LOGO EMPRESA INSPECCIÓN DE EXTIN

FECHA DE LA INSPECCIÓN: DD MM AA DEPENDENCIA A INSP

INSPECCIÓN REALIZADA POR:
ESTADO GENERAL DEL EX

MANIJA DE DESCARGA Y TRANSPORTE

CALCOMANIA DE IDENTIFICACION E
PASADOR DE SEGURIDAD
ANILLO DE VERIFICACION

CUERPO CILÍNDRICO
CAPACIDAD (Libras)

INSTRUCCIONES
EXTINTOR No.

MANÓMETRO

MANGUERA

BOQUILLA

SOPORTE
VÁLVULA
ITEM

TIPO, CLASE

1
2
3
4
5
6
CONVENCIONES
B: BUENO NT: NO TIENE
PRUEBA HIDROSTATICA, UNIC
PH:
M: MALO NA: NO APLICA PARA EXTINTORES DE CO2
 CÓDIGO:

DE EXTINTORES
VERSIÓN: 1
FECHA DE
APROBACIÓN:
PÁGINA: 1 de 1

EPENDENCIA A INSPECCIONAR:
CARGO:
ENERAL DEL EXTINTOR

FECHA DE VENCIMIENTO
FECHA DE CARGA
SEÑALIZACIÓN
CAPSULA C02

UBICACIÓN

ÁREA DE
PH

OBSERVACIONES
UBICACIÓN

HIDROSTATICA, UNICAMENTE VoBo Coordinador SST

TINTORES DE CO2