VIH-SIDA MANIFESTACIONES CLÍNICAS

DE LA CAVIDAD ORAL
INFECCIONES VIRALES
RESUMEN
Una revisión de la clasificación de las lesiones bucales relacionadas con el VIH
debido a la importancia de que los profesionales de la salud dispongan de
conocimientos suficientes sobre estas lesiones. Actualmente, gracias a la mejoría de
los tratamientos antirretrovirales, y en concreto, tras la aparición de los
tratamientos antirretrovirales de gran actividad, la prevalencia de las lesiones
orales asociadas con el VIH está disminuyendo paulatinamente.
Las manifestaciones orales por la infección del virus de la inmunodeficiencia
humana son en ocasiones el primer signo de la enfermedad y en muchos casos un
indicador de la progresión de la infección hacia el síndrome de inmunodeficiencia
adquirida. Las ulceraciones indoloras, diferentes tipos de gingivitis agresivas y la
leucoplasia vellosa, se desarrollan muy fácilmente en individuos cuyo sistema
inmunológico está comprometido, como el de los pacientes que sufren del virus de
inmunodeficiencia adquirida.

INTRODUCCION
El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) puede ser el primer signo de la
enfermedad y así del deterioro del sistema inmune.
Debido a la inmunosupresión generada por el virus de inmunodeficiencia humana
(VIH) al salir de su estado de latencia, el paciente es susceptible a desarrollar
diversas enfermedades que se pueden manifestar en la boca, las cuales pueden ser
utilizadas como marcadores clínicos en el diagnóstico presuntivo de esta infección
o progresión al síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Además algunas
lesiones, tales como las úlceras, pueden afectar funciones como la deglución y la
masticación, por lo que generan un deterioro en la calidad de vida. Dentro de las
principales lesiones presentadas en pacientes con VIH

DESARROLLO
El epitelio de la mucosa oral juega un papel muy importante en la protección del
hospedero contra los diversos agentes patógenos que provocan infecciones; sin
embargo en pacientes que están infectados por VIH/SIDA el epitelio oral reacciona
diversas alteraciones al contraer alguna de estas infecciones.
Dentro de las manifestaciones orales que pueden aparecer en pacientes que se
encuentren infectados, las lesiones son de gran relevancia, presentan diversos
tipos, en este caso hablaremos de las infecciones orales sin dejar de lado las demás
manifestaciones.
1. INFECCIONES MICOTICAS [ CITATION MAR001 \l 10250 ]
a. CANDIDIASIS
 La candidiasis oral está más comúnmente asociada con Candida
albicans, si bien otras especies como C. Se describe candidiasis
oral durante el estadio agudo de la enfermedad. La presentación
más común incluye candidiasis pseudomembranosa y eritematosa
las cuales son igualmente predictivas del desarrollo de SIDA. En la
candidiasis eritematosa aparecen parches rojos de tamaño variado
comúnmente en el paladar o en la superficie dorsal de la
lengua. Puede aparecer sola o junto con otras formas de
candidiasis.
Candidiasis hiperplasica es inusual en pacientes con VIH.
b. HISTOPLASMOSIS
 Se pueden presentar inicialmente en la cavidad oral pueden
afectar cualquier parte de la mucosa. El diagnóstico requiere
biopsia.
c. CRIPTOCOCOSIS
 Puede presentarse como una masa ulcerativa en el paladar duro
en un paciente con historia previa de neumonía por P. carinii. La
biopsia del paladar no dará el diagnóstico.
2. INFECCIONES BACTERIANAS
Las infecciones son una causa frecuente de manifestación muco-cutánea de
la infección por VIH. Múltiples agentes bacterianos, virales, fúngicos o
parasitarios pueden producir infecciones en este grupo de pacientes.
Estas son las infecciones más comunes que podemos apreciar que se dan en
las manifestaciones de la cavidad oral.
a. GINGIVITIS ATIPICA
b. PERIODONTITIS ASOCIADA AL HIV
c. ESTOMATITIS NECROSANTE
3. INFECCIONES VIRALES
a. HERPES SIMPLE [ CITATION MAR001 \l 10250 ]
 Causa enfermedad en la cavidad oral primaria, secundaria o
recurrente. La gingivoestomatitis herpética primaria ocurre
comúnmente en niños y adultos jóvenes y puede ser seguida de
recurrencias frecuentes. Al episodio primario el virus se toma
latente en el ganglio trigeminal. El herpes recurrente oral ocurre a
cualquier edad sea intra o extraoral. El tratamiento puede acortar
el episodio individual y la dosis óptima es entre 1000 a 1600
mg/día 7 a 10 días, el Aciclovir tópico no es útil.
  Mostraremos un caso clínico
trata de: una madre de 21 años
sin antecedentes familiares a
destacar, con antecedentes
personales de trastorno
somatomorfo a forma
conversiva de larga data y de
sarcoma pulmonar
diagnosticado a las 9 semanas
de gestación. Antecedentes
inmunitarios: grupo sanguíneo A Rh positivo, VAT vigente.
Antecedentes gineco-obstétricos: 1 gesta previa, 1 embarazo
ectópico. Herpes simple tipo 2 diagnosticado a las 30 semanas de
gestación por presentar lesiones vesiculosas vulvares, dolorosas.
Considerar la evaluación y tratamiento antes de las 24 horas de
vida si el recién nacido presenta signos y síntomas de infección
por VHS y si existe una rotura prematura de membranas mayor de
4 horas o si es un prematuro menor de 37 semanas . [ CITATION ELB20
\l 10250 ]
b. HERPES ZOSTER [ CITATION MAR001 \l 10250 ]
 Esta enfermedad ocurre en ancianos e inmunodeprimidos. El
herpes zoster oral generalmente ocasiona lesiones en la piel,
múltiples vesículas que aparecen sobre la piel de la cara, labios y
mucosa oral. Las lesiones de la cara son generalmente unilaterales
y siguen la distribución de la rama maxilar y/o mandibular del
nervio trigémino. El tratamiento estándar es con Aciclovir a dosis
de 800 mg 5 veces por día por 7 a 10 día.
 Paciente masculino de 42 años de edad, casado, originario de
Guanajuato, Guanajuato, y residente del DF. Al interrogatorio
refirió que días previos a su consulta inició con ámpulas en el
pubis, alrededor de la zona de la boca con posterior brote en el
abdomen que se acompañaban de dolor tipo urente en ese sitio y
en la región lumbar; negó tratamientos previos. Antecedentes
heredo-familiares: un hermano fallecido por síndrome de
inmunodeficiencia adquirida, siete años previos a su consulta. Con
el diagnóstico clínico de herpes zoster se le indicó tratamiento con
Aciclovir a dosis de 800 mg, cinco veces al día, durante siete días,
fomentos en las lesiones de acetato de calcio y sulfato de aluminio
y óxido de cinc, dos veces al día, así como ibuprofeno, 400 mg
cada 8 horas y prednisona, 0.5 mg/kg/día, con esquema de
reducción rápida en tres semanas, con lo que tuvo remisión del
cuadro.
c. LEUCOPLASIA PILOSA[ CITATION FRA15 \l 10250 ]
  Es una lesión hiperplásica benigna, de color blanquecino, que no
se desprende al raspado y que se ubica usualmente en los bordes
laterales de la lengua, de forma bilateral o unilateral, aunque
también puede encontrarse en sus superficies dorsal y ventral. Si
bien es una lesión bastante frecuente en los reportes de la
literatura

internacional, muchas veces es sub diagnosticada por no realizar

un adecuado examen de los bordes laterales de la lengua. La
detección de VEB a través de reacción de polimerasa en cadena
desde una muestra obtenida de la lesión podría evitar el
procedimiento quirúrgico.
 Presentaremos un caso clínico: Se presenta el caso clínico de un
hombre de 35 años, soltero, comerciante, sin hábitos tóxicos, ni
patologías sistémicas referidas por el paciente; acude a consulta
remitido por Ortodoncia para evaluación de lesiones blanquecinas
en lengua, asintomáticas, de 1 año de evolución
aproximadamente. El paciente refiere episodios de mejoría en
apariencia blanquecina de las lesiones pero sin remisión absoluta.
Al examen clínico se evidencian lesiones en lengua, bilaterales,
placas blanquecinas, irregulares de superficie corrugada, exofítica,
con diversos grados de queratinización, no dolorosas, sin
desprendimiento al frotarlas. El resto de la mucosa se encuentra
aparentemente libre de lesiones. Se le indican exámenes de
laboratorio hematología completa, glicemia, VIH, VDRL. En un
segundo encuentro el paciente refirió no tener el presupuesto para
realizarse los exámenes de laboratorio, y se le toma biopsia
incisional de la lesión de mayor tamaño del lado derecho.
[ CITATION LEU14 \l 10250 ]
4. LESIONES MALIGNAS DE CABEZA Y CUELLO
a. LINFOMA NO HODGKIN
 Los linfomas generalmente se desarrollan en la región de cabeza y
cuello.
 Es el segundo cáncer más común en los pacientes con SIDA.
 Es conocido que los linfomas de células B son más frecuentes en
pacientes inmunosuprimidos a largo plazo.
 b. CARCINOMA ESPINOCELULAR
 Su relación con el SIDA no está claramente establecida. Se
reportaron varios casos de neoplasias orofaríngeas en pacientes
infectados con HIV.
c. CARCINOMA ESPIDERMOIDE
 Se da pacientes con trasplante de riñón, tratados con drogas
inmunosupresoras tienen mayor frecuencia de carcinomas
bucales.
d. SARCOMA DE KAPOSI
 Es una enfermedad maligna que se origina de las células del
sistema retículo endotelial según Thomas, fue descubierta por
Moricz Kaposi, en el año 1872.
5. OTRAS LESIONES MENOS FRECUENTES
Entre estas se encuentran las úlceras, aftas recurrentes que inicialmente se
presentan como pequeñas pápulas que se ulceran y pueden alcanzar un
tamaño de hasta 1 cm. regularmente cicatrizan entre 7 y 14 días, sin embargo
en el paciente infectado con VIH estas úlceras son más grandes y dolorosas y
causan alteraciones con el lenguaje y deglución, pueden necrosarse lo cual
dificulta el diagnóstico, en este caso la biopsia está indicada para descartar
otra enfermedad.

CONCLUSIONES
Podemos concluir que el virus VIH/SIDA cuando está relacionado a las
diferentes enfermedades, en este caso las que se están relacionadas a la
cavidad bucal se tornan más graves, que de una persona sana por eso
debemos acudir a un médico y estar con las medidas y precauciones
necesarias.
Con respecto a los casos clínicos presentados se debe considerar revisiones
previas ya contando con los antecedentes o en el caso de estar en la
gestación.
La prevención, diagnóstico, el tratamiento y el control de estas lesiones es
labor del odontólogo y estomatólogo, por lo que deben estar informados
sobre la relación entre los marcadores inmunológicos y la aparición de las
lesiones orales.

Bibliografía
x

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3. DONOSO F. LESIONES ORALES ASOCIADAS CON LA ENFERMEDAD DEL VIH. [Online].; 2015 [cited
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https://www.actaodontologica.com/ediciones/2014/1/art-19/.

COMENTARIO DEL FORO SOBRE VIH Y CORONAVIRUS

Si bien el VIH es de la familia de lentivirus y el covid actúa de manera
más rápida, además los pacientes que presentan VIH cuando aún no
están enterado de la enfermedad sus células CD4 son inferiores y si
contrae coronavirus su sintomatología podría tornarse más grave aún.
Los pacientes que tienen VIH y están en tratamiento, dado que ellos
consumen algunos retrovirales, eso no evitara que los ataque el virus
del covid, ya que aún no se ha demostrado ningún retroviral para tratar
la enfermedad.
Comparando ambas pandemias nos damos cuenta la diferencia de
letalidad de ambos virus, en el caso del VIH su transmisión no era una
propagación rápida como el caso del covid que necesita aislamiento
social.