Resumen

Existen numerosas etiologías de dolor de espalda en la población pediátrica. La mayoría de los niños que
experimentan el dolor de espalda que se ven en pacientes ambulatorios ortopédicos necesitan una
evaluación cuidadosa de la causa biomecánica y musculoesquelética subyacente. Sin embargo, deben
considerarse otras causas como la etiología reumática, infecciosa u oncológica. Esta investigación explora la
evaluación, los diagnósticos diferenciales y el diagnóstico del dolor de espalda en niños pequeños. El dolor
de espalda en niños, adolescentes y adultos jóvenes es menos común que en adultos mayores. Una de las
cuestiones pertinentes en la determinación de la incidencia y la prevalencia del dolor lumbar en formas que,
se define. El dolor lumbar puede definirse como el dolor lumbar sin causa clínica, dolor no orgánico y no
específico. Normalmente se usa como un término descriptivo para diferentes tipos de dolor de espalda. El
dolor mecánico también es un término confuso que se refiere al dolor sin la causa patológica subyacente,
pero se usa a la inversa para explicar las condiciones que surgen del trauma o el uso excesivo, como el
prolapso del disco intervertebral, el dolor muscular o la espondilólisis. Con los años, el dolor de espalda se
ha considerado como una presentación siniestra dentro del grupo de edad joven. Los estudios actuales
ahora muestran que hay muchos niños que experimentan dolor de espalda, pero hay muy pocos que buscan
intervención médica, principalmente porque piensan que es normal. Al evaluar a adolescentes y niños con
dolor de espalda, es esencial tener en cuenta los factores sociales, psicológicos y de estilo de vida, porque el
dolor de columna no significa que el niño tenga una enfermedad de columna. Además, es importante tener
en cuenta las condiciones subyacentes críticas y realizar las investigaciones necesarias para describir estas
causas sin investigar demasiado a los pacientes con dolor musculoesquelético no específico.

Introducción

Afortunadamente, las afecciones espinales dolorosas son menos comunes en niños y adolescentes jóvenes
que en adultos. Aunque el dolor de espalda siempre se ha considerado una presentación siniestra en el
grupo de edad joven, algunos estudios han demostrado que hay muchos niños que experimentan dolor de
espalda en ausencia de condiciones subyacentes. Sin embargo, algunos de ellos requieren más investigación
para excluir patologías graves. El tipo más común de dolor de espalda en la infancia es el dolor lumbar y hay
una pequeña posibilidad de recurrencia con mayor intensidad1. La prevalencia puede variar en niños
pequeños según la definición de dolor y la población de origen. Además, el dolor de espalda es común entre
el 10% y el 25% de los atletas y es más frecuente en gimnastas y jugadores. La prevalencia del dolor de
espalda en niños pequeños durante la edad temprana es más común. Los síntomas (bandera roja) que
desencadenan una investigación en profundidad incluyen dolor inflamatorio de espalda, empeoramiento del
dolor con el tiempo, efectos neurológicos, dolor nocturno, pérdida de peso y fiebre.

Se debe determinar la radiación, la naturaleza y el sitio del dolor, además de los factores de alivio o de
exacerbación. Por ejemplo, el dolor de espalda relacionado con el ejercicio y que se alivia con el descanso
puede estar asociado con la patología. Sin embargo, el tumor espinal o la discitis en el niño pueden salga a la
superficie con molestias obvias cuando esté acostado en decúbito supino para los cambios de pañal El
momento del dolor es muy crucial. La rigidez en la madrugada sugiere un proceso inflamatorio con el
nocturno asociado con infección o tumor. Se debe investigar la historia de los cambios en la movilidad o la
postura y realizar una investigación directa sobre los signos neurológicos experimentados, como debilidad o
cualquier cambio en las funciones intestinales o de la vejiga. Las investigaciones sobre el historial de
medicamentos deben identificar el uso de medicamentos como los corticosteroides (en el asma o el
trastorno endocrino) que están relacionados con las fracturas osteoporóticas por aplastamiento vertebral.
Otros factores a considerar son ciertas actividades deportivas y el estilo, tipo y peso de la mochila. La
prevalencia del dolor de espalda entre los miembros de la familia que están relacionados con el dolor
crónico puede ser relevante debido a los mayores riesgos de la afección o podría respaldar un
comportamiento de enfermedad que no es normal.
Imagen

La investigación comienza con imágenes que pueden identificar la enfermedad de Scheuermann, la

espondilólisis y las fracturas. La utilización de radiografías sigue siendo controvertida sin el protocolo de
imagen universal. Hay expertos en salud que recomiendan imágenes radiográficas cada tres meses para el
dolor de espalda no traumático. La resonancia magnética es una modalidad importante para la evaluación
de la anatomía detallada.

inflamación articular y tejidos blandos sin radiación. La tomografía computarizada es rápida de obtener y es
una modalidad preferida para las evaluaciones de emergencia. La exploración ósea también incluye
radiación, pero es útil en el diagnóstico de sitios de inflamación cercanos a la fisis abierta que pueden ser
difíciles de evaluar por otros medios. La evaluación de laboratorio es esencial en pacientes con dolor de
espalda inflamatorio e implica pruebas de hemocultivo, proteína C reactiva, sedimentación y recuento
sanguíneo completo. El ácido úrico y la deshidrogenasa láctica son importantes cuando el experto en salud
sospecha que la malignidad está presente.

Diagnóstico diferencial

Mantener un diagnóstico diferencial amplio es muy importante cuando se examina el dolor de espalda. La
investigación ha demostrado que más del 80% del dolor de espalda que se presenta a la sala de emergencias
es agudo en el inicio con un síndrome viral, infección del tracto urinario, idiopático, tensión muscular y
trauma directo. Además, hay otros estudios de caso que demuestran que más de la mitad de los pacientes
pediátricos que han sido examinados en la clínica ortopédica en casos de dolor lumbar tenían una lesión
medular subyacente. En todos estos estudios de caso, los diagnósticos comunes fueron tumores,
Scheuermann, espondilolistesis, discitis y osteomielitis

Causas infecciosas

Existen numerosas estructuras en la espalda que son propensas a la infección, incluidas las articulaciones
sacroilíacas, el disco fibrocartilagénico y las vértebras. Mycobacterium tuberculosis causa tuberculosis
espinal que involucra cuerpos vertebrales óseos, pero en cierta medida, también puede incluir los tejidos
circundantes, el disco y la médula espinal. En la mayoría de los casos, involucra la columna lumbar y la parte
inferior del tórax en los niños. Además, se hace muy difícil de diagnosticar a menos que haya un mayor
índice de sospecha. La afección también se presenta con fiebre, dolor de espalda y síntomas neurológicos. El
tratamiento es muy controvertido, pero incluye antibióticos y, a veces, cirugía. La sacroilitis piogénica es más
común entre los adolescentes jóvenes que entre los niños pequeños. Ha sido responsable del 1% al 2% de
las infecciones articulares en niños. Los factores predisponentes pueden incluir el acné, dermatitis atópica
severa y trauma.

La espondilodiscitis de la placa terminal o disco intervertebral se ha visto en casi todas las edades y se asocia
comúnmente con la enfermedad en los últimos meses. Un investigador informó 12 casos de
espondilodiscitis de 520 casos de pacientes que presentaron dolor de espalda. Muchos casos son limitados y
se resolverán sin el uso de antibióticos. El refuerzo alivia el dolor y promueve la curación. Es esencial seguir a
estos jóvenes teniendo en cuenta el hecho de que los estudios a largo plazo han demostrado una
disminución de la fusión y el movimiento de la columna vertebral unos años después del diagnóstico.

Artritis idiopática juvenil

La columna cervical a menudo está involucrada en la artritis idiopática juvenil (AIJ). Las espinas lumbar y
torácica no se ven afectadas. Por lo tanto, el dolor de espalda asociado con la AIJ no es común. El inicio de
AIJ normalmente se asocia con la adolescencia o la niñez tardía, y los niños pequeños son más propensos
que los adolescentes. Aunque la presencia de sacroileítis en la presentación, la afectación de la columna se
produce en los últimos días y el dolor normalmente se asocia con la rigidez. El aplanamiento de la columna
lumbar y la pérdida de lordosis lumbar con movimiento espinal reducido son evidentes en el examen.

Las radiografías simples tienen baja sensibilidad para la detección de los cambios tempranos de la afectación
de la columna vertebral y la afectación de la sacroiliitis en la AIJ. Tanto la tomografía computarizada como la
centellografía ósea detectarán determinar la enfermedad con anticipación, pero pueden implicar una
exposición significativa a la radiación. Se sugiere una resonancia magnética porque detecta cambios
inflamatorios y cambios sinoviales dentro de la médula sin radiación.

Los pacientes que sufren de AIJ deben ser referidos al reumatólogo pediátrico profesional para un manejo
adicional que pueda ser compartido con el profesional de referencia. La fisioterapia tiene un papel
importante para prevenir la pérdida y centrarse en una postura perfecta, evitando así la pérdida de rango de
movimiento en pacientes con artritis inflamatoria.

Vasculitis

La vasculitis es una inflamación sistémica de los vasos sanguíneos que afecta a vasos de cualquier tamaño y,
por lo tanto, puede afectar varios órganos con varias presentaciones. Básicamente, afecta la aorta, pero
también podría afectar a otros vasos, incluidas las arterias carótidas, subclavia y renal. Cada vez que se
incluye la aorta media, podrían derivarse de dolor lumbar [17]. El diagnóstico de esta afección puede ser
difícil porque los signos no son específicos e incluyen hipertensión, dolor de cabeza, claudicación, fiebre y
dolor abdominal.

Espondiloartropatías

Las espondiloartropatías incluyen artritis relacionada con el SII, artritis psoriásica y artritis relacionada con la
entesis. A pesar de que hay numerosas similitudes presentes con la sacroiliitis, hay numerosas
características diferenciales y la detección del diagnóstico subyacente puede afectar en gran medida el
tratamiento. Las características más comunes de las espondiloartropatías pueden incluir sacroiliitis,
entesitis, dolor de espalda baja y positividad HLA-B27.

La artritis reactiva se caracteriza normalmente por artritis dolorosa que ocurre después de las infecciones
urogenitales e enteropáticas que incluyen Chlamydia trachomatis, campylobacter, shigella, salmonella y
Yersinia. Característicamente, la artritis reactiva es muy dolorosa y en la mayoría de los casos levanta
sospechas de artritis séptica.

La artritis psoriásica es una categoría de la AIJ y a menudo se caracteriza por psoriasis y artritis. Tanto la
artritis psoriásica como la de la ERA tienen una tasa de prevalencia de 0,28 a 88 casos por cada 100 niños. El
diagnóstico de artritis puede seguir o preceder el diagnóstico de psoriasis. La daclitis, la artritis interfalángica
y las fosas de las uñas podrían levantar sospechas de diagnóstico.

Las espondiloartropatías y la espondilólisis son muy raras entre los niños menores de cinco años y más
comunes en niños mayores de diez años. Los síntomas son dolor de espalda baja, que ocasionalmente se
extiende al muslo posterior o a las nalgas. Aunque el inicio es insidioso, a veces seguirá una lesión aguda.

Enfermedad de Scheuermann

Actualmente, la etiología de la enfermedad de Scheuermann no ha sido bien investigada. Sin embargo, la

enfermedad se ha asociado con trauma repetido o variación en el crecimiento. Además, hay una asociación
de replicación en algunos pacientes, y esto sugiere una causa genética.
El dolor asociado con esta enfermedad es leve y se produce después de un largo período de ejercicios o
sentados en el examen, los pacientes que han sido afectados tienen una cifosis fija de más de 40 grados que
permanece visible en la flexión hacia adelante y la hipertensión. Las radiografías son adecuadas para
confirmar el diagnóstico clínico de la enfermedad de Scheuermann. Además, puede haber aplanamiento e
irregularidad de las placas finales vertebrales, los nodos de las escuelas y los espacios de disco intervertebral
estrechados. Más de un tercio de los pacientes con escoliosis más cifosis. La resonancia magnética está
reservada a los pacientes cuyo diagnóstico no está claro.

Para la mayoría de los pacientes, la causa de la enfermedad de Scheuermann es benigna, ya que los
síntomas disminuyen con la madurez esquelética. El tratamiento con AINE y la modificación de la actividad
es adecuado en el manejo de muchos pacientes, pero aquellos que tienen deformidad grave requieren
cirugía o refuerzos de la columna vertebral.

Conclusión

El dolor espinal en los niños exige un examen cuidadoso y exhaustivo de los signos y síntomas. Sin embargo,
es probable que los niños prepúberes experimenten una patología subyacente más crítica. Por otro lado, los
adolescentes son más susceptibles a tener dolor de espalda baja no específico sin causas patológicas
demostrables. Las imágenes y las investigaciones de laboratorio deben estar dirigidas a los signos y síntomas
graves. Además, la imagen desempeña un papel importante en el diagnóstico de las condiciones
subyacentes y es invaluable en la exclusión de la patología subyacente en algunos casos. La imagen
diagnóstica elegida debe ser discutida con un especialista que tenga los conocimientos requeridos en
enfermedad musculoesquelética pediátrica. Para la mayoría de las condiciones, la cirugía se considera
ocasionalmente después del riguroso ensayo de manejo tradicional.