Biomarcadores y gravedad de la

enfermedad en
Niños con
Neumonía
adquirida en la comunidad
Todd A. Florin, MD, MSCE, a Lilliam Ambroggio, PhD, MPH, b Cole Brokamp, PhD, c, d Yin Zhang, MS, c, d
Mantosh Rattan, MD, e, f Eric Crotty, MD, e, f Michael A. Belsky, MS, g Sara Krueger, BA, f Thomas N.
Epperson, IV, BA, h Andrea Kachelmeyer, BS, d, i Richard Ruddy, MD, d, i Samir S. Shah, MD, MSCE d, j

Antecedentes: Los biomarcadores del huésped predicen la gravedad de la enfermedad en adultos con enfermedades a
neumonía (CAP). Evaluamos la asociación del recuento de glóbulos blancos (WBC), absoluto
recuento de neutrófilos (ANC), proteína C reactiva (CRP) y procalcitonina con el desarrollo de
Resultados graves en niños con NAC.
MÉTODOS: Realizamos un estudio de cohorte prospectivo de niños de 3 meses a 18 años de edad con
CAP en el departamento de emergencias. El resultado primario fue la gravedad de la enfermedad: leve
(dado de alta del hospital), leve-moderada (hospitalizada pero no moderada-severa o
grave), moderado-grave (p. ej., hospitalizado con la recepción de líquidos intravenosos , suplementario
oxígeno, neumonía complicada) y grave (p. ej., cuidados intensivos, infusiones vasoactivas, tórax
drenaje, sepsis severa). Los resultados fueron examinados dentro de la cohorte con sospecha de CAP y
en un subconjunto con CAP radiográfico.
Resultados: De 477 niños, no hubo diferencias estadísticas en el recuento medio de leucocitos, ANC,
PCR o procalcitonina en todas las categorías de gravedad. Ningún biomarcador tuvo una adecuada discriminación
capacidad entre enfermedad grave y no grave (área bajo la curva [AUC]: 0.53 - 0.6 para
sospecha de CAP y 0.59 - 0.64 para CAP radiográfica). En análisis ajustados por edad, antibiótico
uso, duración de la fiebre y detección de patógenos virales, la PCR se asoció con moderada-severa
enfermedad (odds ratio 1,12; 95% con fi dencia intervalo, 1,0 - 1,25). CRP y procalcitonina revelados
buena discriminación de niños con empiema que requieren drenaje torácico (AUC: 0,83) y
sepsis con infusiones vasoactivas (CRP AUC: 0,74; procalcitonina AUC: 0,78), aunque
La prevalencia de estos resultados fue baja.
CONCLUSIONES: El recuento de leucocitos, ANC, CRP y procalcitonina generalmente no son útiles para discriminar
no grave por enfermedad grave en niños con NAC, aunque la PCR y la procalcitonina pueden
tener alguna utilidad para predecir los resultados más severos.

un Departamento de Pediatría, la Facultad de Medicina Feinberg, la Universidad Northwestern y la División de
Medicina de Emergencia, Ann y Robert H. Lurie Children's Hospital de Chicago, Chicago, Illinois; b Departamento
de Pediatría, Universidad de Colorado y Secciones de Medicina de Emergencia y Medicina Hospitalaria, Children's
Hospital Colorado, Aurora, Colorado; c Divisiones de Bioestadística y Epidemiología, i Medicina de Emergencia, y j
Medicina del Hospital y Enfermedades Infecciosas y e Departamento de Radiología, Cincinnati Children's Hospital
Medical Center, Cincinnati, Ohio; d Departamento de Pediatría, f Facultad de Medicina, Universidad de Cincinnati,
Cincinnati, Ohio; g Facultad de Medicina, Universidad de Pittsburgh, Pittsburgh, Pensilvania; y h Escuela de
Medicina, Universidad de Louisville, Louisville, Kentucky.
El Dr. Florin conceptualizó y diseñó el estudio, supervisó la inscripción de participantes y la
adquisición de datos, realizó el análisis estadístico e interpretó los datos, y redactó el manuscrito
inicial; El Dr. Ambroggio conceptualizó y diseñó el estudio, supervisó la inscripción de
participantes y la adquisición de datos, y participó en la interpretación de datos; (Continuado)
LO QUE SE SABE DE ESTE TEMA: Las herramientas de pronóstico son
limitadas para niños con neumonía adquirida en la comunidad (NAC).
Se ha demostrado que los biomarcadores del huésped, incluida la
proteína C reactiva (PCR) y la procalcitonina, se asocian con
resultados clínicos graves en adultos con NAC. Los datos en niños son
limitados.
LO QUE AGREGA ESTE ESTUDIO: el recuento de glóbulos blancos, la
PCR y la procalcitonina generalmente no son útiles para discriminar la
gravedad general de la enfermedad en niños con NAC. La PCR y la
procalcitonina pueden tener utilidad para predecir los resultados más
severos, pero se necesita investigación para validar estos hallazgos.
Para citar: Florin TA, Ambroggio L, Brokamp C,
et al. Biomarcadores y gravedad de la
enfermedad en niños con neumonía
La neumonía
adquirida en la comunidad (CAP) es
una de las infecciones graves más
comunes en los niños, lo que
resulta en un número sustancial de
visitas al departamento de
emergencias (ED) y
hospitalizaciones. 1 La evaluación
precisa de la gravedad de la
enfermedad es esencial para la
toma de decisiones clínicas . Si bien
la decisión sobre el
lugar de atención es una de las más
importantes en el manejo de la
NAC, no existen herramientas de
pronóstico validadas para ayudar
con esta determinación.
Los biomarcadores re fl eja el host '
respuesta a una oferta s infección
por una medida objetiva de la
gravedad de la enfermedad que
puede mejorar el pronóstico de los
niños con NAC. El recuento de
glóbulos blancos (WBC) y el
recuento absoluto de neutrófilos
(ANC) a menudo se evalúan en
niños con CAP; sin embargo, el
recuento de glóbulos blancos no se
asoció con la gravedad de la
enfermedad en 1 estudio de niños
hospitalizados. 2,3 C reactiva
proteína (CRP) es una de fase aguda
reactivo producido en respuesta a
la interleucina-6, una en fl
inflamatoria de citoquinas. 4 La
procalcitonina, un 116 - amino
precursor ácido de calcitonina, es
apenas detectable en la sangre de
individuos sanos, pero aumenta en
respuesta a la infección severa
bacteriana, la sepsis y disfunción
orgánica múltiple. 5 Tanto la PCR
como la procalcitonina se han
estudiado como
un medio para diferenciar la
etiología viral de la bacteriana;
Se ha trabajado menos para
comprender sus habilidades de
pronóstico. Los estudios en
adultos con NAC han revelado
que estos marcadores están
asociados con la enfermedad de
gravedad 6 - 10 pero los datos en
los niños siguen siendo
limitados. 11 - 15
Nuestro objetivo para este
estudio fue evaluar la asociación
de estos biomarcadores del
huésped con el desarrollo de
resultados graves en una
cohorte prospectiva de niños
con NAC.
MÉTODOS
Diseño de estudio, escenario y
(CARPE DIEM) estudio fue
Un estudio de cohorte
prospectivo de niños de 3 meses
a 18 años que se presentaron en
el servicio de urgencias con
signos y síntomas de infección
del tracto respiratorio inferior
(LRTI) y recibieron una
radiografía de tórax (CXR) por
sospecha clínica de NAC. El
estudio fue aprobado por el
Cincinnati Children ' Hospital
Medical Center Junta de
Revisión Institucional (CCHMC)
s. Se obtuvo el consentimiento
informado por escrito de todos
los tutores legales, y se obtuvo el
consentimiento de los niños de $
11 años de edad.
Para este análisis, se incluyeron
niños de 3 meses a 18 años con
signos y síntomas de IRAB que
presentó a la CCHMC la D desde
julio 2013 hasta diciembre 2017,
tenía focales fi hallazgos en una
RX de tórax indica sospecha de
la PAC (de fi ne como RT con
focal opacidades documentadas
por el radiólogo durante la visita
al servicio de urgencias) y se
extrajo sangre. ITRI se de fi ne
como $ 1 de los siguientes: tos
nueva o diferente o producción
de esputo, dolor en el pecho,
disnea, taquipnea, o anormales
en la auscultación fi hallazgos. 16
Se excluyeron los niños
hospitalizados por # 14 días
antes de la visita índice de
disfunción eréctil, los que tienen
un historial de aspiración o
neumonía por aspiración, y los
que tienen comprometen el
sistema inmunológico o crónica
condiciones médicas que
predisponen a la neumonía
grave o recurrente (por ejemplo,
inmunodeficiencia fi ciencia, el
uso de corticosteroides crónica ,
enfermedad pulmonar crónica,
neoplasia maligna, enfermedad
de células falciformes,
enfermedad cardíaca congénita,
pacientes dependientes de
traqueotomía y trastornos
neuromusculares que afectan la
respiración). Los pacientes
inscritos dentro de los 30 días
anteriores a la visita al DE
fueron excluidos para garantizar
un episodio de infección distinto
Procedimientos de estudio
Los participantes potenciales se
identificaron fi cados por los
coordinadores de investigación
entrenados. Después del
consentimiento informado, se
obtuvo información
padre utilizando un
cuestionario estructurado. Los
médicos completaron un
formulario de informe de caso
evaluando signos clínicos e
impresiones de gravedad. Se
recogieron muestras de sangre,
orina y / o muestras
nasofaríngeas en el momento de
la inscripción de aquellos que
dieron su consentimiento para
la recolección de cada tipo de
muestra. Se realizaron análisis
completos de recuento de
células sanguíneas, PCR y
procalcitonina dentro de 1 hora
después de la extracción de
sangre. Los médicos que
atienden a los pacientes
inscritos estaban cegados a
todos los resultados de las
pruebas de laboratorio del
estudio, con la excepción de los
valores del recuento completo
de células sanguíneas que
justificaban una acción
inmediata (p. Ej., Bajo nivel de
hemoglobina). Los médicos no
tuvieron acceso a los resultados
de las pruebas de PCR o
procalcitonina en todos los
casos. Los datos clínicos,
incluidos los signos vitales, los
medicamentos y las
intervenciones, se extrajeron de
la historia clínica electrónica.
Los pacientes recibieron una
llamada telefónica de
seguimiento ∼ 7 a 15 días
después de que fueron dados de
alta del servicio de urgencias o
del hospital para evaluar el
curso de la enfermedad.
Dada la variación en la
interpretación de la radiografía
de tórax, un subconjunto de la
cohorte con sospecha de CAP fue
de fi nida como tener PAC
radiográfica, que fue de fi nida
sobre la base de las
evaluaciones de los radiólogos 2
estudios independientes cegados
a la información clínica después
de la visita de estudio. Las
radiografías fueron clasi fi ed
como normal, de fi nite /
atelectasia probable, atelectasia
frente a la neumonía, o de fi nite
/ neumonía probable.
Radiográfica CAP fue de fi ne
como dos radiólogos
clasificación RXT fi hallazgos
como atelectasia contra la
neumonía o la de fi nita /
probable neumonía. 17 En caso
de desacuerdo, el radiólogo
asistir ' lectura s de la visita ED
se utilizó como criterio de
desempate. Si hubo un
desacuerdo persistente, se
alcanzó un consenso durante
Participantes
La investigación ambulatoria
catalizadora
en neumonía, etiología y diagnóstico
Innovaciones en medicina de
emergencia
Descargado de www.aappublications.org/news en Ucrania: AAP patrocinado el 13 de mayo de 2020
2 FLORIN et al.
FIGURA 1
Diagrama de flujo de estudio.
del servicio de urgencias y no
regresar para hospitalización
dentro de los 7 días. Leve-
moderada de la enfermedad fue
de fi nida como los
hospitalizados (incluyendo los
inicialmente descargada que
fueron hospitalizados
posteriormente dentro de los 7
días) pero que no cumplen los
criterios severos o graves
moderados. Enfermedad severa
Moderado era clasi fi ed como
hospitalización con al menos 1
de los siguientes ocurre como
un paciente hospitalizado: la
recepción de al menos 1 por vía
intravenosa (IV) fl uid bolo, IV
continuas fl uids para
. 12 horas, oxígeno
suplementario, ampliando de
antibióticos de aminopenicillin
demográfica e histórica del
paciente y / o
la enfermedad requirió al
menos 1 de los siguientes:
tratamiento en la UCI,
ventilación con presión positiva
(incluida ventilación continua
con presión positiva, ventilación
con presión positiva de dos
niveles e intubación con
ventilación mecánica),
infusiones vasoactivas, drenaje
torácico, oxigenación por
membrana extracorpórea,
severa sepsis o shock séptico
(validado mediante el uso de
Clasi fi cación Internacional de
Enfermedades, Novena Revisión
códigos de diagnóstico), o la
muerte. 18 años
Mediciones de biomarcadores
El recuento de leucocitos y los
ensayos de ANC se realizaron en
el zafiro CELL-DYN (Abbott
Diagnostics, Lake Forest, IL). Los
ensayos de PCR se realizaron en
Dimension Vista 1500 (Siemens
Medical Solutions USA, Inc,
Malvern, PA) con una
sensibilidad funcional de
0.29 mg / dL. La procalcitonina
se midió utilizando el ensayo
de procalcitonina VIDAS
BRAHMS realizado en el
instrumento MINI VIDAS
(BioMerieux, Marcy - Étoile,
Francia) con una sensibilidad
funcional de 0.1 ng / mL. Las
mediciones de biomarcadores
inferiores al límite de detección
se reemplazaron con
estimaciones iguales al límite
de
detección dividida por la raíz
cuadrada de 2. 19
Análisis estadístico
Se informaron las
concentraciones medias de
biomarcadores con los
percentiles 25 y 75. Las
diferencias entre las
una reunión en persona con los
radiólogos del estudio.
Mediciones de resultados
El resultado primario, evaluado
después de la visita al DE, fue la
gravedad de la enfermedad. La
enfermedad leve se de fi ne como
la descarga
OR para comparar 3 grupos: (1) leve
versus leve-moderada, moderada-
severa y severa, (2) leve y leve-
moderada versus moderada-severa
y severa, y (3) no severa (leve, leve-
moderada, y
enfermedad moderada-grave)
versus grave en niños con NAC y
NAC radiográfica. Se utilizaron
modelos de regresión logística de
probabilidades proporcionales al
considerar la gravedad de la
enfermedad como un factor
ordenado, con diferencias
proporcionalmente similares en los
riesgos multiplicativos entre los
estados de enfermedad leve,
leve-moderada, moderada-severa y
grave. Los modelos multivariados se
ajustaron por edad (como una
spline cúbica natural con 3 grados
de libertad), la recepción de
antibióticos antes de la llegada y la
duración de la fiebre porque estas
variables se hipotetizaron a priori
para afectar las concentraciones de
biomarcadores y los resultados de
gravedad de la enfermedad.
Además, aunque la recepción de IV
fl uids como paciente interno (bolo
o continua para . 12 horas) es a
menudo en respuesta a la falta de la
ingesta oral o deshidratación, la
recepción de IV fl uids puede
también ser debido a otras, a veces
arbitrarias, factores . Por lo tanto, se
realizó un análisis de sensibilidad
sin IV fl variables de UID en el
resultado compuesto.
Caracterizamos la capacidad
discriminatoria de cada
biomarcador al crear curvas
características de
funcionamiento del receptor
(ROC) y calcular el área bajo la
curva (AUC). El uso de un
método de estimación de punto
de corte empírico para
maximizar clasi fi exactitud de
cationes, se calculó el umbral
a cualquier otra clase de
antibióticos, neumonía
complicada (moderada a gran
derrame pleural, infección
metastásica asociada con la
neumonía, absceso pulmonar,
o necrosis de pulmón), o
presunta sepsis (sistémica en fl
síndrome de respuesta
inflamatoria con recibo de
antibióticos y
$ 40 ml / kg de bolo IV fl uid). Grave transformaron en log -base-2
categorías de resultados se óptimo para classi fi cación y se
probaron utilizando calcularon las características de
una prueba de rango de la prueba resultantes con con
Wilcoxon. Las pruebas 95% fi intervalos de confianza
estadísticas no se llevaron a (IC) en el punto más cercano a la
cabo si alguna categoría de esquina superior izquierda de la
resultado tenía una prevalencia Curva ROC. Todos los análisis se
del , 5%. 20 repitieron para los resultados
Las concentraciones de individuales incluidos en el
biomarcadores se resultado compuesto de
gravedad de la enfermedad.
para el modelado porque
La computación estadística se
estaban
realizó en R (versión 3.5.3; R
sesgadas a la derecha. Por lo
Foundation for Statistical
tanto, las razones de
Computing, Viena, Austria), SAS
probabilidades (OR) se
(versión 9.4; SAS Institute, Inc,
interpretaron como el cambio
Cary, NC) y Stata (versión 14.2;
multiplicativo en las
Stata Corp, College Station, TX).
probabilidades de duplicar la
concentración de cada
biomarcador. Se utilizaron
modelos de regresión logística
para calcular no ajustados y
ajustados.

Descargado de www.aappublications.org/news en Ucrania: AAP patrocinado el 13 de mayo de 2020

PEDIÁTRICOS Volumen 145, número 6, junio de 2020 3

RESULTADOS TABLA 1 Características de la cohorte

Un total de 1142 niños se N = 477
inscribieron en CARPE DIEM. De Edad, media, (DE) 5.6 (4.6)

estos, 603 niños tenían una Sexo masculino, n (%) 251 (52,6)
Raza (n = 476), n (%)     
opacidad focal CXR y 477 tenían
Blanco 319 (67)
muestras de sangre tomadas y afroamericano 128 (26,9)
se incluyeron en este análisis. Otro 29 (6.1)
Todos los 477 niños tuvieron un Seguro (n = 475), n (%)     

recuento de WBC y ANC Privado 236 (49,7)

Público 231 (48,6)
realizado; En 456 niños se
Auto pago 8 (1.7)
realizaron mediciones de PCR y Antibióticos caseros (n = 470), n (%) 189 (40.2)
procalcitonina. Un total de 207 Clase de antibióticos caseros, n (%) a
    
niños tenían CAP radiográfica y Aminopenicilina 106 (56,1)
extracción de sangre (Fig. 1). La Cefalosporina 32 (16.9)
Macrólido 27 (14.3)
edad media de la cohorte fue de Otro 48 (25,4)
5,6 años, y el 52,6% (n = 251) de Fiebre 418 (87,6)
los niños eran niños (Tabla 1). Duración de la fiebre, d, media (DE) 4,56 (4,85)
Resultados de CXR, n (%) b
    
De los 477 niños incluidos, Normal 34 (7.1)
121 (25.4%) tenían Atelectasia definida o probable 236 (49,5)
enfermedad leve, 126 Atelectasia versus neumonía 39 (8.2)
Neumonía definida o probable 168 (35.2)
(26.4%) tenía enfermedad Patógeno detectado, n (%) 276 (57,9)
leve a moderada , Virus 248 (52.0)
179 (37.5%) tenían enfermedad Rinovirus o enterovirus 109 (22,9)
moderada-severa , y 51 (10.7%) Virus sincitial respiratorio 83 (17.4)
tenían enfermedad severa. No In fl uenza 29 (6.1)
Parain fl uenza 14 (2.9)
hubo diferencias estadísticas en Metapneumovirus humano 23 (4.8)
el recuento medio de leucocitos, Adenovirus 4 4 (0.8)
ANC, nivel de PCR o nivel de Bocavirus 8 (1.7)
procalcitonina en las 4 Coronavirus 10 (2.1)
categorías de gravedad (Fig. 2) . Mycoplasma pneumoniae 35 (7.3)
Bacterias típicas 3 (0.6)
En los análisis de sensibilidad Staphylococcus aureus 3 (0.6)
utilizados para comparar steotococos neumonia 0 0 (0.0)
aquellos con enfermedad leve Gravedad de la enfermedad, n (%)     

con el resto de la cohorte, Leve 121 (25,4)

aquellos con enfermedad leve y Leve-moderado 126 (26,4)
Severo moderado 179 (37,5)
leve-moderada con aquellos con Grave 51 (10.7)
enfermedad moderada-severa y a Los pacientes pueden haber estado tomando .1 clase de antibiótico.
b Según lo determinado por 2 radiólogos que evalúan independientemente los CXR.
grave, y aquellos con
enfermedad no grave (es decir,
leve, leve-moderada y
moderada). -severa) con
aquellos con enfermedad grave,
los resultados no cambiaron.
Cuando se eliminaron los
líquidos IV del resultado
compuesto, los resultados
tampoco cambiaron.

El uso de resultados compuestos

requiere el examen de sus
componentes individuales. El
recuento de leucocitos y el ANC
no se asociaron en gran medida
con la presencia de la mayoría
de los resultados individuales
(Tabla complementaria 4). La
PCR y la procalcitonina
revelaron asociación estadística
con varios de los componentes
del resultado de gravedad
compuesta. Los tamaños de
muestra pequeños impidieron
las pruebas estadísticas en
varios resultados individuales;
sin embargo, se encontraron
valores medios más altos de
todos los biomarcadores en
niños que desarrollaron
neumonía complicada o que
recibieron procedimientos de
drenaje torácico o ventilación
con presión positiva. CRP
mediana y
Los valores de procalcitonina
fueron mayores en niños con
sepsis y que requirieron
infusiones vasoactivas.
En los análisis ajustados por
edad, la recepción de
antibióticos antes de la llegada,
la duración de la fiebre y la
detección de patógenos virales,
el recuento de leucocitos, el ANC
y la procalcitonina no se
asociaron con la gravedad de la
enfermedad en la NAC
sospechada o radiográfica (Tabla
2). La PCR se asoció
moderadamente con la
gravedad de la enfermedad en la
sospecha de NAC (gravedad leve
versus más grave: OR 1.19
[IC 95%, 1.04 - 1.35]; leve 1 leve -
moderada versus moderada-severa
1 severa: OR 1.12 [IC 95%,
1.00 - 1.25]). De manera similar, la
PCR se asoció con la gravedad de la
enfermedad de la CAP radiográfica
solo cuando se comparó la gravedad
leve con grupos más severos (OR
1.23 [IC 95%, 1.01 - 1.51]). En los
modelos de regresión de
probabilidades proporcionales
ajustadas del resultado de gravedad
ordinal de 4 niveles, el recuento de
leucocitos y el ANC no se asociaron
con la gravedad de la enfermedad,
mientras que la PCR y la
procalcitonina se asociaron
modestamente (Tabla
complementaria 5). En radiografía

Descargado de www.aappublications.org/news en Ucrania: AAP patrocinado el 13 de mayo de 2020

44 FLORIN et al.
FIGURA 2
Biomarcadores de sangre y gravedad de la enfermedad. La concentración media de biomarcadores está representada por la línea media en cada cuadro. Los límites
inferior y superior de la caja representan los percentiles 25 y 75, respectivamente. A, recuento de glóbulos blancos (P = .24). B, ANC (P = .26). C, PCR (P = .6). D,
procalcitonina (P = .21).

CAP, ninguno de los examinado permaneció de

mejoró ligeramente en niños con
biomarcadores se asoció con pobre a regular (tablas
CAP radiográfica, particularmente
una gravedad creciente en los suplementarias 6 y 7).
para el recuento de glóbulos
análisis ajustados.
blancos, ANC y procalcitonina. Cuando se examinaron las
Ninguno de los 4 marcadores Cuando el grupo leve se comparó características de la prueba de
biológicos examinados tenían con todos los demás y cuando los biomarcadores para los
capacidad discriminatoria grupos leve y leve-moderado se resultados individuales, el
adecuada (es decir, AUC) para la compararon con los grupos
recuento de leucocitos y el ANC
enfermedad severa en comparación moderado-severo y severo, las
generalmente no discriminaron
con no grave, con una sensibilidad características de prueba de los 4
de aquellos que lo hicieron y no
única justa y especí fi ciudad (Tabla biomarcadores
desarrollaron resultados
3). Capacidad discriminatoria
severos individuales. CRP y

TABLA 2 Asociación de biomarcadores con gravedad de la enfermedad en niños con NAC, ajustada por edad, recepción de
antibióticos antes de la llegada, duración de la fiebre y detección de patógenos virales
Biomarcador    
Sospecha de CAP, OR (IC 95%)
   
CAP radiográfica, OR (IC 95%)
        
Leve versus leve Leve 1 Leve-Moderado Leve 1 Leve- Leve versus leve Leve 1 Leve-Moderado Leve 1 Leve-
     
  Moderado 1 Versus Moderado Moderado 1   Moderado 1 Versus Moderado Moderado 1  
Severo moderado Grave Severo moderado Severo moderado Grave Severo moderado
         
  1 grave 1 grave Versus Grave   1 grave 1 grave Versus Grave  
                         
Recuento de leucocitos 1.06 (0.81–1.38) 0,95 (0,75–1,2) 1,3 (0,87–1,97) 1.11 (0,75–1,63) 1.05 (0.94–1.18) 1.13 (0,69–1,96)
 
Congreso Nacional Africano 1.06 (0.87–1.29) 1.01 (0.85–1.2) 1,31 (0.97–1.82) 1.11 (0.82–1.48) 1.11 (0.85–1.46) 1,14 (0,77–1,76)  
CRP 1.19 (1.04–1.35) 1.12 (1.00–1.25) 1,22 (0.99–1.51) 1,23 (1.01–1.51) 1.08 (0.91–1.3) 1,28 (0.93–1.82)
 
Procalcitonina 1.11 (1.00–1.23) 1.06 (0.98–1.16) 1.13 (0.98–1.29) 1.11 (0.97–1.28) 1.05 (0.94–1.18) 1,15 (0.96–1.37)  
                            
Los biomarcadores se analizaron utilizando la transformación log 2 . O se interpreta como las probabilidades de desarrollar el resultado más severo para cada duplicación del valor
del biomarcador.

Descargado de www.aappublications.org/news en Ucrania: AAP patrocinado el 13 de mayo de 2020

PEDIÁTRICOS Volumen 145, número 6, junio de 2020 55

La procalcitonina tenía una tales como mortalidad, procalcitonina se asocia con una
capacidad moderadamente neumonía complicada, enfermedad grave, como de fi nida
buena para discriminar a ventilación con presión positiva por los criterios de las directrices
aquellos que desarrollaron y soporte inotrópico, mientras neumonía British Thoracic Society.
14
neumonía complicada, que otros no han revelado Sin embargo, en los límites de
requirieron drenaje torácico o asociación con la gravedad o 1,04 mg / L para la PCR y 0.093
recibieron infusiones ningún valor al agregar PCR a ng / ml para la procalcitonina, la
vasoactivas (Tabla los puntajes de gravedad clínica sensibilidad (77,2% para la PCR y
complementaria 8) . existentes . 6,7,22 - 24 La 76,8% para la procalcitonina),
procalcitonina ha demostrado especí fi ciudad (41,2% para la
ser superior a la PCR PCR y 57,7% para la
DISCUSIÓN procalcitonina), y el rendimiento
en la predicción de mortalidad y
Evaluamos la asociación y la resultados severos en discriminatorio (AUC: 0,58 para
capacidad predictiva para la adultos. 9,21,25 - 28 Recientemente, CRP y
gravedad de la enfermedad de 4 Un gran estudio de cohorte 0,65 para procalcitonina) para
biomarcadores del huésped prospectivo de 1770 adultos ambos marcadores fueron justos.
convencionales ampliamente reveló que la procalcitonina Estos estudios anteriores estaban
disponibles (recuento de estaba fuertemente asociada con limitados por tamaños de
leucocitos, ANC, PCR y el riesgo de requerir apoyo muestra más pequeños, un
invasivo respiratorio o enfoque en los niños que fueron
procalcitonina) en una cohorte
vasopresor. 9 9 hospitalizados, y el uso de los
prospectiva de niños con
resultados que fueron centradas
encuentros de DE por sospecha o en la especí fi c entidades (por
CAP radiográfica. Los niveles de Los datos sobre la asociación de ejemplo, derrame pleural) o eran
biomarcadores no difirieron por biomarcadores del huésped y la insensibles para predecir la
la gravedad de la enfermedad en enfermedad grave en niños son necesidad de
general, ni ningún biomarcador limitados e inconsistentes. Los hospitalización (p. ej., los
discriminó adecuadamente estudios revelaron que tanto los criterios de la British Thoracic
entre los diversos grados de niveles de CRP como de Society). 31
gravedad. Se observó una procalcitonina están elevados en
asociación modesta para la PCR niños con CAP complicada en
y la gravedad de la enfermedad En nuestro estudio, examinamos no
comparación con la CAP no
en modelos ajustados por edad, solo las complicaciones de la NAC,
complicada. 29,30 Agnello et al 15
uso previo de antibióticos,
duración de la fiebre y detección
de patógenos virales. En los
resultados clínicos individuales,
los niveles de biomarcadores del
huésped, particularmente la PCR
y la procalcitonina, fueron más
altos en aquellos que
desarrollaron resultados raros,
pero graves, incluyendo
empiema que requiere
procedimientos de
drenaje torácico y sepsis que
requieren infusiones
vasoactivas; Sin embargo, no
podemos llegar a de fi
conclusiones definitivas.
De acuerdo con la literatura
anterior, encontramos que el
recuento de glóbulos blancos ha
sido limitado
capacidad de predecir la
gravedad en niños con sospecha
de CAP. 3,21,22 Estudios de
CRP y gravedad de la
enfermedad en adultos con CAP
producen con fl resultados
contradictorios. 6,7 Algunos
estudios han revelado que la
PCR está asociada con
resultados graves,
TABLA 3 Características de rendimiento de biomarcadores para predecir enfermedad severa versus enfermedad no grave en niños con NAC
Biomarcador
Sospecha de CAP
Recuento de leucocitos
Congreso Nacional Africano
CRP
Procalcitonina
CAP radiográfica
Recuento de glóbulos blancos (n = 206)
ANC (n = 206)
PCR (n = 200)
Procalcitonina (n = 205)
LR1, razón de probabilidad positiva; LR2, razón de probabilidad negativa.
Una estimación empírica del punto de corte en el punto más cercano a la sensibilidad perfecta y la especificidad (es decir, la esquina superior izquierda de la curva ROC).
Descargado de www.aappublications.org/news en Ucrania: AAP patrocinado el 13 de mayo de 2020
66
y niveles de procalcitonina en
niños con neumonía
complicada, empiema que
requiere drenaje torácico,
ventilación con presión
positiva, sepsis y recepción de
infusiones vasoactivas; Sin
embargo, un número menor de
niños con estos resultados,
excluye la imposición de fi
conclusiones definitivas.
Los médicos que toman decisiones
sobre el lugar de atención y el
tratamiento inicial a menudo no
toman decisiones con un solo
resultado individual en mente, sino
más bien al considerar
encontraron que la PCR, pero no
la procalcitonina, fue un
predictor de derrame pleural en
119 niños hospitalizados con
CAP de 1 a 14 años en Italia. Por
el contrario, Stockmann et al 12
encontraron que los niveles
crecientes de procalcitonina se
asociaron con el ingreso a la
UCI, el empiema que requiere
drenaje torácico y una estadía
hospitalaria más larga en 532
niños hospitalizados con NAC en
los Estados Unidos. En 100 niños
con CAP, Don et al 11 encontraron
que los niveles de procalcitonina
eran más altos en los niños
hospitalizados y aquellos con
CAP alveolar, en oposición a la
intersticial. Un estudio de 265
niños de 4 meses a 14 años
hospitalizados por sospecha de
CAP reveló que tanto la PCR
como
Umbral a AUC (IC 95%) Sensibilidad (IC 95%) Especificidad (IC 95%)
16,8 0.6 (0.54–0.67) 0,4 (0,28–0,54)
9.6 0,58 (0,51-0,64) 0,52 (0.38–0.65)
3,3 0,56 (0.48–0.63) 0,54 (0.39–0.68)
0,35 0,53 (0.46–0.61) 0,48 (0.34–0.62)
15 0.62 (0.51–0.73) 0,52 (0.31–0.73)
11,2 0,63 (0.52–0.74) 0,57 (0.35–0.77)
6.23 0,59 (0,47–0,7) 0,57 (0.34–0.78)
0,52 0,64 (0.53–0.76) 0.62 (0.38–0.82)
Resultados de gravedad.
Finalmente, los datos
detallados de los resultados
clínicos permitieron
examinar una variedad de
resultados de gravedad.
Nuestro estudio también tiene
varias limitaciones. Primero, los
resultados compuestos pueden ser
difíciles de interpretar debido a la
posible heterogeneidad y al
impacto de los resultados
individuales en general. Realizamos
varios análisis de sensibilidad,
incluida la regresión logística de
probabilidades proporcionales y
diferentes agrupaciones de los
resultados de gravedad, y
como el empiema o la sepsis, sino
también los indicadores más
comunes de la gravedad de la
enfermedad y los requisitos de
hospitalización, como el uso de
líquidos por vía intravenosa , oxígeno
suplementario, ventilación con
presión positiva y la ampliación de
antibióticos Por lo tanto,
observamos la gravedad de la PAC
de manera más amplia que la
mayoría de los estudios anteriores
al centrarnos tanto en las
intervenciones como en los
diagnósticos que requerían
hospitalización. Encontramos que la
PCR y la procalcitonina se asociaron
estadísticamente con el uso de
líquidos por vía intravenosa y que la
PCR se asoció con la ampliación de
los antibióticos. Rangos
intercuartiles (IQRs) se superponen,
haciendo que el signi clínica fi cance
de estas diferencias claro. Similar a
los resultados anteriores, también
encontramos PCR elevada
VPP (IC 95%) VPN (IC 95%) LR1 (IC 95%) LR2 (IC 95%)
0.8 (0.77–0.84) 0.2 (0.13–0.28) 0,92 (0,89–0,94) 2,03 (1.42–2.91) 0,75 (0,6–0,92)
0.64 (0.6–0.68) 0,15 (0.1–0.2) 0,92 (0.88–0.94)1,43 (1.09–1.87) 0,76 (0,58–0,99)
0,57 (0.48–0.63) 0,13 (0.09–0.19) 0,91 (0.87–0.94)1,26 (0,96–1,67) 0.8 (0,59–1,1)
0,59 (0,54–0,64) 0,13 (0.09–0.19) 0.9 (0.86–0.93) 1,17 (0.86–1.58) 0,88 (0.67–1.16)
0,71 (0.64–0.78) 0,19 (0.1-0.3) 0,92 (0,87–0,96) 1,8 (1,15–2,83) 0,67 (0.43–1.04)
0,69 (0.62–0.76) 0,19 (0.1-0.3) 0,93 (0,87–0,96) 1,81 (1.19–2.76) 0,63 (0.39–1.02)
0,60 (0,53-0,68) 0,15 (0.08–0.24) 0,92 (0.86–0.96) 1.4 (0.95–2.2) 0,71 (0.43–1.18)
0.67 (0.6–0.74) 0.18 (0.1–0.28) 0,94 (0.88–0.97)1,87 (1.26–2.77) 0,57 (0.33–0.99)
FLORIN et al.
resultados) en los que estos
biomarcadores mejoran la
capacidad predictiva actual, lo
que permite intervenciones
específicas en niños de
alto riesgo .
EXPRESIONES DE GRATITUD
Reconocemos a Judd Jacobs y
Jessi Lipscomb por su papel en la
gestión de datos para el estudio
CARPE DIEM. Elizabeth Moneka
proporcionó asistencia
administrativa en la preparación
de manuscritos. Stacey Tobin
brindó apoyo editorial.
Agradecemos a todo el equipo de
Un grupo de resultados que indican
la necesidad de hospitalización o
terapias focalizadas. Por lo tanto,
creemos que es clínicamente más
relevante examinar la gravedad de
la enfermedad como un resultado
compuesto que abarca muchas
facetas de la gravedad. No hubo
diferencias en los niveles de
biomarcadores para aumentar los
grados de gravedad. Estos
biomarcadores no pudieron
discriminar adecuadamente a los
niños que desarrollarían resultados
más severos de aquellos que no lo
harían. Nuestros datos sugieren
que la PCR y la procalcitonina
pueden ser útiles para predecir el
desarrollo de especificaciones fi c
consecuencias graves, como la
neumonía y sepsis complicada.
Dados los valores predictivos
negativos (VPN) más altos de estos
marcadores al discriminar la
enfermedad grave de la no grave,
es posible que estos marcadores
tengan un papel en descartar los
resultados más graves.
Nuestro estudio tiene varias
fortalezas importantes. Nuestro
estudio es más amplio que la
mayoría de los estudios anteriores,
y comenzó en el servicio de
urgencias (el entorno de la mayoría
de las decisiones sobre el
lugar de atención ) e incluyó a
niños independientemente de su
disposición. También pudimos
examinar el papel de estos
biomarcadores en pacientes con
NAC sospechada clínicamente y el
subconjunto con NAC radiográfica,
lo cual es importante porque la
NAC a menudo se diagnostica sin
una radiografía, aunque las
radiografías se consideran el
estándar de referencia actual para
el diagnóstico. Nuestros resultados
no son sustancialmente diferentes
entre aquellos con sospecha de la
PAC y los que tienen radiográfica
PAC con fi rmado por un radiólogo
independiente. Las asociaciones
temporales pueden inferirse
porque estos biomarcadores se
midieron antes de la aparición de
la
Descargado de www.aappublications.org/news en Ucrania: AAP patrocinado el 13 de mayo de 2020
PEDIÁTRICOS Volumen 145, número 6, junio de 2020
El Dr. Brokamp y el Sr. Zhang realizaron el análisis estadístico e interpretaron los datos; Los doctores Rattan y Crotty interpretaron
todas las radiografías de tórax y participaron en la interpretación de datos; Belsky, Krueger y Epperson participaron en la adquisición e
interpretación de datos; La Sra. Kachelmeyer supervisó la inscripción de participantes, coordinó las actividades de estudio e interpretó
encontramos resultados similares. investigación y al personal de
También analizamos cada servicios al paciente en las
resultado individualmente, aunque Divisiones de Medicina de
el tamaño de la muestra fue Emergencia y Medicina
pequeño para algunos. No podemos Hospitalaria de CCHMC por su
sacar de fi conclusiones definitivas ayuda con los procedimientos del
de estos resultados (por ejemplo, estudio. Finalmente, estamos
sepsis severa). Este fue un estudio especialmente agradecidos con
de centro único, y los resultados los pacientes y las familias que se
pueden no ser generalizables; La inscribieron en el estudio CARPE
validación en todos los centros es DIEM.
importante. Finalmente, no
examinamos las mediciones de
biomarcadores en serie, lo que nos
impidió sacar conclusiones sobre ABREVIATURAS
los cambios temporales o el
impacto de los estudios repetidos ANC: recuento absoluto de neutrófilos
durante la hospitalización en los AUC: área bajo la curva
resultados. Solo 30 niños tuvieron CAP: neumonía
recuento de leucocitos repetido,
adquirida en la comunidad
medición de PCR o medición de CARPE DIEM: catalizando la
procalcitonina realizada, y muchos
investigación
ambulatoria en
de los componentes del resultado
neumonía,
compuesto no dependen de estos
etiología e
valores (por ejemplo, desarrollo de
innovaciones
neumonía complicada y uso de diagnósticas en
valor predictivo positivo [VPP]), por medicina de
lo tanto Es poco probable que estos emergencia
estudios repetidos hayan jugado un
papel sustancial en los resultados.
CCHMC: Cincinnati Children
Para tener en cuenta la duración de
' s Hospital Medical
la enfermedad y el efecto del uso de
Center
antibióticos en la medición de
CI: con fi anza intervalo
biomarcadores, los ajustamos en
CRP: C reactiva proteína
nuestros análisis multivariables,
CXR: radiografía de tórax
con resultados similares.
ED: departamento de emergencia
IQR: rango intercuartil
IV: intravenoso
CONCLUSIONES LRTI: infección del tracto
respiratorio
Nuestros resultados sugieren inferior
que los biomarcadores medidos
VPN: valor predictivo negativo
convencionalmente, incluidos la
VPP: valor predictivo positivo
PCR y la procalcitonina,
O: odds ratio
generalmente no son útiles para
predecir la gravedad de la ROC: característica
enfermedad en niños evaluados de
para CAP en el DE. Dado su alto funcionamiento
VPN, estos marcadores pueden del receptor
ser útiles para descartar los WBC: glóbulo blanco
resultados más severos. Se
requiere más investigación para
entender si hay especí fi
situaciones clínicas C (por
ejemplo, severa
77
los datos; Los Dres. Ruddy y Shah conceptualizaron y diseñaron el estudio y participaron en la interpretación de datos; y todos los
autores revisaron y revisaron el manuscrito, aprobaron el manuscrito final tal como se presentó y acuerdan ser responsables de todos
los aspectos del trabajo.

DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2019-3728
Aceptado para su publicación el 13 de marzo de 2020
Dirección postal dirigida a Todd A. Florin, MD, MSCE, División de Medicina de Emergencia, Ann and Robert H. Lurie Children's Hospital
of Chicago, 225 E Chicago Ave, Box 62, Chicago, IL 60611. Correo electrónico: ta fl orin@luriechildrens.org
PEDIÁTRICOS (Números ISSN: impresión, 0031-4005; en línea, 1098-4275).
Copyright © 2020 por la Academia Estadounidense de Pediatría
DIVULGACIÓN FINANCIERA: Los autores han indicado que no tienen relaciones financieras relevantes para divulgar este artículo.
FINANCIACIÓN: Con el apoyo de los Institutos Nacionales de Salud del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas (K23AI121325 al Dr. Florin y
K01AI125413 al Dr. Ambroggio), la Fundación Gerber (al Dr. Florin), el Centro Nacional de Recursos de Investigación de los Institutos Nacionales de Salud, y el Centro
de Cincinnati para Ciencia y Capacitación Clínica y Traslacional (5KL2TR000078 al Dr. Florin). Los financiadores no tuvieron ningún papel en el diseño del estudio, la
recopilación de datos, el análisis estadístico o la preparación de manuscritos. Financiado por los Institutos Nacionales de Salud (NIH).

POTENCIAL CONFLICTO DE INTERESES: Los autores han indicado que no tienen conflictos de interés potenciales para revelar.

Referencias
1. Keren R, Luan X, Localio R y otros;
Red de investigación pediátrica en
entornos de pacientes hospitalizados
7.
(PRIS). Priorización de temas de
investigación de efectividad
comparativa en pediatría
hospitalaria. Arch Pediatr Adolesc
Med. 2012; 166 (12): 1155–1164
2. Florin TA, francés B, Zorc JJ, Alpern
ER, Shah SS. Variación en las
pruebas de diagnóstico del 8.
departamento de emergencias y los
resultados de disposición en
neumonía Pediatría.
2013; 132 (2): 237–244
3. Williams DJ, Zhu Y, Grijalva CG, et al.
Predecir resultados de neumonía
severa en niños. Pediatría. 2016; 138
(4): e20161019 9.
4. Luna CM. Proteína C reactiva en la
neumonía: déjame intentarlo de
nuevo. Cofre.
2004; 125 (4): 1192–1195
5. Becker KL, Nylén ES, White JC, Müller
B, Snider RH Jr .. Revisión clínica
10.
167: procalcitonina y la familia de
péptidos del gen de calcitonina en
inflamación, infección y sepsis: un
viaje desde la calcitonina de regreso
a sus precursores. J Clin Endocrinol
Metab. 2004; 89 (4):
1512-1525
11.
6. Zhydkov A, Christ-Crain M, Thomann
R y otros; Grupo de estudio
ProHOSP. Utilidad de procalcitonina,
proteína C reactiva y glóbulos
blancos solos y en combinación para
la predicción de resultados clínicos
en la comunidad.
neumonía adquirida Clin Chem Lab
Med. 2015; 53 (4): 559–566
Hohenthal U, Hurme S, Helenius H, et al.
Utilidad de la proteína C reactiva en la
evaluación de la gravedad de la enfermedad y
las complicaciones de la neumonía
adquirida en la comunidad .
Infección clínica de microbiol.
2009; 15 (11): 1026–1032
Andrijevic I, Matijasevic J, Andrijevic
L, Kovacevic T, Zaric B. Interleucina-6
y procalcitonina como
biomarcadores en la predicción de
mortalidad de pacientes
hospitalizados con neumonía
adquirida en la comunidad. Ann
Thorac Med. 2014; 9 (3): 162–167
Self WH, Grijalva CG, Williams DJ, et
al. La procalcitonina como un
marcador temprano de la necesidad
de apoyo invasivo respiratorio o
vasopresor en adultos con neumonía
adquirida en la comunidad . Cofre.
2016; 150 (4): 819–828
Bello S, Lasierra AB, Minchole E,
et al. El poder pronóstico de la
proadrenomedulina en la
neumonía adquirida en la
comunidad es independiente de
la etiología. Eur Respir J. 2012; 39
(5): 1144–1155
Don M, Valent F, Korppi M, et al.
Eficacia de la procalcitonina
sérica en la evaluación de la
gravedad de la neumonía
adquirida en la comunidad en la
infancia. Scand J Infect Dis.
2007; 39 (2):
129-137
12. Stockmann C, Ampofo K, Killpack J, y
col. La procalcitonina identifica con
precisión a los niños hospitalizados
con bajo riesgo de neumonía
bacteriana
adquirida en la comunidad . J
Infección pediátrica Dis Soc.
2018; 7 (1): 46–53
13. Wallihan RG, Suárez NM, Cohen DM,
et al. Puntaje transcripcional de la
distancia molecular a la salud y
gravedad de la enfermedad en niños
hospitalizados con neumonía
adquirida en la comunidad . Front
Cell Infect Microbiol. 2018; 8: 382
14. Esposito S, Di Gangi M, Cardinale F,
et al; Grupo de estudio Ita-CAP .
Sensibilidad y especificidad del
receptor desencadenante soluble
expresado en células mieloides -1,
péptido natriurético proatrial medio
regional y proadrenomedulina
regional media para distinguir la
etiología y evaluar la gravedad en la
neumonía adquirida en la comunidad
. Más uno. 2016; 11 (11): e0163262
15. Agnello L, Bellia C, Di Gangi M, et al.
Utilidad de la procalcitonina sérica y
la proteína C reactiva en la
evaluación de la gravedad de la
neumonía adquirida en la
comunidad en niños. Clin Biochem.
2016; 49 (1–2): 47–50
16. Jain S, Williams DJ, Arnold SR, et
al; Equipo de estudio EPIC de los
CDC. Neumonía adquirida en la
comunidad que requiere
hospitalización entre niños
estadounidenses. N Engl J Med.
2015; 372 (9): 835–845

Descargado de www.aappublications.org/news en Ucrania: AAP patrocinado el 13 de mayo de 2020

8 FLORIN et al.

17. Neuman MI, Monuteaux MC, Scully neumonía 27. Lacoma A, Rodríguez N, Prat C, et al.
KJ, Bachur RG. Predicción de adquirida en la comunidad . BMC Utilidad de la medición consecutiva
Infect Dis. 2007; 7:10 de biomarcadores en el manejo de la
 neumonía en urgencias pediátricas.
Pediatría. 2011; 128 (2): 246–253
18. Balamuth F, Weiss SL, Hall M, et al.
Identificación de sepsis severa
pediátrica y shock séptico: precisión de
los códigos de diagnóstico. J Pediatr.
2015; 167 (6):
1295–1300.e4
19. Hornung RW, Reed LD. Estimación de la
concentración promedio en presencia de
valores no detectables. Appl Occup
Environ Hyg. 1990; 5 (1): 46–51
20. Peduzzi P, Concato J, Kemper E, Holford TR,
Feinstein AR. Un estudio de simulación del
número de eventos por variable en el análisis
de regresión logística. J Clin Epidemiol.
1996; 49 (12): 1373–1379
21. Park JH, Wee JH, Choi SP, Oh SH. El
valor del nivel de procalcitonina en la
neumonía adquirida en la
comunidad en el DE. Soy J Emerg
Med. 2012; 30 (7):
1248-1254
22. Müller B, Harbarth S, Stolz D, y col.
Exactitud diagnóstica y pronóstica de
parámetros clínicos y de laboratorio en
Descargado de www.aappublications.org/news en Ucrania: AAP patrocinado el 13 de mayo de 2020
PEDIÁTRICOS Volumen 145, número 6, junio de 2020
Biomarcadores y gravedad de la enfermedad en niños con
adquisición comunitaria
Neumonía
23. Chalmers JD, Singanayagam A, Hill
AT. La proteína C reactiva es un
predictor independiente de gravedad
en la neumonía adquirida en la
comunidad. Am J Med. 2008;
121 (3): 219–225
24. Krüger S, Ewig S, Papassotiriou J, et
al; Grupo de estudio CAPNETZ. Los
parámetros inflamatorios predicen
los patrones etiológicos pero no
permiten la predicción individual de
la etiología en pacientes con NAC:
resultados de la red de competencia
alemana CAPNETZ. Respir Res.
2009; 10: 65
25. Krüger S, Ewig S, Marre R, et al;
Grupo de estudio CAPNETZ. La
procalcitonina predice pacientes con
bajo riesgo de muerte por neumonía
adquirida en la comunidad en todas
las clases de CRB-65 . Eur Respir J.
2008; 31 (2): 349–355
26. Masiá M, Gutiérrez F, Shum C, et al.
Utilidad de los niveles de procalcitonina en
la neumonía adquirida en la comunidad
según el índice de gravedad de la
neumonía del equipo de investigación de
resultados de los pacientes. Cofre.
2005; 128 (4): 2223–2229
neumonía adquirida en la
comunidad . Eur J Clin Microbiol
Infect Dis. 2012; 31 (5): 825–833
28. Huang DT, Weissfeld LA, Kellum JA, et al;
Investigadores GenIMS. Predicción de riesgo
con procalcitonina y reglas clínicas en
neumonía adquirida en la comunidad . Ann
Emerg Med. 2008; 52 (1): 48–58.e2
29. Fonseca TS, Gendrel D, Ruuskanen O,
Nascimento-Carvalho CM. El derrame
pleural aumenta los valores de
procalcitonina sérica en niños con
neumonía adquirida en la comunidad.
Pediatr Infect Dis J.
2015; 34 (8): 914–915
30. Lahti E, Peltola V, Virkki R, Alanen M,
Ruuskanen O. Desarrollo de empiema
paraneumónico en niños. Acta Paediatr.
2007; 96 (11): 1686–1692
31. Ambroggio L, Brokamp C, Mantyla R,
et al. Validación de los criterios de
gravedad de la British Thoracic
Society para la neumonía
adquirida en la comunidad pediátrica
. Pediatr Infect Dis J. 2019; 38 (9):
894–899
99
Todd A. Florin, Lilliam Ambroggio, Cole Brokamp, Yin Zhang, Mantosh Rattan, Eric
Crotty, Michael A. Belsky, Sara Krueger, Thomas N. Epperson IV, Andrea
Kachelmeyer, Richard Ruddy y Samir S. Shah
Pediatría originalmente publicada en línea el 13 de mayo de 2020;

Información actualizada & incluidas las cifras de alta resolución, se pueden encontrar en:
Servicios http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2020/05/11/peds.2
 
019-3728
Referencias Este artículo cita 31 artículos, 5 de los cuales puede acceder de forma
 
http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2020/05/11/peds.2
 
019-3728 # BIBL
Colecciones de subespecialidades Este artículo, junto con otros sobre temas similares, aparece en el
  siguientes colecciones:
 
Medicina de emergencia
  http://www.aappublications.org/cgi/collection/emergency_medicine_
  sub
 
Enfermedad infecciosa
  http://www.aappublications.org/cgi/collection/infectious_diseases_su
 
si
Permisos y licencias Información sobre la reproducción de este artículo en partes (figuras
 
en su totalidad se puede encontrar en línea en:
 
http://www.aappublications.org/site/misc/Permissions.xhtml
Reimpresiones Se puede encontrar información sobre pedidos de reimpresiones en l
 
http://www.aappublications.org/site/misc/reprints.xhtml
   

Descargado de www.aappublications.org/news en Ucrania: AAP patrocinado el 13 de mayo de 2020

 Biomarcadores y gravedad de la enfermedad en niños con
adquisición comunitaria
Neumonía
Todd A. Florin, Lilliam Ambroggio, Cole Brokamp, Yin Zhang, Mantosh Rattan, Eric
Crotty, Michael A. Belsky, Sara Krueger, Thomas N. Epperson IV, Andrea
Kachelmeyer, Richard Ruddy y Samir S. Shah
Pediatría originalmente publicada en línea el 13 de mayo de 2020;

La versión en línea de este artículo, junto con información y servicios actualizados,

es
ubicado en la World Wide Web en:
http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2020/05/11/peds.2019-3728

Suplemento de datos en:

http://pediatrics.aappublications.org/content/suppl/2020/05/12/peds.2019-3728.DCSupplemental

Pediatrics es el diario oficial de la Academia Estadounidense de Pediatría.

Publicación mensual, se ha publicado continuamente desde 1948. Pediatrics es
propiedad, publicado y registrado por la Academia Estadounidense de Pediatría, 141
Northwest Point Boulevard, Elk Grove Village, Illinois, 60007. Copyright © 2020 por
la Academia Estadounidense de Pediatría. Todos los derechos reservados. Imprimir
ISSN: 1073-0397.

Descargado de www.aappublications.org/news en Ucrania: AAP patrocinado el 13 de mayo de 2020