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Parentesco: Teléfono:
Dirección :
Motivo de Consulta
Enfermedad actual:
Alerta médica:
Estado Socioeconómico
Puesto que ocupa el menor en la
familia:
Ocupación del padre:
Ocupación de la
madre:
Código: FD053-33
EXAMEN EXTRAORAL Versión: 1
Fecha: Enero 2015
ANÁLISIS CRANEAL
Tipo craneal:
- Braquiocefálico
- Doliococefalico
- Mesocéfalico
ANÁLISIS FACIAL
1. ANÁLISIS DE FRENTE
Tipo facial