adriamicina doxorrubicina
causar daño al corazón, pero es poco
Cytoxan ciclofosfamida común en personas que no tienen una
Ellence epirrubicina enfermedad cardíaca preexistente. Si
usted sabe que tiene una enfermedad
Navelbine vinorelbina
cardíaca o si sospecha que padece de un
Taxol paclitaxel problema cardíaco, su médico puede
Taxotere docetaxel
sugerirle realizarse pruebas especiales del
corazón antes de usar estos medicamentos,
Xeloda capecitabina y podría sugerirle otros medicamentos
Gemzar gemcitabina quimioterapéuticos, en caso de que su
corazón no esté funcionando bien.
• Los efectos secundarios temporales
En las próximas dos páginas, se presentan pudiesen incluir pérdida del apetito,
las combinaciones de quimioterapia que se usan náuseas y vómitos, llagas en la boca,
comúnmente en las mujeres cuyos ganglios pérdida del cabello y cambios en el ciclo
linfáticos son negativos al cáncer y para aquellas menstrual.
con ganglios linfáticos positivos sin evidencia de • La quimioterapia puede dañar las células
propagación. Además se presentan las opciones productoras de sangre de la médula
de quimioterapia comunes para las mujeres ósea. Un descenso en el nivel de glóbulos
con cáncer del seno recurrente o metastásico. blancos puede aumentar el riesgo de
Los médicos administran la quimioterapia en infección de una paciente; mientras que
ciclos, con cada período de tratamiento seguido la escasez de plaquetas sanguíneas
de un período de descanso. La quimioterapia se puede causar sangrado o moretones
administra el primer día de cada ciclo, y luego después de cortadas y heridas menores,
se le permite al cuerpo cierto tiempo para recu- y un descenso en el nivel de glóbulos
perarse de los efectos de la quimioterapia. rojos puede causar cansancio.
Entonces, se repiten los medicamentos de
Existen tratamientos contra estos efectos
quimioterapia para comenzar el ciclo próximo.
secundarios. Hay varios medicamentos eficaces
El tiempo que transcurre entre la administra-
que pueden prevenir o por lo menos reducir las
ción de los medicamentos de quimioterapia es
náuseas y los vómitos. Un grupo de medicamentos
por lo general cada dos a cada tres semanas.
llamado factores de crecimiento que estimulan
Algunos medicamentos se administran con más
la producción de glóbulos blancos o rojos
frecuencia. Estos ciclos generalmente toman
puede ayudar a la médula ósea a recuperarse
un total de tres a seis meses dependiendo de los
después de la quimioterapia y puede prevenir
medicamentos usados.
23
Opciones de quimioterapia adyuvante para las pacientes con ganglios negativos
CMF – ciclofosfamida/metotrexate/fluorouracilo
FAC/CAF – fluorouracilo/doxorrubicina/ciclofosfamida
AC – doxorrubicina/ciclofosfamida
los problemas que resultan de los bajos recuen- anticoncepción mientras reciben quimioterapia.
tos sanguíneos. Aunque a menudo estos Después de la quimioterapia, es seguro tener
medicamentos no son necesarios, los médicos hijos, pero no es seguro quedar embarazada
han estado usándolos para poder administrar mientras se recibe el tratamiento.
quimioterapia con más frecuencia. Hable con Llame a la Sociedad Americana del Cáncer
su médico sobre cuáles tratamientos serán los o pídale a su médico una copia de las guías
adecuados para usted. específicas de la NCCN para tratar muchos de
Las mujeres premenopáusicas a menudo los efectos secundarios asociados con la quimio-
experimentan la menopausia temprana y la terapia, por ejemplo Náuseas y Vómitos – Guías
esterilidad, causados por los medicamentos de de tratamiento para los pacientes con cáncer y
quimioterapia. Mientras más edad tenga la mujer Fiebre y neutropenia – Guías de tratamiento para
cuando recibe la quimioterapia, mayores serán los pacientes con cáncer.
las probabilidades de que deje de menstruar o
pierda su capacidad para quedar embarazada. Terapia con anticuerpos monoclonales
Sin embargo, usted no puede depender de la El trastuzumab (Herceptin) es un medica-
quimioterapia para prevenir el embarazo, y mento que es un anticuerpo dirigido directa-
quedar embarazada mientras recibe la quimio- mente contra el receptor HER-2/neu que se
terapia pudiera causar defectos de nacimiento. encuentra en la superficie de las células del
Por lo tanto, las mujeres premenopáusicas cáncer del seno de algunas pacientes. Debido a
deben considerar el uso de formas alternas de que las células del músculo del corazón también
24
Opciones de quimioterapia para las mujeres con cáncer del seno
recurrente o metastásico
CAF/FAC – fluorouracilo/doxorrubicina/ciclofosfamida
CEF – ciclofosfamida/epirrubicina/fluorouracilo
AC – doxorrubicina/ciclofosfamida
EC – epirrubicina/ciclofosfamida
AT – doxorrubicina/docetaxel o doxorrubicina/paclitaxel
CMF – ciclofosfamida/ metotrexate/fluorouracilo
Docetaxel/capecitabina
GT – gemcitabina/paclitaxel
25
Terapia hormonal sobre el resultado de esta prueba. Si el cáncer
El estrógeno, una hormona producida princi- resulta negativo a ambos receptores, entonces los
palmente por los ovarios, pero también de medicamentos hormonales no ofrecen beneficios.
hormonas producidas por las glándulas supra- Medicamos antiestrogénicos: tamoxifeno
rrenales y tejido adiposo en el cuerpo de la mujer, es el medicamento que se usa con mayor fre-
hace que algunos cánceres del seno crezcan. Los cuencia. Este medicamento usado como terapia
médicos usan varios métodos para bloquear el adyuvante después de la cirugía, usualmente
efecto del estrógeno o para bajar los niveles de por cinco años, reduce las probabilidades de que
estrógeno. Estos métodos pueden ser divididos los cánceres del seno con receptor hormonal
en dos grupos principales: positivo regresen. El tamoxifeno también se usa
• Medicamentos que bloquean el efecto para tratar el cáncer del seno metastásico.
del estrógeno en las células cancerosas, En muchas mujeres, el tamoxifeno causa
llamados antiestrogénicos. Estos medica- muchos síntomas de menopausia, incluyendo
mentos no tienen efecto en los niveles de sofocos repentinos de calor (bochornos), flujo
estrógeno; en vez de esto, ellos evitan que vaginal y cambios en el humor. El tamoxifeno
el estrógeno cause el crecimiento de las causa dos efectos secundarios que son poco
células del cáncer del seno. comunes, pero a la vez más graves. Éstos son un
• Medicamentos que disminuyen la riesgo ligeramente mayor de contraer cáncer en
producción de estrógeno en el cuerpo. el recubrimiento del útero (cáncer endometrial)
y sarcoma uterino, y una probabilidad ligera-
Estos tratamientos se usan en dos situaciones:
mente mayor de coágulos sanguíneos. Para la
• Mujeres que tienen cánceres del seno con
mayoría de las mujeres con cáncer del seno, los
receptor hormonal positivo que parece
beneficios de tomar este medicamento superan
haber sido extirpado totalmente mediante
por mucho a estos riesgos.
cirugía. En este caso, la terapia hormonal
El toremifeno es otro medicamento anti-
es usada como terapia adyuvante para
estrogénico estrechamente relacionado con el
destruir cualquier célula cancerosa
tamoxifeno. Este medicamento puede ser una
remanente. La terapia hormonal puede
opción para las mujeres posmenopáusicas con
ser usada sola o en combinación con
cáncer del seno metastásico.
quimioterapia.
Un nuevo medicamento llamado fulvestrant
• Mujeres cuyos cánceres permanecen
reduce el número de receptores de estrógeno. A
después de la cirugía o con cánceres que
menudo es eficaz incluso si el cáncer del seno ya
regresan meses o años después de la
no responde al tamoxifeno. Los efectos secun-
cirugía.
darios principales son los sofocos repentinos de
Los medicamentos hormonales sólo son calor (bochornos), las náuseas leves y el cansancio.
eficaces en las mujeres con cánceres que tienen Inhibidores de la aromatasa –
receptor de estrógeno o progesterona. A cada Medicamentos que reducen los niveles de
cáncer del seno se le hace una prueba de esta estrógeno: tres medicamentos que detienen
proteína, y usted debe preguntarle a su médico la producción de estrógeno en las mujeres
26
posmenopáusicas han sido aprobados para el tratar las mujeres premenopáusicas con
tratamiento contra el cáncer del seno. Estos cánceres que son positivos a los receptores de
medicamentos son el anastrozol, el letrozol y el estrógeno o progesterona. Esto se puede lograr
exemestano, los cuales funcionan al bloquear de varias maneras:
una encima que produce pequeñas cantidades • Los ovarios pueden ser extirpados
de estrógeno en las mujeres posmenopáusicas. mediante cirugía.
Estos medicamentos no pueden evitar que los • Radioterapia puede ser administrada a
ovarios produzcan estrógeno en las mujeres los ovarios.
premenopáusicas. Por esta razón, estos • Medicamentos llamados agonistas de
medicamentos sólo son eficaces en las mujeres la hormona liberadora de hormona
posmenopáusicas. Para las mujeres premeno- luteinizante bloquean la producción de
páusicas, el tamoxifeno sigue siendo el mejor estrógeno por los ovarios. Los agonistas
medicamento. LHRH comunes son la goserelina y la
Los inhibidores de la aromatasa han sido leuprolida.
comparados con el tamoxifeno como terapia
Otras terapias hormonales para el
hormonal adyuvante. Éstos tienen menos
cáncer del seno: otros tratamientos hormonales
efectos secundarios que el tamoxifeno debido a
son el acetato de megestrol (un medicamento
que no causan cáncer del útero y raras veces
similar a la progesterona), la fluoximesterona (una
causan coágulos sanguíneos. Sin embargo, los
hormona masculina parecida a la testosterona)
inhibidores de la aromatasa pueden causar
y el etinilestradiol (un medicamento estrogénico
osteoporosis y fracturas óseas debido a que
que es eficaz si se administra en altas dosis).
extraen todo el estrógeno de la mujer pos-
menopáusicas. Además, pueden causar sofocos Hormonas utilizadas para tratar el cáncer
repentinos de calor y algunas veces dolor en las del seno
articulaciones.
Estos medicamentos son por lo menos tan Nombre de marca Nombre genérico
eficaces como el tamoxifeno en prevenir que el Arimidex anastrozol
cáncer del seno regrese en las mujeres posmeno-
Aromasin exemestano
páusicas. Según los estudios recientes, muchos
médicos recomiendan los inhibidores de la Fareston toremifeno
aromatasa como primera opción para la terapia
Faslodex fulvestrant
hormonal adyuvante del cáncer del seno, excepto
en las mujeres que tienen alguna razón médica Femara letrozol
27
Bifosfonatos obtener todos los datos. Aunque usted pudiera
Estos medicamentos se usan para fortalecer tener una sensación intensa de “deshacerse de
los huesos que se han debilitado por las células todo su cáncer lo más rápido posible”, la realidad
del cáncer invasivo del seno. Los medicamentos es que hacer esto no provee ninguna mejora en
que con más frecuencia se usan son el pamidro- la probabilidad de una supervivencia a largo
nato y el zoledronato. Estos medicamentos no se plazo o un mejor resultado del tratamiento en
usan a menos que haya propagación a los huesos. la mayoría de los casos. Los estudios de investi-
gación abarcadores que se realizan con miles
de mujeres, y más de 20 años de información
Selección entre la muestran que cuando se puede hacer una
tumorectomía y la tumorectomía, esa mastectomía no provee
mastectomía ninguna probabilidad mayor de supervivencia
para el cáncer del seno que la tumorectomía.
La ventaja de la tumorectomía es que conserva Debido a estos datos, la mayoría de las mujeres
la apariencia del seno. Una desventaja es la nece- no optan por extirpar el seno.
sidad de recibir varias semanas de radioterapia La tumorectomía y la radioterapia no son
después de la cirugía. Sin embargo, algunas una opción apropiada en algunas situaciones,
mujeres que se someten a una mastectomía como las siguientes:
también necesitan radioterapia. Las mujeres • Radiación al seno o a la pared torácica
que optan por una tumorectomía y radiación administrada anteriormente
pueden esperar la misma probabilidad de • Estar embarazada
supervivencia que las mujeres que optan por • Cáncer en varias áreas del seno
una mastectomía. • Propagación amplia, áreas sospechosas
Aunque la mayoría de las mujeres y sus de calcio en el seno
médicos prefiere la tumorectomía y la radiote- • El tumor en el margen de la tumorectomía
rapia, su selección dependerá de varios factores, no puede ser tratado con cirugía de
tales como: conservación del seno repetida
• Cómo se siente con respecto a la pérdida • La paciente tiene enfermedad del tejido
del seno conectivo, como esclerodermia o lupus
• Su disposición para dedicar tiempo adi- • El tumor mide más de 5cm y no se redujo
cional y viajar para recibir la radioterapia en tamaño con quimioterapia o terapia
• Si está dispuesta a realizarse más cirugía hormonal antes de la cirugía.
para reconstruir el seno después de
someterse a una mastectomía
• Su preferencia por una mastectomía Cirugía reconstructiva
como una vía para “deshacerse de todo
su cáncer lo más rápido posible” Cuando a una mujer se le hace una mastectomía,
Para determinar su preferencia entre la ella pudiera considerar rehacer su seno; a este
tumorectomía o la mastectomía, asegúrese de procedimiento se le llama reconstrucción. Ésta
28
es una cirugía adicional para crear la apariencia Tratamientos
de un seno después de la mastectomía. Para
complementarios o
la mayoría de las mujeres, el seno se puede
reconstruir al mismo tiempo que se realiza la
alternativos
mastectomía (reconstrucción inmediata del seno) Las terapias complementarias y alternativas son
o después (reconstrucción posterior). Los cirujanos un grupo de prácticas, sistemas y productos de
pueden usar silicón, o implantes llenos de solu- cuidado de salud que no son parte del
ción salina o tejidos de otras partes del cuerpo. tratamiento médico usual. Estas terapias pueden
¿Cómo una mujer y su médico deciden qué incluir productos tales como hierbas de la China,
tipo de reconstrucción hacer y cuándo debe suplementos especiales, acupuntura, masaje, y
hacerse el procedimiento? La respuesta depende una gran cantidad de otros tipos de tratamiento.
de las preferencias personales de la mujer, el Es posible que sus familiares y amigos le hablen
tamaño y la forma de sus senos, el tamaño y la sobre diferentes tipos de tratamientos. Usted
forma de su cuerpo, su nivel de ejercicio físico y puede encontrar personas que le pueden ofrecer
los detalles de su situación médica, como la muchos remedios, como vitaminas, hierbas,
cantidad de piel removida y si necesita quimio- métodos para reducir el estrés y más, como
terapia o radiación. tratamiento contra su cáncer o para ayudarle a
Si usted está considerando la reconstrucción sentirse mejor. Algunos de estos tratamientos no
del seno, hable con su médico cuando esté causan daño en ciertas situaciones, mientras que
planificando su tratamiento. se ha demostrado que otros pueden ser perju-
diciales. En la mayoría de estos tratamientos no
se ha probado ningún beneficio.
Tratamiento del dolor y La Sociedad Americana del Cáncer define
otros síntomas medicina o métodos complementarios como
aquellos que se usan junto con el cuidado
La mayor parte de esta publicación trata sobre médico convencional. Si estos tratamientos
las maneras de extirpar y destruir las células del son administrados cuidadosamente, pudieran
cáncer del seno o de retardar su crecimiento. contribuir a su bienestar y comodidad. Las
Sin embargo, ayudarle a que usted se sienta lo medicinas alternativas son definidas como
mejor posible y continúe haciendo las cosas aquellas que se usan en lugar del cuidado
que disfruta es una meta importante. No dude médico regular. En algunas de éstas se ha
en hablar con su equipo de atención médica probado que causan daños, pero siguen siendo
sobre sus síntomas o sobre cómo se siente. Hay promocionadas como “curas”. Si usted opta por
maneras eficaces y seguras de tratar el dolor, usar estas medicinas, las mismas pudieran
otros síntomas del cáncer del seno y la mayoría reducir su probabilidad de combatir el cáncer
de los efectos secundarios causados por el trata- al retrazar o reemplazar el tratamiento regular
miento del cáncer del seno. Si no los notifica a contra el cáncer.
su equipo de atención médica, no tendrán Existe mucho interés hoy día en los
manera de saber sus problemas. tratamientos complementarios y alternativos
29
contra el cáncer. Muchos de estos tratamientos a los que pudiera enfrentarse, nadie puede
están siendo estudiados para determinar si anticipar con seguridad cómo usted responderá
realmente benefician a las personas con cáncer. al cáncer y su tratamiento.
Antes de cambiar su tratamiento o agregar Es posible que usted tenga condiciones
cualquiera de estos métodos, hable francamente especiales tales como una historia excelente de
con su médico o enfermera. Algunos métodos nutrición y actividad física, una fuerte red de
pueden ser usados con seguridad junto con el apoyo familiar o una fe profunda, y que estas
tratamiento médico convencional. Otros, sin condiciones influyan en su respuesta al cáncer.
embargo, pueden interferir con el tratamiento También hay profesionales que son expertos en
convencional o causar graves efectos secundar- servicios de salud mental, trabajo social y servi-
ios. Por esta razón, es importante hablar con su cios pastorales que pueden ayudarle a sobrellevar
médico. Para más información sobre terapias su enfermedad.
complementarias y alternativas usadas contra Usted también puede contribuir a su propia
el cáncer, llame a la línea telefónica gratuita de recuperación del cáncer tomando decisiones
la Sociedad Americana del Cáncer al 1-800- saludables con respecto a su estilo de vida. Si
227-2345 o visite nuestra página en Internet usted usa tabaco, este es el momento para
www.cancer.org. dejar de hacerlo. Dejar el tabaco mejorará su
salud en general, y la recuperación completa de
su sentido del olfato puede ayudarle a disfrutar
Otros factores a considerar de una dieta saludable durante la recuperación.
durante y después del Si toma alcohol, limite la cantidad que consume.
tratamiento No tome más de un trago al día. Una buena
nutrición puede ayudarle a recuperarse después
Durante y después del tratamiento contra el del tratamiento. Siga una dieta nutritiva y
cáncer del seno, usted podría acelerar su recu- balanceada que incluya muchas frutas, ensaladas,
peración y mejorar su calidad de vida tomando verduras y alimentos de granos integrales.
una posición activa. Aprenda sobre los benefi- Si usted está bajo tratamiento contra el cáncer,
cios y riesgos de cada una de sus opciones de debe estar consciente de la batalla que se está
tratamiento y pregunte a su equipo de atención librando en su cuerpo. La radioterapia y la
médica si hay algo que no comprende. Conozca quimioterapia aumentan el cansancio causado
e identifique los efectos secundarios del por la enfermedad en sí. Para ayudar a reducir
tratamiento y repórtelos inmediatamente a los su cansancio, planifique sus actividades diarias
miembros del equipo que le atiende para que de tal manera que pueda realizarlas cuando se
puedan tomar medidas para aliviarlos. sienta mejor. Duerma bastante durante la noche.
Recuerde que su cuerpo es tan único como Pregúntele a su equipo de atención médica
su personalidad y sus huellas digitales. Aunque sobre un programa diario de ejercicios que le
la comprensión de la etapa de su cáncer y el pueda ayudar a sentirse mejor.
conocimiento de sus opciones de tratamiento La selección del tratamiento de una mujer
puede ayudar a predecir los problemas de salud probablemente esté influenciada por su edad,
30
la imagen que tiene de sí misma y de su cuerpo, ser muy angustiante tanto para la pareja como
sus esperanzas y temores y la etapa en la que se para la paciente. Las parejas usualmente se
encuentra en su vida. Por ejemplo, muchas preocupan sobre cómo expresar su amor física
mujeres seleccionan la cirugía de conservación y emocionalmente durante y después del
del seno con radioterapia en vez de una mas- tratamiento.
tectomía por razones de imagen corporal. Por Las sugerencias que pueden ayudar a una
otra parte, algunas mujeres que escogen la mujer a ajustarse a estos cambios en su imagen
mastectomía tal vez quieran que se extirpe corporal incluyen ver y tocar su cuerpo; buscar
toda el área afectada, independientemente del el apoyo de otras personas, preferiblemente
efecto que tenga en su imagen corporal, y otras antes de la cirugía; hacer que su pareja participe,
podrían estar más preocupadas por los efectos tan pronto como sea posible después de la
secundarios de la radioterapia que por la imagen cirugía; y comunicar francamente los senti-
corporal. mientos, necesidades y deseos creados por su
Otros asuntos que preocupan a las mujeres nueva imagen.
incluyen la pérdida del cabello debido a la Un diagnóstico de cáncer y su tratamiento
quimioterapia y los cambios en la piel del seno son retos grandes en la vida, que afectan tanto a
debido a la radioterapia. Las mujeres que están usted como a todos sus seres queridos. Antes de
recibiendo quimioterapia tienden a aumentar que llegue al punto en que se sienta abrumada,
de peso. Es importante que continúen una dieta considere asistir a una reunión de algún grupo
saludable y un programa de ejercicios tanto como local de apoyo. Si necesita ayuda de otra índole,
su nivel de energía lo permita. Además de estos comuníquese con el departamento de servicios
cambios corporales, algunas mujeres también sociales de su hospital o con la Sociedad
podrían preocuparse por las consecuencias de Americana del Cáncer para que le ayuden a
sus tratamientos. Todos estos son factores que encontrar recursos en su área.
afectan la decisión de una mujer con respecto a
su tratamiento, cómo se ve a sí misma y cómo
se siente en relación con su tratamiento. Estudios clínicos
Las inquietudes sobre la sexualidad a menudo
preocupan mucho a una mujer con cáncer del
seno. Algunos tratamientos contra el cáncer del Propósito de los estudios clínicos
seno pueden cambiar sus niveles hormonales y Los estudios de tratamientos prometedores,
pudieran tener un impacto negativo en su nuevos o experimentales, con pacientes se cono-
interés y respuesta sexual. Un diagnóstico de cen como estudios clínicos. Los investigadores
cáncer del seno en una mujer entre los 20 y 39 llevan a cabo los estudios de tratamientos nuevos
años de edad es especialmente difícil porque para contestar las siguientes preguntas:
durante este período generalmente es impor- • ¿Es beneficioso este tratamiento?
tante la selección de una pareja y el tener hijos. • ¿Cómo funciona este nuevo tipo de
El tema de las relaciones es también muy tratamiento?
importante debido a que el diagnóstico puede
31
• ¿Es más eficaz que los otros tratamientos que no cause efectos secundarios graves
que ya están disponibles? (establecida en el estudio en la fase I) y se les
• ¿Qué efectos secundarios causa el observa muy de cerca para ver si tiene algún
tratamiento? efecto en el cáncer. Los médicos también estu-
• ¿Son mayores o menores los efectos diarán si hay efectos secundarios.
secundarios que los del tratamiento
convencional? Estudios clínicos en la fase III
• ¿Compensan los beneficios a los efectos En estos estudios en la fase III participa una
secundarios? gran cantidad de pacientes. En algunos estudios
• ¿A qué tipo de pacientes es más probable clínicos en fase III participan miles de pacientes.
que el tratamiento le resulte beneficioso? Un grupo (el grupo de referencia) recibe el
tratamiento convencional (más aceptado). El
Tipos de estudios clínicos otro grupo recibe el nuevo tratamiento. Todos
Un tratamiento nuevo normalmente se estudia los pacientes que participan de los estudios en
en un estudio clínico de tres fases antes de que fase III son observados cuidadosamente. El
sea elegible para la aprobación de la FDA (Food estudio se suspende si los efectos secundarios
and Drug Administration). del nuevo tratamiento son muy graves o si
alguno de los grupos presenta resultados mucho
Estudios clínicos en la fase I mejores que los demás.
El propósito de un estudio en la fase I es Si usted está participando en un estudio
buscar la mejor manera de administrar un clínico, tendrá un equipo de expertos que vigi-
tratamiento nuevo y la cantidad de éste que se larán su progreso muy cuidadosamente. El
puede administrar con seguridad. Los médicos estudio está especialmente diseñado para
observan cuidadosamente a los pacientes para prestarle atención de cerca a usted.
identificar efectos secundarios perjudiciales. El No obstante, existen algunos riesgos.
tratamiento se ha probado muy bien en estudios Ninguna de las personas que forman parte del
de laboratorio y con animales, pero los efectos estudio puede anticipar si el tratamiento fun-
secundarios en los pacientes no se conocen del cionará o exactamente qué efectos secundarios
todo. Aunque los médicos esperan poder ayudar ocurrirán. Eso es lo que se pretende descubrir
a los pacientes, el propósito principal de un con el estudio. Aunque la mayoría de los efectos
estudio en la fase I es probar la seguridad del secundarios desaparece con el tiempo, algunos
medicamento. pueden ser permanentes o incluso poner en
peligro la vida. Sin embargo, tenga en cuenta que
Estudios clínicos en la fase II incluso los tratamientos convencionales causan
Estos estudios están diseñados para ver si el efectos secundarios. Usted pudiera decidir
medicamento es eficaz. Se les administra usual- inscribirse en un estudio clínico después de
mente a los pacientes la dosis más alta posible considerar muchos factores.
32
Decisión para inscribirse en un • ¿Qué efectos secundarios puedo esperar
estudio clínico del estudio? ¿Pueden controlarse los
La decisión de participar en un estudio clínico efectos secundarios?
es totalmente suya. Sus médicos y enfermeras • ¿Tendré que permanecer en el hospital?
le explicarán en detalle los riesgos y posibles Si es así, ¿con qué frecuencia y por
beneficios del estudio y le proveerán un formu- cuánto tiempo?
lario que deberá leer y firmar para indicar que • ¿Me costará algo el estudio? ¿Será gratis
usted entiende el estudio y desea participar. Aun alguna parte del tratamiento?
después de haber firmado el formulario y después • Si resultara perjudicada a causa de la
de que el estudio clínico haya comenzado, investigación, ¿a qué tratamiento tendría
usted tiene total libertad para abandonar el derecho?
estudio en cualquier momento y por cualquier • ¿Qué tipo de cuidado de seguimiento a
motivo. La participación en un estudio clínico largo plazo incluye el estudio?
no impedirá que usted reciba algún otro cuidado • ¿Se ha utilizado el tratamiento contra
médico que pudiera necesitar. otros tipos de cáncer?
Si desea más información sobre los estudios
La Sociedad Americana del Cáncer ofrece
clínicos, pregunte al equipo de profesionales
un servicio de estudios clínicos que le ayudará
que atiende su cáncer. Entre las preguntas que
a encontrar un estudio clínico adecuado para
debe hacer se encuentran:
usted. Llámenos al 1-800-227-2345 o visite
• ¿Cuál es el propósito del estudio?
nuestra página de Internet www.cancer.org
• ¿Qué tipo de pruebas y tratamientos
para más información sobre este servicio.
implica el estudio?
También puede obtener una lista de los estu-
• ¿Qué hace este tratamiento?
dios clínicos actuales que el Instituto Nacional
• ¿Qué es probable que pase en mi caso
del Cáncer (NCI) auspicia. Llame a la línea
con o sin este nuevo tratamiento bajo
telefónica gratuita del servicio de información
investigación?
sobre cáncer del NCI al 1-800-4-CANCER o visite
• ¿Qué otras alternativas tengo y cuáles
su página en Internet sobre estudios clínicos en
son sus ventajas y desventajas?
www.cancer.gov/clinical_trials/.
• ¿Cómo pudiera el estudio afectar mi
vida diaria?
33
NOTAS
34
Evaluación y guías de
tratamiento
Tenga presente que no debe usar esta información sin contar con la experiencia de su
médico quien conoce mejor su situación, historia médica y preferencias personales.
35
Guías de tratamiento para pacientes
36
Etapa 0 - Carcinoma lobulillar in situ (LCIS)
37
Guías de tratamiento para pacientes
Etapa Evaluación
Escisión quirúrgica
completa
38
Etapa 0 - Carcinoma ductal in situ (DCIS)
Hallazgos
Propagación del
DCIS en dos o más
áreas separadas
del seno
Márgenes
positivos
Tratamiento primario
(vea la próxima página)
Re-escisión
Márgenes
negativos
más radioterapia. Es posible que se administre no hay necesidad de una cirugía de los ganglios
un refuerzo adicional de radiación al área del linfáticos axilares (biopsia del ganglio centinela
tumor, particularmente en mujeres menores de o resección de los ganglios linfáticos axilares).
50 años. La mastectomía se recomienda si los Si el carcinoma ductal in situ es muy pequeño
márgenes de la escisión contienen cáncer, y si (mide menos de medio centímetro, es decir, 1⁄5
aún con una nueva cirugía no se puede extirpar de pulgada), es de bajo grado y se selecciona una
completamente el DCIS. La radiación no es tumorectomía, es posible que la radiación no
necesaria si se hizo una mastectomía. En los sea necesaria.
casos en que se ha hecho una tumorectomía,
39
Guías de tratamiento para pacientes
Propagación de la enfermedad
Mastectomía total sin extirpación
O
de los ganglios linfáticos con o
Márgenes positivos después de sin reconstrucción del seno
más cirugía
Si los resultados del mamograma, el examen una mastectomía. Sin embargo, ellas tienen un
físico o la biopsia muestran que dos o más áreas riesgo de que el cáncer regrese en el seno que
separadas del seno contienen DCIS, se reco- requeriría una mastectomía. Después de la
mienda una mastectomía. Con una mastectomía, tumorectomía, se recomienda un mamograma
es posible que se haga una biopsia del ganglio para confirmar que se extirpó todo el tumor.
centinela, pero una resección de los ganglios Las mujeres con DCIS que son tratadas con
linfáticos axilares no es necesaria. mastectomía tienen la opción de hacerse una
La mastectomía provee el control local más reconstrucción del seno inmediata o posterior.
seguro del DCIS. Sin embargo, algunos estudios Las mujeres con DCIS que optaron por la
han indicado que las mujeres con DCIS que han tumorectomía deben considerar tomar tamoxi-
sido tratadas con la tumorectomía y radiación feno después de su tratamiento, especialmente
no están en un peligro mayor de morir de cáncer si el DCIS contiene receptores hormonales.
del seno que aquellas que se han sometido a Este medicamento puede reducir el riesgo de
40
Etapa 0 - Carcinoma ductal in situ (continuación)
desarrollar un cáncer invasivo del seno en las realizarse un examen pélvico cada año y deben
mujeres que se han sometido a una tumorectomía reportar inmediatamente cualquier sangrado
debido al carcinoma ductal in situ. También vaginal anormal. Estas precauciones no son
podría reducir el riesgo de cáncer en el otro seno. necesarias si se extirpó el útero.
El cuidado de seguimiento para las mujeres La mayoría de los casos de DCIS son diagnos-
con carcinoma ductal in situ incluye una historia ticados mediante una biopsia con aguja hueca.
médica y examen físico cada seis meses por En alrededor del 10% de los casos, por lo menos
cinco años y, al cabo de ese período, cada año. se encuentra algo de cáncer invasivo en el tejido
Deben realizarse también un mamograma cuando se hace la cirugía para extirparlo. En tales
anualmente. Debido a que el tamoxifeno casos, el cáncer debe ser tratado como cáncer
aumenta el riesgo de cáncer del endometrio en del seno invasivo en etapa I o etapa II (vea la
las mujeres posmenopáusicas, las pacientes próxima página).
que están tomando este medicamento deben
41
Guías de tratamiento para pacientes
42
Cánceres del seno en etapa I, II y algunos en etapa III
• Pruebas para determinar la presencia Para la etapa II pudiera ordenarse una CT del
de receptores hormonales abdomen, ecografía, o un MRI. Estos exámenes
• Prueba de HER-2/neu también se recomiendan si los resultados de los
análisis de sangre son anormales o si la etapa es
Se pudiera ordenar una gammagrafía ósea, y
T3,N1,M0.
se recomienda si la paciente está sintiendo dolor
Para las pacientes en etapa I o II, la cirugía
de hueso o si los resultados de los análisis de
puede ser una tumorectomía (extirpar solamente
sangre son anormales.
43
Guías de tratamiento para pacientes
el cáncer y un margen del tejido normal cir- Además de extirpar el cáncer mediante la
cundante), o completar la extirpación del seno tumorectomía o la mastectomía, los ganglios
(mastectomía). La tumorectomía como trata- linfáticos axilares tienen que ser examinados
miento quirúrgico es posible en la mayoría de para ver si contienen cáncer. Hay dos opciones
las mujeres con cáncer del seno en etapa I o II. para hacer esto: resección completa de los
Si el tumor es grande, algunas veces se hace la ganglios linfáticos axilares o biopsia del ganglio
cirugía de conservación del seno después de la centinela (vea información en la primera parte de
terapia con medicamentos que se administra esta publicación). Esto se explica en el diagrama
antes de la operación (vea la página 60). La de toma de decisiones en la página 48.
radiación al seno es necesaria como parte del Al seleccionar entre una tumorectomía y una
tratamiento que sigue la tumorectomía en la mastectomía, las mujeres tienen que comprender
mayoría de los casos. Se debe administrar que, mientras se pueda realizar una tumorectomía
radiación adicional a área del tumor. satisfactoriamente (según los siguientes factores),
NOTAS
44
Cánceres del seno en etapa I, II y algunos en etapa III
(continuación)
NOTAS
45
Guías de tratamiento para pacientes
46
Cánceres del seno en etapa I, II y algunos en etapa III
(continuación)
Etapa I, II y T3,N1,M0
torácica, y posiblemente al área sobre la En todos los casos donde tanto la radiación
clavícula y cerca al esternón. como la quimioterapia son usadas, la radiación se
administra después de cualquier quimioterapia
No es necesario administrar radiación si el
a menos que el régimen de quimioterapia sea
tumor mide menos de 5 centímetros, tiene
CMF. La radiación y el régimen de quimioterapia
márgenes sanos, y no hay propagación a los
CMF pueden administrarse juntos.
ganglios linfáticos.
47
Guías de tratamientos para pacientes
Etapa Procedimiento
Cirugía de los ganglios linfáticos Los tipos de cirugía de los ganglios linfáticos
axilares axilares se discuten por completo en la primera
Además de la cirugía del cáncer en el seno, los sección de este folleto. Las opciones son extir-
ganglios linfáticos localizados debajo del brazo pación total de los ganglios linfáticos (resección
tienen que ser examinados con el fin de proveer de los ganglios linfáticos axilares) o extirpación
información para guiar los tratamientos adi- de unos pocos ganglios linfáticos en la biopsia
cionales. La cirugía de los ganglios linfáticos del ganglio centinela. En una mastectomía, la
generalmente se realiza al mismo tiempo que la extirpación de los ganglios linfáticos se realiza
cirugía del seno. a través de la misma incisión (corte en la piel),
48
Cirugía de los ganglios linfáticos axilares
Cirugía usual de
los ganglios
linfáticos axilares
Es probable
que los ganglios
linfáticos
contengan
cáncer según el
examen físico Cirugía usual
de los ganglios El ganglio
linfáticos axilares No se necesita
Se cree que centinela no
cirugía adicional
los ganglios contiene cáncer
linfáticos no O
están afectados
por el cáncer
Mapeo y escisión
del ganglio
El ganglio
centinela
centinela
contiene cáncer Cirugía usual de
los ganglios
No se identifica linfáticos axilares
el ganglio
centinela
49
Guías de tratamiento para pacientes
El cáncer se ha propagado
El tumor contiene a los ganglios linfáticos y
receptores mide más de 2 mm
hormonales o
se desconoce la
condición
El tumor no invade la pared
torácica o la piel, y no hay
propagación a los ganglios
linfáticos o la propagación
mide menos de 2 mm a un
El tipo de cáncer es sólo ganglio linfático
tubular o coloide
El cáncer se ha propagado
a los ganglios linfáticos y
mide más de 2 mm
50
Tratamiento adicional (terapia adyuvante) después de la
cirugía para los tumores que responden a las hormonas
51
Guías de tratamiento para pacientes
• Para los tumores que miden menos de tiene altos niveles de HER-2/neu), se
0.5 cm, o 1 cm que no tienen características debe administrar terapia hormonal con
desfavorables (que el cáncer no parece o sin quimioterapia. Nota: cuando se
ser agresivo y tiene bajos niveles de administra la quimioterapia, ésta debe
HER-2/neu), no es necesario administrar preceder a la terapia hormonal.
tratamiento adyuvante. Si hay propagación • Se recomienda la terapia hormonal y
a ganglios linfáticos menor de 2 mm, se quimioterapia si el tumor ha crecido más
puede administrar terapia hormonal de 1 centímetro.
(vea página 54). Para las mujeres con cáncer ductal o lobulillar
• Cuando el tumor mide entre 0.6 y 1 cen- invasivo, mixto o metaplásico, y propagación a
tímetro y tiene una o más características los ganglios linfáticos, se recomienda la terapia
desfavorables (parece ser agresivo o hormonal y la quimioterapia.
NOTAS
52
Tratamiento adicional (terapia adyuvante) después de la
cirugía para los tumores que responden a las hormonas
(continuación)
Las mujeres con cáncer del seno tubular o • Se recomienda el tratamiento hormonal
coloide, cuyos ganglios linfáticos no contienen y quimioterapia si el tumor mide más de
ningún cáncer o tienen un solo ganglio linfático 3 cm o se ha propagado a los ganglios
con una metástasis que mida 2 mm o menos, la linfáticos y la propagación mide más de
NCCN recomienda lo siguiente: 2 mm.
• Para los tumores que miden menos de 1 • Se debe agregar el trastuzumab en las
centímetro, no es necesario administrar mujeres con cáncer positivo a HER-2/neu,
tratamiento después de la cirugía. y cuyos ganglios linfáticos son positivos a
• Si el tumor mide entre 1 y 3 cm, se cáncer del seno. Esto debe ser considerado
recomienda el tratamiento hormonal y en mujeres con los ganglios linfáticos
quimioterapia. negativos al cáncer del seno, y con un
tumor que mide 1 cm o más.
NOTAS
53
Guías de tratamiento para pacientes
Premenopáusica
Posmenopáusica
Posmenopáusica
54
Tratamiento hormonal adyuvante
Exemestano o anastrozol
para completar cinco años
de terapia adyuvante
Exemestano o anastrozol
para completar cinco años
de terapia adyuvante
Tratamiento adicional (terapia ganglio linfático tiene una metástasis que mide
adyuvante) después de la cirugía 2 mm o menos, la NCCN recomienda lo siguiente:
para los tumores que no responden • Para los tumores que miden menos de
a las hormonas 0.5 cm, no se recomienda administrar
Este diagrama de toma de decisiones es para tratamiento adyuvante. Si hay propagación
mujeres cuyos tumores no contienen receptores a los ganglios linfáticos que mide menos
de estrógeno o receptores de progesterona. de 2 mm, se pudiera recomendar
En las mujeres con el tipo de cáncer ductal o quimioterapia.
lobulillar invasivo, mixto o metaplásico, cuyos • Cuando el tumor mide entre 0.6 y 1 centí-
ganglios linfáticos no contienen cáncer o un solo metro y tiene una o más características
56
Tratamiento adicional (terapia adyuvante) después de la
cirugía para los tumores que no responden a las hormonas
Quimioterapia adyuvante
No se requiere tratamiento
El tumor mide menos de 1 cm
adyuvante
Quimioterapia adyuvante
57
Guías de tratamiento para pacientes
• Se recomienda quimioterapia si el tumor a cáncer del seno. Esto debe ser conside-
mide más de 3 cm o se ha propagado a rado en mujeres con ganglios linfáticos
los ganglios linfáticos y la propagación negativos al cáncer del seno, y con un
mide más de 2 mm. tumor que mide 1 cm o más.
• Se debe agregar el trastuzumab en las
Las mujeres con cáncer del seno tubular o
mujeres con cáncer positivo a HER-2/neu,
coloide, cuyos ganglios linfáticos no contienen
y cuyos ganglios linfáticos son positivos
NOTAS
58
Tratamiento adicional (terapia adyuvante) después de la
cirugía para los tumores que no responden a las hormonas
(continuación)
ningún cáncer o tienen un solo ganglio linfático • Si el tumor mide entre 1 y 3 cm, se
con una metástasis que mida 2 mm o menos, la recomienda quimioterapia.
NCCN recomienda lo siguiente: • Se recomienda quimioterapia si el tumor
• Para los tumores que miden menos de 1 mide más de 3 cm o se ha propagado a
centímetro, no es necesario administrar los ganglios linfáticos y la propagación
tratamiento después de la cirugía. mide más de 2 mm.
NOTAS
59
Guías de tratamiento para pacientes
Se desea preservar
• Historia médica y examen físico el seno
• Recuentos sanguíneos y análisis (Considerar la biopsia
químicos de la sangre por aguja de los
El cáncer mide más de 2 ganglios linfáticos
cm, y no invade la pared • Radiografía de tórax
inflamados o el
torácica o la piel. Los • Mamogramas diagnósticos procedimiento del
ganglios linfáticos pueden (ambos senos) ganglio centinela. El
estar inflamados, pero son • Puede considerarse un MRI del tumor debe ser
movibles. Diagnosticada seno con sensor del seno marcado para que
mediante la biopsia por pueda ser localizado
• Evaluación patológica de la
aguja sin escisión. La después de la
muestra de la biopsia
cirugía de conservación del quimioterapia).
seno no es posible ya que • Pruebas del receptor de hormona
hay un tumor demasiado • Prueba de HER-2/neu
grande en el seno.
• Gammagrafía ósea, CT, MRI o
ecografía del abdomen si hay
[2cm = 0.8 pulgada] síntomas o resultados anormales
en los análisis de sangre o tumor
de más de 5 cm con propagación
a ganglios linfáticos No se desea
preservar el seno
[5cm = 2 pulgadas]
Tratamiento para los cánceres mujeres con tumores grandes. Sin embargo, el
grandes del seno en etapa II o en tumor podría reducirse lo suficiente durante
etapa IIIA la quimioterapia como para permitir una
La quimioterapia preoperatoria es una opción tumorectomía que extirpe completamente el
que permite a algunas mujeres con tumores tumor principal y mantenga aún aceptable el
grandes recibir un tratamiento de conservación tamaño y forma del seno.
del seno. El tratamiento de conservación del La evaluación recomendada antes de comen-
seno usualmente no se recomienda en las zar la quimioterapia preoperatoria incluye:
60
Tratamiento para los cánceres grandes del seno en etapa II
o en etapa IIIA
Tratamiento primario
El tumor no se
encoge o crece
incluso después
de tratar una
quimioterapia
diferente
Quimioterapia Mastectomía y
antes de la cirugía extirpación de
El tumor se reduce, Continúa en
(Se puede usar la los ganglios de
pero continúa la página 64
terapia hormonal la axila con o sin
siendo demasiado reconstrucción
en las mujeres
grande para una
posmenopáusicas si
tumorectomía,
el tumor contiene
incluso después
receptores
de tratar una
hormonales)
quimioterapia Tumorectomía y
diferente extirpación de los
ganglios linfáticos de la
axila (si los ganglios
El tumor se reduce lo
linfáticos no estaban Continúa en
suficiente para hacer
involucrados de acuerdo la página 64
una tumorectomía
a la biopsia antes de la
quimioterapia, no se
Tratar con mastectomía y necesita más cirugía de
biopsia del ganglio centinela o ganglios linfáticos).
extirpación de los ganglios
axilares con o sin reconstrucción
(vea la página 64)
©2005 por la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) y la Sociedad
Americana del Cáncer (ACS). Se reservan todos los derechos. La información
contenida en este documento no se puede volver a imprimir de ninguna forma
para propósitos comerciales sin la autorización expresa por escrito de la NCCN
y de la ACS. El lector puede reproducir copias sencillas de cada página para
usos personales y no comerciales.
61
Guías de tratamiento para pacientes
NOTAS
62
Tratamiento para los cánceres grandes del seno en etapa II
o en etapa IIIA (continuación)
NOTAS
63
Guías de tratamiento para pacientes
64
Tratamiento para los cánceres grandes del seno en etapa II
o en etapa IIIA (continuación)
Radioterapia
Vea el cuidado
de seguimiento
en la página 70
quimioterapia muestre que no hay cáncer en tamaño del tumor y la propagación a los gan-
los ganglios linfáticos centinelas. glios linfáticos (vea la página 43). Si se realizó
Después de la mastectomía o la tumorecto- una tumorectomía, se administra la radiación
mía, se podría administrar más quimioterapia al seno, al área supraclavicular y quizás a los
y quizás terapia hormonal. Se debe administrar ganglios mamarios internos. Se debe recetar
radioterapia después de la quimioterapia. La terapia hormonal si el tumor era receptor de
radiación se debe administrar dependiendo del hormona positivo.
65
Guías de tratamiento para pacientes
Etapa IV
Seguir el diagrama de toma de
(propagación
decisiones para la recurrencia/
del cáncer a
etapa IV en la página 72
áreas distantes)
Cánceres del seno en etapa III • Análisis de sangre y pruebas para medir
avanzados localmente la función hepática
Existen cánceres avanzados que están creciendo • CT del tórax y quizás radiografía del
hacia la piel o la pared torácica o tienen ganglios tórax (para determinar si hay propa-
linfáticos inflamados que están unidos. No hay gación a los pulmones)
evidencia de propagación a ninguna otra parte • Mamogramas diagnósticos de ambos
del cuerpo. La evaluación recomendada para los senos
casos de cáncer del seno en etapa III incluye: • Ecografía del seno y/o MRI del seno
• Historia médica y examen físico (si es necesario)
66
Cánceres del seno en etapa III avanzados localmente
Tratamiento primario
67
Guías de tratamiento para pacientes
decetaxel). Las pacientes con tumores que se La reconstrucción del seno puede hacerse
hayan reducido lo suficiente como para ser posteriormente si se desea.
extirpados quirúrgicamente tienen tres opciones: • Tumorectomía con biopsia del ganglio
• Mastectomía y biopsia del ganglio centinela o extirpación de los ganglios
centinela o extirpación de los ganglios linfáticos, si el cáncer se ha encogido lo
linfáticos de la axila, seguidas de suficiente, seguida de radioterapia al
radioterapia a la pared torácica, sobre la seno y sobre la clavícula, y si están
clavícula, y si están inflamados, a los inflamados, a los ganglios internos
ganglios internos próximos al esternón. próximos al esternón.
NOTAS
68
Cánceres del seno en etapa III avanzados localmente
(continuación)
• Radiación en alta dosis dirigida al seno Las mujeres con cáncer del seno en etapa
y a los ganglios linfáticos. Entre los IIIA o IIIB, cuyos tumores no se encogen con un
especialistas del cáncer del seno, esta régimen de quimioterapia, podrían recibir otro
opción es controversial. régimen de quimioterapia con o sin radiación. Si
Para estas pacientes las guías recomiendan responden, pueden ser tratadas como se explicó
añadir más quimioterapia después de la cirugía. con la cirugía convencional de cáncer del seno.
Si el cáncer tiene receptores de hormona, tam- Si no responden, deben discutir con su médico
bién se recomienda tratamiento hormonal. un tratamiento especial individualizado.
NOTAS
69
Guías de tratamiento para pacientes
Tratamiento de la recurrencia
Si es posible,
extirpación del
Para las pacientes
cáncer seguida de
tratadas inicialmente
radioterapia, si
con mastectomía
Recurrencia local (el no se administró
cáncer regresó al anteriormente
seno, a los ganglios
linfáticos de la axila o
al tejido circundante) Para las pacientes Continúa en
tratadas inicialmente la próxima
Mastectomía
con tumorectomía y página
radioterapia
Recurrencia sistémica
o cáncer avanzado
(etapa IV – el cáncer
se ha propagado a
órganos distantes)
Lugar de la recurrencia
La recurrencia
es local
Terapia de
antiestrogénicos
El cáncer contiene tomada durante
receptores hormonales el año anterior
con nada o propaga-
ción limitada a Posmenopáusica
órganos como el Sin terapia de
hígado y los pulmones antiestrogénicos
La recurrencia es durante el año
sistémica (distante) anterior
O Premenopáusica
Está en etapa IV
(metástasis distante)
cuando se diagnostica
por primera vez
El cáncer no contiene HER-2/neu presente
receptores hormonales en grandes cantidades
o se ha propagado
extensamente a los
órganos internos y está HER-2/neu no presente
causando síntomas en grandes cantidades
Una recurrencia puede ser local, es decir que recurrencia y los tejidos circundantes deben
el cáncer regresó al área del seno, a los ganglios recibir radioterapia si no se administró antes.
linfáticos de la axila o a los tejidos circundantes, Si no se puede extirpar el cáncer mediante
o puede ser sistémica, es decir que el cáncer se cirugía, la mujer debe recibir radioterapia si no
propagó a órganos distantes. Si la recurrencia se administró antes. En cualquier caso, la NCCN
es local y la mujer fue tratada con una mastec- recomienda considerar la quimioterapia, la
tomía, se debe extirpar el cáncer recurrente terapia hormonal, o ambas, después del
mediante cirugía (si es posible). El área de la tratamiento de radiación.
72
Cuidado de seguimiento y tratamiento de la recurrencia
o de la enfermedad en etapa IV (continuación)
Si la mujer fue tratada inicialmente con una el cáncer se diagnosticó inicialmente como de
tumorectomía y radiación, y la recurrencia está etapa IV, el tratamiento sería con quimioterapia
en el seno, se debe hacer una mastectomía, y o terapia hormonal. Si el cáncer se propagó a los
luego se debe considerar la quimioterapia y la huesos, se debe administrar ya sea pamidronato
terapia hormonal. o ácido zoledrónico junto con citrato de calcio
Si la recurrencia afecta áreas fuera del seno y vitamina D.
o a los ganglios linfáticos alrededor del seno, o
73
Guías de tratamiento para pacientes
Si la prueba de receptor de hormona fue rápido como para detener el daño a ese órgano.
positiva, el tratamiento hormonal debe ser la Para las mujeres posmenopáusicas, un inhibidor
primera opción si no hubo mucha propagación de la aromatasa o un antiestrogénico sería la
a los órganos internos como el hígado. La terapia primera opción. Para las mujeres premeno-
hormonal no se usa si el hígado está muy afectado páusicas, el primer tratamiento sería tamoxifeno
ya que podría no actuar lo suficientemente o bloquear la producción de estrógeno por los
NOTAS
74
Cuidado de seguimiento y tratamiento de la recurrencia
o de la enfermedad en etapa IV (continuación)
ovarios y tratamiento con hormonas como se usó mediante la extirpación quirúrgica de los ova-
en las mujeres posmenopáusicas. Los ovarios rios. En cualquier caso no se recomendaría un
pueden ser bloqueados con un agonista de la antiestrogénico si se hubiese administrado
hormona liberadora de hormona luteinizante durante el año anterior. En su lugar, otra clase
(medicamentos que disminuyen la producción de tratamiento hormonal sería usado (vea la
de estrógeno en el ovario) con radioterapia o próxima página).
NOTAS
75
Guías de tratamiento para pacientes
El cáncer se encoge
El cáncer crece o
o se mantiene Tratar una terapia
invade órganos
estable por seis hormonal diferente
internos
meses o más
Tratamiento
hormonal
El cáncer no
Quimioterapia
se encoge
76
Cuidado de seguimiento y tratamiento de la recurrencia
o de la enfermedad en etapa IV (continuación)
Respuesta Tratamiento
77
NOTAS
78
Glosario
79
Carcinoma in situ Ecografía
Cáncer en etapa inicial en la que el tumor todavía Ondas sonoras de alta frecuencia utilizadas
se encuentra solamente en las estructuras del para producir imágenes del seno (ultrasonido).
órgano donde se originó y en la que la enferme-
Etapa (estadio)
dad no ha invadido otras partes del órgano ni
Un método para describir el tamaño y la locali-
se ha propagado a localizaciones distantes. La
zación del cáncer según las características del
mayoría de los carcinomas in situ son bastante
tumor, de los ganglios linfáticos, y si se han
curables.
afectado otros órganos.
Carcinoma lobulillar in situ
Etapa clínica
También conocido como neoplasia lobulillar.
La etapa incluye una evaluación del tamaño y de
Cáncer no invasivo que no se ha propagado más
la extensión del cáncer, la presencia o ausencia
allá de los lobulillos. Los lobulillos son las partes
de propagación del cáncer a los ganglios linfáti-
productoras de leche del seno que se encuentran
cos, y la presencia o ausencia de propagación a
en el extremo distante de los conductos.
otros órganos del cuerpo. La etapa clínica se
Condición de los ganglios determina solamente mediante exámenes físicos,
Indica si un cáncer del seno se ha propagado rayos X u otros estudios de obtención de imá-
(ganglio positivo) o no se ha propagado (ganglio genes. Esto incluye la determinación del tamaño
negativo) a los ganglios linfáticos de la axila del cáncer, y una evaluación de los ganglios
(ganglios axilares). El número y la localización de linfáticos mediante el examen de las axilas por el
los ganglios linfáticos positivos pueden ayudar médico. La etapa final es la etapa patológica que
a pronosticar el riesgo de recurrencia del cáncer. se determina mediante el examen microscópico
del tumor y de los ganglios linfáticos. La etapa
Conducto
clínica se usa para la planificación del trata-
Un tubo hueco para el transporte de las secre-
miento inicial.
ciones glandulares. En el seno, es el conducto a
través del que pasa la leche desde el lobulillo Estrógeno
(donde se produce la leche) hasta el pezón. Estos Hormona del sexo femenino producida princi-
conductos son el punto de inicio de la mayoría palmente por los ovarios y, en cantidades
de los cánceres del seno. menores por hormonas producidas por la glán-
dula suprarrenal y células grasas. En el cáncer del
Cuidado de apoyo
seno, el estrógeno puede promover el crecimiento
Medidas que se toman para aliviar los síntomas
de las células cancerosas del seno.
y mejorar la calidad de vida, pero sin esperar
que destruyan el cáncer. El medicamento contra Estudio de los receptores hormonales
el dolor (analgésico) es un ejemplo de cuidado Análisis para determinar si hay probabilidades de
de apoyo. que un tumor del seno pueda verse afectado por
las hormonas o si puede tratarse con hormonas.
80
Fibroadenoma propagan más despacio. Los cánceres de grado
Un tipo de tumor benigno del seno constituido 3 tienen mayores probabilidades de crecer con
de tejido fibroso y glandular. En los exámenes más rapidez y propagarse. El grado de un cáncer
clínicos o autoexámenes del seno, generalmente junto con su etapa se usa para determinar el
se siente como un bulto firme, redondo y liso. tratamiento.
Estos tumores generalmente se presentan en
Her-2/neu
mujeres jóvenes.
Gen que produce un tipo de receptor que ayuda
Fibrosis a que crezcan las células. Las células cancerosas
Formación de tejido fibroso (similar al de cica- del seno que tienen demasiados receptores
trización) que puede presentarse en cualquier HER-2/neu tienden a crecer más rápidamente
parte del cuerpo. y podrían responder al tratamiento con un
anticuerpo llamado trastuzumab.
Ganglios linfáticos
Grupos pequeños, en forma de fríjol, de tejido Hormona
del sistema inmune, como los linfocitos, que se Sustancia química que las glándulas, tales como
encuentran a lo largo de los vasos linfáticos. el tiroides, la pituitaria o los ovarios, liberan
Eliminan el material de desecho y líquidos de la en el cuerpo. Esta sustancia viaja a través del
linfa y ayudan a combatir las infecciones. torrente sanguíneo y activa diversas funciones
También se conocen como glándulas linfáticas. del cuerpo. Por ejemplo, la prolactina, producida
por la glándula pituitaria, inicia y hace que con-
Ganglios linfáticos mamarios internos
tinúe la producción de leche en el seno después
Ganglios linfáticos localizados dentro del
del parto.
tórax, próximos a la unión entre el esternón y
las costillas. Inhibidores de la aromatasa
Medicamentos que bloquean la producción de
Ganglios linfáticos supraclaviculares
estrógenos de las hormonas producidas por las
Ganglios linfáticos ubicados justamente en el
glándulas suprarrenales. Se usan para tratar el
área sobre la clavícula.
cáncer del seno sensible a las hormonas en las
Grado mujeres posmenopáusicas. Éstos incluyen el
Las células cancerosas se clasifican por grados de anastrozol, el letrozol y el exemestano.
acuerdo con su similitud con las células normales.
Linfedema
El grado 1 (también llamado bien diferenciado)
Complicación poco frecuente que ocurre después
significa que las células cancerosas se parecen
del tratamiento contra el cáncer del seno.
a las células normales, las células cancerosas
Hinchazón del brazo causada por el líquido
de grado 3 (mal diferenciado) no se parecen en
excesivo que se acumula después de la cirugía
nada a las células normales. Los cánceres de
para extirpar los ganglios y vasos linfáticos o
grado 1 no se consideran agresivos; en otras
después de la radiación.
palabras, tienden a crecer más lentamente y se
81
Mamograma diagnóstico (ooforectomía) o a quimioterapia que a menudo
Mamograma de detección que se realiza en las destruye la función ovárica.
mujeres que no muestran señales de masas ni
Metástasis
otros síntomas. Éste incluye dos vistas radio-
Propagación de las células cancerosas a áreas
gráficas de cada seno (de arriba a abajo y de lado
distantes del cuerpo a través del sistema linfático
a lado). Un mamograma diagnóstico incluye
o el torrente sanguíneo.
vistas radiográficas adicionales de las áreas que
causan preocupación, y que se detectaron Ooforectomía
durante el examen físico o el mamograma de Cirugía para extirpar los ovarios.
detección, para proveer más información sobre
Ovario
el tamaño y las características de la anomalía.
Órgano reproductor ubicado en la pelvis
Margen femenina. Normalmente, las mujeres tienen
Los tejidos normales ubicados alrededor del dos ovarios, en los que se encuentran los óvulos
tumor. Positivo significa que hay cáncer en el que, al unirse al esperma, resultan en el embarazo.
margen o el margen mide menos de 1 mm. Si Los ovarios producen la mayor cantidad de
mide más de 1 mm es negativo. Si los márgenes estrógeno en la mujer premenopáusica.
son positivos, se pudiera repetir la cirugía para
Palpación
hacerlos negativos.
Uso de las manos para examinar. Una masa pal-
Mastectomía pable en el seno es aquella que se puede sentir.
Extirpación de todo el seno. En una mastectomía
Papilomas intraductales
sencilla o total, el cirujano no extirpa ningún
Crecimientos pequeños no cancerosos similares
ganglio linfático o tejido muscular; en una
a dedos y pólipos que se presentan en los con-
mastectomía radical modificada, el cirujano
ductos del seno y que pueden causar que los
extirpa el seno y algunos ganglios linfáticos de
pezones secreten una sustancia sanguinolenta.
la axila; en una mastectomía radical (actualmente
Se presentan con mayor frecuencia en mujeres
se realiza en muy raras ocasiones), el cirujano
de 45 a 50 años de edad. Cuando existe una gran
extirpa el seno, los ganglios linfáticos de la axila
cantidad de papilomas, el riesgo de cáncer de
y los músculos de la pared torácica debajo del
seno aumenta ligeramente.
seno.
PET (Tomografía por emisión de
Menopausia
positrones)
El momento en la vida de las mujeres cuando
Un examen total del cuerpo que utiliza la forma
los ciclos mensuales de la menstruación dejan de
radioactiva de la glucosa para detectar el cáncer.
presentarse para siempre y el nivel de hormonas
producidas por los ovarios disminuye. La Procedimiento del colgajo dorsal ancho
menopausia por lo general se presenta en la Un método de reconstrucción del seno que uti-
cuarta década de vida o al principio de la liza el músculo largo y plano de la espalda,
quinta, pero también puede presentarse debido haciéndolo girar hacia el área del pecho.
a la extirpación quirúrgica de ambos ovarios
82
Procedimiento transverso de colgajo del Quiste
músculo recto anterior del abdomen Masa llena de líquido que generalmente es
(TRAM) benigna. El líquido se puede extraer para
Un método de reconstrucción del seno en el analizarse.
que se usa tejido de la pared abdominal inferior
Reconstrucción del seno
que recibe su suministro de sangre del músculo
Cirugía que reconstruye el contorno del seno
recto anterior del abdomen. El tejido de esta
después de una mastectomía. Un implante de
área se mueve hacia el pecho para crear un
seno o el propio tejido de la mujer proporciona
montículo del seno y generalmente no requiere
el contorno. Si se desea, el pezón y la areola
un implante. El movimiento del músculo y del
también pueden recrearse. La reconstrucción
tejido desde la parte inferior del abdomen al
puede realizarse al efectuarse la mastectomía o
pecho da como resultado el aplanamiento de la
en cualquier momento después.
parte inferior del abdomen ("estiramiento del
estómago"), también se llama colgajo TRAM o Resección axilar
procedimiento de colgajo del músculo recto Procedimiento quirúrgico en el que se extirpan
anterior del abdomen. y examinan los ganglios linfáticos de la axila
(ganglios axilares) para determinar si el cáncer
Progesterona
del seno se ha propagado a esos ganglios y para
Hormona del sexo femenino producida por los
extirpar los ganglios linfáticos cancerosos.
ovarios durante cada ciclo menstrual a fin de
preparar al útero para el embarazo y los senos Tamoxifeno
para la producción de leche (lactancia). Este medicamento bloquea los efectos del
estrógeno en muchos órganos, como en el
Pronóstico
seno. En algunos casos de cáncer del seno es
Predicción del curso de la enfermedad; el
conveniente bloquear el estrógeno porque éste
pronóstico para la curación de la paciente. Por
promueve el crecimiento del tumor. Las investi-
ejemplo, las mujeres que tienen un cáncer del
gaciones recientes indican que el tamoxifeno
seno pequeño que no afecta a los ganglios lin-
podría reducir el riesgo de desarrollar cáncer del
fáticos y que reciben tratamiento oportunamente
seno en las mujeres con ciertos factores de riesgo.
tienen un buen pronóstico.
Terapia de conservación del seno
Quimioterapia
Cirugía para extirpar el cáncer del seno y una
Tratamiento con medicamentos para destruir
pequeña cantidad de tejido benigno alrededor
las células cancerosas. La quimioterapia a
del cáncer, pero sin extirpar ninguna otra parte
menudo se usa además de la cirugía o la
del seno. A este procedimiento también se le
radiación para tratar el cáncer cuando la
llama tumorectomía, escisión segmentaria o
metástasis se ha comprobado o se sospecha,
cirugía limitada del seno. Este método podría
cuando el cáncer ha reaparecido (recurrido) o
requerir una resección axilar y por lo general
cuando es muy probable que el cáncer pueda
también requiere radioterapia además de la
recurrir.
cirugía de conservación del seno.
83
Terapia hormonal Tratamiento preoperatorio
Tratamiento con hormonas, medicamentos Tratamiento sistémico, como la quimioterapia
que interfieren con la producción o la acción de o la terapia hormonal, que se administra antes
las hormonas o la extirpación quirúrgica de las de la cirugía. El tratamiento preoperatorio
glándulas que producen hormonas a fin de puede reducir algunos cánceres del seno, para
destruir las células cancerosas o hacer más que se puedan extirpar quirúrgicamente con
lento su crecimiento. La terapia hormonal más una operación menos extensa que, de otra
común utilizada contra el cáncer del seno es el forma, sería necesaria.
medicamento tamoxifeno. Otras terapias hor-
Tratamiento sistémico
monales incluyen megestrol, inhibidores de la
Tratamiento que llega y afecta a las células de
aromatasa, andrógenos y extirpación quirúrgica
todo el cuerpo. La quimioterapia es un ejemplo.
de los ovarios (ooforectomía).
Tumorectomía
Toremifeno
Cirugía para extirpar el tumor del seno y una
Otro antiestrogénico, similar al tamoxifeno.
pequeña cantidad de tejido normal circundante.
Tratamiento adyuvante
Tratamiento que se agrega para aumentar la Para obtener un glosario más completo, puede
eficacia de un tratamiento primario. Por lo visitar la página en Internet de la Sociedad
general se refiere a la terapia hormonal, Americana del Cáncer: http://www.cancer.org.
quimioterapia o radiación que se administra
después de la cirugía para destruir las células
cancerosas remanentes y para aumentar las
probabilidades de curación de la enfermedad o
para mantenerla bajo control.
NOTAS
84
Las Guías de tratamiento para pacientes del cáncer del seno fueron redactadas por un grupo diverso
de expertos y tienen como base las guías de práctica clínica de la NCCN. Estas guías para pacientes
se tradujeron, revisaron y publicaron con la ayuda de las siguientes personas:
Las Guías de práctica clínica del cáncer del seno de la NCCN originales fueron redactadas por los
siguientes miembros del Panel de la NCCN:
1.800.ACS.2345 1.888.909.NCCN
www.cancer.org www.nccn.org