Directivos de Coomeva EPS habrían desviado dineros

La Fiscalía llamó a juicio a cinco ex directivas por presuntos manejos indebidos.

La Fiscalía General de la Nación dio a conocer una resolución de acusación contra ocho ex directivos de la EPS Coomeva, Coomeva corporativa y una empresa particular llamada Medicamentos de Occidente Ltda.
Los empleados tendrían responsabilidad en el manejo irregular de recursos y en una inexplicable contratación.
Los representantes y socios de la empresa de Medicamentos de Occidente vinculados al proceso son: Jairo Alonso Estadita Monroy, Mariana Carbonell Jimeno y Edgar Ricardo García.
Por Coomeva EPS aparecen involucrados Jorge Humberto Céspedes Ibarra, gerente de la entidad; Manuel Humberto León Avellaneda, ex director médico nacional; Carlos Arturo Parra Orozco, jefe nacional de alto
costo; y, otros funcionarios como: Melba Lucía Flórez, ex gerente corporativa de salud y Laureano Novoa Guevara, exgerente general corporativa y ex gerente de la EPS.
La historia comienza once años tras. Entre el 2003 y el 2006 Coomeva EPS contrató a la firma Medicamentos de Occidente Ltda para que suministrara tratamientos para VIH-sida y de trasplantes de rodillas y
cadera. Lo extraño del asunto, es que esta sociedad no tenía reconocimiento como IPS y había sido creada seis meses antes de la contratación.

Tal y como dice el documento: “la luz de su objeto social no podía cumplirse debido a la falta de requisitos de habilitación y de capacidad. Se dio un lucro excesivo en el suministro de medicamentos para el manejo
de pacientes con VIH-SIDA, como en la atención de personas con esa patología, al igual que en lo referente a los procedimientos para el reemplazo de articulaciones de cadera y rodilla, que adicional a lo anterior se
presentaron diversas irregularidades tales como: haber realizado facturaciones dobles, facturar atención a personas fallecidas o a afiliados que fueron atendidos por otra entidad”.

Dicha empresa manejó recursos por cerca de 40.000 millones de pesos pertenecientes al sistema general de salud durante tres años, lo cual le dejó -según los investigadores- una utilidad de más de 3.500 millones
de pesos por la intermediación Según lo explicó el fiscal Jorge Rojas, en la última etapa del proceso se encontró que “se manejó irregularmente los recursos de la salud y esos recursos son parafiscales, por eso se
habla de peculado por apropiación. Estas personas se convierten en servidores públicos transitorios al manejar recursos parafiscales”.

Por este penoso caso, a los responsables del desvío de recursos le serían imputados los delitos de peculado por apropiación, celebración indebida de contratos y contrato sin cumplimento de requisitos legales.

Procuraduría solicitó a Supersalud intervenir a Coomeva EPS para garantizar derechos de cerca de 2 millones de usuarios del sistema

La EPS tiene una deuda de $2.2 billones, lo que ha generado que algunas IPS no presten los servicios de salud a la población afiliada.

La cuantía de los procesos jurídicos contra la EPS asciende a $6.007.783.896.

Bogotá, 04 de septiembre de 2019. La Procuraduría General de la Nación solicitó a la Superintendencia Nacional de Salud intervenir de manera inmediata la EPS Coomeva y adelantar acciones que garanticen la
prestación del servicio a cerca de 2 millones de usuarios que podrían estar en riesgo.

El ente de control advirtió que la EPS tiene una deuda de $2.2 billones, por lo que algunas IPS no prestan los servicios de salud a la población afiliada,  lo que ha causado que se realicen pagos
anticipados, con tarifas plenas superiores a las pactadas en los acuerdos contractuales, para poder cumplirle a los usuarios.

Coomeva EPS ha tenido un aumento en las quejas por presuntas irregularidades en la prestación de servicios. En los primeros 7 meses de 2019 se han registrado 42.702 PQRD (un promedio de 6.100 por mes).
Para 2018 esa cifra fue de 60.824, lo que significa que en promedio al mes fueron 5.068.

En su mayoría las PQRD: Petición, Quejas, Reclamos y Denuncias relacionadas con barreras de acceso para la atención de enfermedades de alto costo, falta de oportunidad y continuidad en procesos de atención
en salud, realización de exámenes de apoyo diagnóstico, citas médicas de control con especialista y entrega de insumos y medicamentos.

Entre enero y junio de 2019 la cuantía de los procesos jurídicos contra la EPS asciende a $6.007.783.896. En el mismo periodo ha sido notificada de 17.435 acciones de tutelas, y entre enero y mayo, de 287
desacatos.

Dentro de las acciones adelantadas por el Ministerio Público se han encontrado evidencias que permitirían establecer que la EPS estaría incumpliendo con las condiciones financieras establecidas, que no cuenta
con una red de servicios médicos asistenciales en uno o varios niveles de complejidad, presenta un alto número de tutelas y embargos y tiene fallas en los programas preventivos.
PARA ESTUDIAR SARO

https://es.slideshare.net/linitatorrado/sistema-de-administracin-de-riesgos-operativos-saro

Que es saro imágenes

https://prezi.com/te4cghafd9o9/el-caso-odebrecht/

SARLAFT
 Defeniciones:
Agentes económicos: Personas que realizan
operaciones dentro de un sistema economico.
Beneficiario final: Persona natural o juridica,
sin tener la condición de cliente, es propie-
taria o destinataria de recursos o bienenes
objeto del contrato o se encuentra autorizada
o facultada para disponer de los mismos.
Cliente: Personanatural o juridica con la cual
la entidad establece y mantiene una rela-
ción contractual legal para suministro de su
actividad.
Factores de riesgo Son agentes
generadores de riesgo,en los
que pueden ser ocacionados por
clientes, productos , canales de
Ámbito de aplicación: Son entidades vigiladas
diseñar e implementar el SARLAFT, usando los
parámetros mínimos establecidos.
Lavado de activos: Es la pérdida o daño
que sufre una entidad al ser usada como
una herramienta de lavado de activos
con fines de financiación terroristas.
Por la cual surge
Sarlaft es un sistema de administración
que se implementa a las entidades con
fin de protegerse de la financiación de
grupos terroristas y este se estipula por
varias etapas, en las que se adminis-
Etapas del SARLAFT
Identificación del riesgo
Medición o Evaluación
Personas públicamente expuestas: Se
debe ser mas exigente con clientes de
personas nacionales o extranjeras ya
. Parámetros de los procedimientos de
conocimiento del cliente:
Son procedimientos a las entidades
vigiladas se deben tener en cuenta los
siguientes aspectos, se debe tener todas
las diligencias necesarias y actualizar
sus datos de vinculaciòn de clientes
Procedimientos especiales para la reali-
zación de entrevistas no presenciales:
Se deben realizar meotodologias o
procedimientos que se consideren en
las entrevistas no presenciales o la
realización de entrevistas que no sean
empleados de la entidad deben tener las
siguientes condiciones,se debe ser claro
con la implementacion de los objetivos
del Sarlaft y un seguimiento estricto a
Instrumentos: Estos son usados por las entidades para
Reglas especiales
que operen de una manera màs eficiente
En las transferencias realizadas a nivel nacional,como
Señales de alerta: Situaión que sale de los parametros
en las internacionales,siempre debe indentificarse al
ordenante y el beneficiario.el ordenante debe perma-
necer con la transferencia o mensaje relacionado a
través de la cadena de pago con su debida documen-
Consolidación electrónica de operaciones: Se deben tación.
segmentar los siguientes factores,clientes:actividad
y frecuencias de transacciones,productos :naturleza Estas están sujetas a a gran control y vigilancia.
En las transferencias realizadas a nivel nacional,como
en las internacionales,siempre debe indentificarse al
Monitoreo de operaciones :Se debe vigilar constan- ordenante y el beneficiario.el ordenante debe perma-
temente las operaciones que realicen sus clientes y necer con la transferencia o mensaje relacionado a
usarios ,se deben monitorear de acuerdo a el perfil ed través de la cadena de pago.
riesgo del cliente y se debe monitorear las operacio-
nes realizadas en cada uno de los factores de riesgo.
Estructura Organizacional: Consolidaciòn electroni-
ca de operaciones Se debe monitorear las operacio-
nes electronicas de sus clientes y usuarios a travès
de productos ,canales de distribución,se debe hacer
esto de manera mensual todo lo que realicen según
su naturaleza y todos los productos ,analisis de