LISTA DE VERIFICACION F.

MOD: 25-04-2019
“LINEA DE VIDA RETRACTIL” V.1

ARK-CHL-HERR-33

AREA: FECHA:
Observaciones Generales:

Si el equipo presenta elementos en mal

estado, debe ser retirado inmediatamente
del sector, e informar inmediatamente al
reponsable del equipo o del area.

Ninguna persona puede operar el equipo, sin

haber sido instruida y autorizada.

Codigo Fallas:
B: Bueno / M: Malo / N/A: No Aplica

N° Elemento Inspeccionado Cód. Equipo Cód. Equipo Cód. Equipo Cód. Equipo

B M N/ B M N/A B M N/ B M N/A
A A
1 CARCASA
2 CABLE
3 SISTEMA DE FRENO
4 GANCHO SUPERIOR
5 GANCHO INFERIOR
6
7
8
9
10
11

___________________________
Nombre y firma
Ejecutor Inspección