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CADUCOS
FECHA: / / TIPO DE RESIDUO: TIPO DE ENVASE
CANTIDAD DE RESIDUO SOBRANTE, CIPERMETRINA----------------- CE 1 LT
LTS. DELTAMETRINA---------------- TARRO DE HUMECTABLES
DIAZINON------------------------- SOBRES
------------------------------------------- DICLORVOS---------------------- CUBETA
CYALOTRINAS------------------
Nº SE SERVICIO RODENTICIDAS----------------- ANOTE:
CLIENTE CE ¤
SUSPENSIÓN ¤
HUMECTABLES ¤
OTROS: OTROS:
INDIQUE CUALES
DIRECCION
1 MES
3 LAVADOS Y PERFORADOS
INDIQUE: QUIEN REALIZO
FIRMA DEL RESPONSABLE
SANITARIO