Abg.

Lenin Méndez

IPSA 151.268

AUTORIZACIÓN PARA VIAJE DE NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES

Yo, EDUARDO LUIS LOPEZ VASQUEZ, de nacionalidad VENEZOLANO, mayor de

edad, de estado civil SOLTERO y de este domicilio, titular de la cédula de identidad Nº- V-

19712552 , por medio del presente documento declaro que: De conformidad con lo

establecido en los artículos 391 y 392 de la Ley Orgánica para la Protección de Niños,

Niñas y Adolescente, autorizo a mi hijo(a) EDUARLIS LUISMAR LOPEZ CATARI, de

nacionalidad VENEZOLANA, N° de Acta de Nacimiento 5.455-22, expedida por el

Registro Civil ESTADO YARACUY , MUNICIPIO SAN FELIPE, PARROQUIA

CAPITAL SAN FELIPE N° de Pasaporte 150642257, nacido(a) en la ciudad de SAN

FELIPE, en la fecha 16/09/2010, para que viaje al destino PERU , en fecha de salida el

10/07/2019, con fecha de regreso el 30/09/2019, por vía TERRESTRE, número de boleto

de salida NO APLICA, número de boleto de Regreso NO APLICA, acompañada de la

madre CELIMAR KARINA CATARI DE LOPEZ, de nacionalidad VENEZOLANA,

mayor de edad, de este domicilio, titular de la cédula de Identidad Nº V-19953318 , de

estado civil SOLTERA, con el Nº de pasaporte 122552311, y su Abuela Materna MIRIAM

JOSEFINA BAZAN, de nacionalidad VENEZOLANA mayor de edad y titular

del documento de identidad N° V-7.558.084, con el Nº de pasaporte 150789664; A la

fecha de su presentación.