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SERVICIOS DE SALUD DEL ESTADO DE PUEBLA

JURISDICCION 01 HUAUCHINANGO
DEPARTAMENTO DE ENFERMEDADES CRONICAS NO TRANSMISIBLES

PRESERVATIVOS PROMOSION MES:___________LOCALIDAD:___________

No. NOMBRE EDAD LOCALIDAD CANTIDAD FIRMA


PACIENTE
1
2
3
4
5
6
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8
9
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11
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25

____JOSUE CUEVAS PEÑA____


RESPONSABLE DE LA UNIDAD
SERVICIOS DE SALUD DEL ESTADO DE PUEBLA
JURISDICCION 01 HUAUCHINANGO
DEPARTAMENTO DE SALUD REPRODUCTIVA

REPORTE MENSUAL DE CONSUMO DE PRUEBAS HGC MES:___________LOCALIDAD:___________

No. NOMBRE EDAD LOCALIDAD RESULTADO FIRMA


+ó- PACIENTE
1
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22
23
24
25

____JOSUE CUEVAS PEÑA____


RESPONSABLE DE LA UNIDAD

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