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Código: SST.GC.INS.

08

FORMATO INSPECCION ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL Versión: 0

Fecha: 17/06/16

UBICACIÓN/ AREA: __________________________ FECHA:___________________ INSPECCIONADO POR:_______________________________________________ EMPRESA:_______________________________

PROTECTOR PROTECCION
CASCO GAFAS DOTACION GUANTES BOTAS
AREA NOMBRE DEL TRABAJADOR AUDITIVO RESPIRATORIA OBSERVACIONES
USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO USO ESTADO

B: BUENO M: MALO D: DESECHABLES

Válido Impreso hasta 15/02/2017

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