"fre op wormor uocaad ww suey samara on
nb (se)soyrauojoury (F8)s0} ‘oRENULID} Jap osseAaU Je UsTOUN s0{83]0D 0/K sefanosG ap (Fe)sai0}0aNIC (sx)s0] anb OUBSI00U 54 :VLON
6) vt gy 0S)
(21) WwNology (VidoLOauIG AI30 WHEL (91) onuwonas O8LNaD 134 (WRNOL9aNIA (V1/1a VAI
ee ae seine. aoL Osea IV IETS VNU ee
("21008 VIONIAONd (ey ‘ouniisia (Z) (euewyg) “TRAIN (1) SS Aton ONO
‘Wuan30 voisya
ace vonaa $37: 14 30 0, wav ‘WNOSYAd 130 SIO 3G 3839 A OIDINI ae
SOA. BLNVT. ALLVULSININGY A 31N390G jd 140 8: od
4d» OF POW, wonaaw
NQIOVONGA 3G ONZLSININ wa
YWVNvd 30 VoriandayINSTRUCTIVO
FINALIDAD: Este formulario debe ser utilizado para comunicar en el curso del afio sin
excepcién, +! inicio de labores, cese o traslado de los funcionarios que
labora en ics Centros educativos del pais.
a.
13
14 y 1S. Indique el nombre del Centro Educativo y Provincia donde
16 y 17. Se refieren a la firma del(la) Director (a) del Centro Educativo
18 y 19. Se refieren a la firma del(1a) Dizector(a) Regional y a la
Anotar el nombre completo del Centro Educativo.
Sefiale cgn una “X” el nivel correspondiente al Centro Educativo.
Escriba el Distrito donde esta ubicado el Centro Educativo
Escriba la Provincia Escolar a que pertenece el Centro Educativo.
anotar el Nombre completo del(la) funcionario(a), tal como aparece en e?
Decreto o Resuelto.
ORIGINAL
1 copia
1 copia
1 copia
1 copia
DISTRIBUCION DE LAS. COPIAS
(xosada)
Direccién de Personal
Departamento de Planilla
(celeste) Dixeccién de Organizacién
Escolar
(amarilia)
(verde)
Direccién Provincial
Direccié6n del Plantel
Educativo
8, 9 y 10.Se refieren a los datos personales del(la) funcionario
Indique e} dia, mes y aflo de inicio o cese dei(1a) funcionario(a) en ese Centro
Educativo.
FUNCIONARIOS (AS) QUE NO INICIARON LABORES LA PRIMERA
‘SEMANA DE CLASES
Para los casos del “NIVEL PREMEDIA Y MEDIA” escriba claramente la
NOMBRE
CARGO MOTIVO
asignatura que imparte el(la) Educador(ajen el Centro Educativo.
Escriba claramente el “Movivo del Inicio o Cese” de labores del (la)
funcionario(a), anotandose el nimero del decreto o Resuelto correspondiente.
MOTIVOS DEL INICIO MOTIVOS DEL CESE
Nombramientos, trasiados, Licencias por gravidez, por estudios,
retornos de vacaciones, etc. por enfermedad (cuando ésta es por un
mes o mis tiempo sin derecho @
Sueldo), renuncia, traslado,
vacaciones, jubilacién, muerte, etc.
El(la)funcionario(a) presté su servicio anterior.
y a la fecha del refrendo correspondiente.
fecha del refrendo correspondiente.