Historia Clinica.
Luis Humberto Cruz Contreras
UMSNH
eT
1. Ficha de Identificactén
Nombre Edad__ Sexo Raza
Nacionalidad Edo. Civil Ocupacién
Lugar de Origen Lugar de residencia, Domieilio
Persona responsable
Religion Piso (servicio) __ cama, fecha de ingreso,
2. Antecedentes:
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Ext Homatolsics
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Investigaretiologa yedades de Mozbimortaldad en abuelos, padves hijo, conyuges, hermanos,
1) _PersonslesPatolizicos
Ent. Infeclosas de Ta intancla
‘To, Ent. Vencrear, Ficbre Tifeidea, Salmondloais, Neumoaias,
‘Paladismo, Parasitosis, Ent. Alngicas, Pad. Ariclares
erdida del conocimiento
Intolerania a mecicamentos
‘Teansfusiones|
€)__Personales No patolégicos
Tiibitos personales. bao defecacién lentes habiteeta (40s, piso, techo,
‘ven, hab, servicios)
Tabaquismo (cs/dia/aios) Aleoholismo (beb free)
Toxicomanias(esp/dia/aios) _Alimentacin tipo) s=_____pllo_frt,
corto Deportes (act. Fisica/) Escolaridad Tnmmunizaciones
Hipersensbiidad /alerias ‘rabajo/Dese
Pasatiempos
€)_Gineea~obsércos
‘Menarca. Desarrollo Sexual. Ritmo Menstrual (f/d/c).
uM FPR Vida sexual rp
FUP Met Menp ois artes
Abortos Cosireas Método Anticonceptivo wv.3. Padecimiento Actual (x principio, 2 evolucén, 3 estado actual)
4. Sintomas Generales
1. Astenia
>. Adinsinia
3. anorexia
4. fiebre
5. perdida de peso5._Interrogatorio por aj
yaratos y sistemas
“Aparato dlaesto.baox Foo
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Saunas,
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“Sistema endacrina, fos ares
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-Prcoasinatee, Poses
soled deren sired,
Senedd emnesvehmed
‘eee sc tn it,6. Diagnostics anteriores
‘Terapéutica empleada anteriormente
5. Peso actual:
6. Peso anterior:
7. eso ideal:
2._Exploracién general
3. Exploracién regional (inspeccién, palpacién, percusién, auscultacién, comb.)
Leabera
a euelle
3 traxabdomen
‘5 miembros
6 genitales
otros
4. Eximenes de laboratorio (anexados al final)
3. Estudios de gabinete (anesados al final)
‘Comentario
Diagnostico
(especitiar)
Pronostico
Tratamiento