SOLICITUD DE PERMISO DE DISTRIBUCIÓN DE COMBUSTIBLES LÍQUIDOS

Motivo de la Solicitud Fecha dd/mm/aaaa

DATOS DEL SOLICITANTE
(PERSONA NATURAL, JURÍDICA O REPRESENTANTE LEGAL)
Nombres y Apellidos (Persona Natural) o Representante Legal Cédula de Identidad R.I.F
● V E

Teléfono Local Teléfono Celular FAX

Correo Electrónico Nota: Excepto Hotmail

Nombre de la Empresa R.I.F

DOMICIO FISCAL DE LA PERSONA NATURAL O JURÍDICA

Domicilio Fiscal

Estado Municipio Parroquia

Código Postal N° Telefónico Correo Electrónico

Casilla de CONSIGNACIÓN DE DOCUMENTOS Casilla de

Verificación Verificación
del Usuario DOCUMENTACIÓN E INFORMACIÓN del MPETRO

Planilla de Solicitud de Permiso para ejercer la actividad de distribución de

hidrocarburos inflamables y combustibles líquidos.
Publicación o Copia Certificada del Acta Constitutiva y Estatutos Sociales
vigentes, de quien ejercerá la actividad de distribución; así como cualquier
documento sujeto a registro que los modifique.
Copia certificada del instrumento jurídico que legitima la representación de la
persona, que actué como representante o apoderado legal de la persona que
ejercerá la actividad.

Copia fotostática de la cédula de identidad de la persona que ejercerá la

actividad de distribución. No conforme.
Copia fotostática legible y actualizada del Registro de Información Fiscal
(RIF).
Copia certificada del contrato celebrado con la empresa que le presta el
servicio de transporte de combustibles desde la Planta de llenado hasta las
instalaciones de la empresa Distribuidora, dicha empresa de transporte
deberá tener el permiso de transporte de combustible vigente.
Copia simple completa del Contrato de Suministro vigente celebrado con
PDVSA – MERCADO NACIONAL, debidamente firmada por quienes lo
suscriben. Dicho contrato solo producirá efectos una vez que este Ministerio
haya concedido el permiso correspondiente.
Comunicado de PDVSA – MERCADO NACIONAL en la cual indique la planta

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 de abastecimiento donde retira el combustible, tipo de combustible y destino
final, así como promedio mensual de combustible en litros.
Información de la cartera de clientes con sus respectivos requerimientos
mensuales e identificación de su registro (nombre de la empresa, dirección
de la empresa, representante legal y números de teléfonos). La información
suministrada relativa a los clientes tendrá que ser validada por alguna de las
autoridades de la zona; Inspectoría Técnica de Hidrocarburos del
MPETROMIN, Gobernación, Alcaldía o algún componente de la Fuerza
Armada Nacional.
Copia del Seguro de Responsabilidad Civil de la Distribuidora de
Hidrocarburos y Combustibles Líquidos con cobertura de siniestros y en
general que cubra eventos que ocasionen degradación al ambiente.
Inscripción en el Registro de Actividades Capaces de Degradar el Ambiente
(RACDA), llevado por el Ministerio de Poder Popular para el Ambiente.
Certificado vigente de la Solvencia Laboral, conforme al Decreto 4.248 de la
Presidencia de la República publicado en la Gaceta Oficial N° 38.371 del 02
de febrero de 2006.
Certificado de conformidad del sistema de extinción de incendio del
establecimiento, emitido por el Cuerpo de Bomberos de la localidad.
Acta y Planillas de Inspección del terreno donde funciona la distribuidora,
emitida por la Dirección General de Fiscalización e Inspección.
Copia del Certificado de Calibración Industrial de los tanques de
almacenamiento de la distribuidora, emitido por el Servicio Autónomo
Nacional de Normalización, Calidad, Metrología y Reglamento Técnico
(SENCAMER).
Copia de la Patente de Industria y Comercio en la cual se autoriza a la
empresa a ejercer la actividad de distribución de combustibles líquidos.
Copia certificada del documento de propiedad del terreno o de cualquier otro
documento que garantice su utilización por el peticionario.
Copia del certificado de fabricación de los tanques aéreos y/o subterráneos
de la distribuidora.
Copia del certificado de solvencia de Impuesto Sobre la Renta.
Certificado de calibración y aprobación de los equipos de medición de flujo
de combustible (METERS) del establecimiento conforme lo establece la
normativa vigente.
Copia de la autorización del Ministerio del Poder Popular para la Defensa en
la cual se indique con claridad que pueden distribuir combustibles en zona
fronteriza. En caso que aplique.
Planos de la instalación de almacenamiento de combustible referente a:
o Topografía del terreno en escala 1:100 en zona urbana y 1:200 o
1:250 para carretera o terrenos mayores de 6.000 metros,

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 debidamente acotado, con indicación de linderos y superficie en
metros cuadrados. No conforme.

o Ubicación del terrero, en escala apropiada con indicación de los

expendios de combustibles, centros asistenciales, religiosos,
educacionales, cuarteles, cines y otros lugares de posibles reuniones
masivas de personas, en un área cubierta por un circulo con radio de
doscientos (200) metros.

o Ubicación en escala 1:100 ó 1:200 con indicación de entradas y

salidas, aceras, rampa, brocal de protección, iluminación de playas y
accesos, radios de giro en función de las islas, islas de surtidores,
ubicación de los tanques de combustibles y capacidad de los mismos,
bocas de llenado, salidas de ventilación, retiros, situación del
interruptor general, demarcaciones del inmueble y distribución,
incluyendo naves de lavado y engrase y cualquier otra dependencia.

o Arquitectura: plantas, corte y fachadas en escala: 1:100 ó 1:500.

o Instalaciones mecánicas con indicación de números y sección de

tanques, diámetro y pendiente de tuberías.

o Instalaciones eléctricas.

o Instalaciones sanitarias.

o Plano de planta actual.

o Planos de contingencia contra situaciones de accidentes, prevención

y combate de incendios de hidrocarburos y derrames o fugas de
combustibles en la zona de abastecimiento y de tanques, de
conformidad con lo establecido en las normas COVENIN, sobre la
materia y la Resolución N° 241.
Memoria descriptiva de la obra, con indicación detallada de los trabajos a
realizar, de los productos objeto de distribución, de otros servicios que desee
prestar, de las distancias a que se encuentran los establecimientos similares
próximos, así corno el tipo de financiamiento del proyecto.
NOTA:
• Debe preparar una (1) carpeta, tamaño oficio color marrón, previamente identificada.

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 ACTA DE DECLARACIÓN JURADA Y CONSIGNACIÓN DE DOCUMENTOS
Yo, , mayor de edad, titular de la cédula de identidad N° ,
en mi carácter de , debidamente autorizado según consta en
; por medio de la presente declaro
bajo juramento, que la información legal y técnica suministrada al Ministerio del Poder Popular de Petróleo, a través de la Oficina de
Atención Ciudadana, en fecha es totalmente cierta y cuyos recaudos son copia fiel de los originales que se presentan
para su evaluación, con el fin de dar cumplimiento a lo establecido en el artículo 64 la Ley Orgánica de Hidrocarburos de fecha 04/08/2006,
publicada en la Gaceta Oficial Nº 38.493.

Firma del Representante Legal de la Empresa

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