FORMULARIO ÚNICO DE INCIDENCIA EVALUACIONES VIRTUALES

DATOS DEL ALUMNO(A)

Apellidos y Nombres Teléfono móvil

Correo electrónico institucional Teléfono fijo

DNI Código universitario Otro documento

DATOS DEL APODERADO(A)

Apellidos y Nombres Teléfono móvil

Correo electrónico Teléfono fijo

Parentesco DNI

DATOS DE LA INCIDENCIA

A continuación, se le solicita marcar con un aspa (X), el tipo de incidencia que presento para el no
rendimiento de su evaluación

Ausencia de conectividad a internet o corte de fluido eléctrico

Corresponde a saturación en la red que imposibilita el normal desarrollo de su evaluación. En el caso de un paso corto
puede ser presentado desde un dispositivo móvil

Fallas en el aula virtual

Corresponde a fallas en la página del aula virtual, debido a caída del sistema.

Problema de salud.
Corresponde a situación de enfermedad de tipo emergencia, urgencia, o tratamiento de una enfermedad crónica que
presenta el estudiante.

Problema familiar.
Corresponde a problemas de salud de familiares cercanos, como el papá, la mamá, hermano (s), y abuelo (s), de tipo
emergencia, urgencia, o tratamiento de una enfermedad crónica.
Corresponde a la muerte de familiar cercano, como el papá, mamá, hermano (a), abuelo (s).

Nombre de la Asignatura

Marcar con un aspa, la evaluación que no realizo

Formulario de Incidencia Técnica – Evaluaciones Virtuales

 Cuestionario u otro entregable del seminario

Exposición del seminario.

Foro del seminario

Prueba del seminario.

Examen parcial

Examen final

Nombre de la Evaluación Número de sesión

Fecha de la Evaluación Hora presentada la incidencia

Detalle (máximo 5 líneas):

DATOS DE VERIFICACIÓN DE LA INCIDENCIA

A continuación, se le solicita presentar medios de verificación de la incidencia, según corresponde.

Ausencia de conectividad a internet.

Adjuntar como una imagen o en archivo adjunto una fotografía de su pantalla en la cual se muestre la totalidad de su monitor.
La fotografía debe ser tomada en el preciso momento de la incidencia, debiéndose tener precaución de que se visualice la fecha y
hora del sistema.

Fallas en el Aula Virtual

Adjuntar como una imagen o en archivo adjunto una fotografía de su pantalla en la cual se muestre la totalidad de su monitor,
además de un foto con acercamiento a la fecha y hora del sistema.

No se aceptarán incidencias en los siguientes motivos:

 El alumno ingresa faltando pocos minutos para que la evaluación finalice
 El alumno toma mucho tiempo en desarrollar las primeras preguntas motivo por el cual el sistema lo sacará sin haber
concluido su evaluación.
 El alumno no disponga de sus datos de acceso al aula virtual,
 El alumno intenta regresar entre preguntas forzando al sistema a congelarse.

Corte de electricidad súbito.

Adjuntar como una imagen ...

Formulario de Incidencia Técnica – Evaluaciones Virtuales

Problema de salud.
Adjuntar como una imagen o en archivo pdf los siguientes: 1) certificado de atención médica de urgencia, emergencia, o tratamiento
de enfermedad crónica, de la institución que brindo la atención. 2) comprobante de pago de la atención médica. 3) comprobante de
pago de las medicinas que le prescribieron. 4) receta médica que le prescribieron. 5) si la atención médica fue realizada por algún
pariente, presentar un certificado médico simple, mencionado que fue atención por cortesía, y adjuntando lo referido al numeral 3 y
4.
De no contar con lo previo, presentar declaración jurada simple, con explicación del hecho bajo juramento, y sentando que de no ser
un hecho real, acepta que incurre en indisciplina y se abstiene a las decisiones disciplinarias que la universidad imponga.

Problema familiar.
Para casos de enfermedad, adjuntar como una imagen o en archivo pdf los siguientes: 1) certificado de atención médica de urgencia,
emergencia, o tratamiento de enfermedad crónica, de la institución que brindo la atención. 2) comprobante de pago de la atención
médica. 3) comprobante de pago de las medicinas que le prescribieron. 4) receta médica que le prescribieron. 5) si la atención médica
fue realizada por algún pariente, presentar un certificado médico simple, mencionado que fue atención por cortesía, y adjuntando lo
referido al numeral 3 y 4.
Para caos de la muerte de un familiar, adjuntar como una imagen o en archivo pdf los siguientes: 1) Certificado de defunción. 2)
Epicrisis.
De no contar con los previos, presentar declaración jurada simple, con explicación del hecho bajo juramento, y sentando que de no
ser un hecho real, acepta que incurre en indisciplina y se abstiene a las decisiones disciplinarias que la universidad imponga.

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