> Za FOMULARIO UNICO DE SOLICITUD DE AVAL Namero de formulerio: 201914959 Fecha de generacion: JUEVES, 20 DE JUNIO DE 2019 ALAS 11:10 [DATOS PERSONALES bres: iANA PAOLA dos: IBALLEN ESCALANTE. de cludadania: [1.006.518.728 DE SAN VIGENTE DEL CAGUAN, CAQUETA echa de nacimiento: [1S DE MARZO DE 1997 7 -EMENINO 160 civ INION MARITAL DE HECHO vel de estudlos: TOATOS DE CONTACTO Diescioa Tatton Coded MLA NORTE JSAN VICENTE DEL CAGUAN, CAQUETA. t [Celutar: [3219818176 JEmai Ppaten2019@outtook.es TL CANODATURA de sncion popular JEONGEIO —[bcuneeriplon eestor [veo ba Coguin Coed TW EXPERENCIA Fa paripads ov olson popes? WO [cages cinco tine corpo) Cargo [Seat Tis eaten \V. DEGLARAGION JURAMENTADA ‘Yo, DIANA PAOLA BALLEN ESCALANTE, identiicade con cédula de cludadania nimero 1,006.518.723 de San Vicente Del Caguan, Caqueta 1. Soy miembro del Partido Liberal Colombiano y me someto a las normas conterides en los estatuos, la pltaforma ideokigica del Uberaismo y las resoluciones reglamentarias.. 2.No estoy incurso en inhabildades o incompatiidades de tpo judicial, administrative y dsciplinaro establecidos por Constiucién pola, la ley, los Estatutes del Partido Liberal, para el cargo al cual aspiro. 3. Asumo la responsabilidad legal de presentar informe de ingresos y gastos de mi campafa pera lo cual presentaré las garantias que sole o Part Libera 4.No pertenezco a grupos al margen de ley. 5.No estoy siendo investigado por la ustciacolombians por pertenecer a grupos al margen de la ley o el narcotrfio, por delos contra los mecanismos de paricipacién demoordtica o de lesa humanidad. * .No he sido condenado 8 pens privaiva de la Ibertad en Colombia o en el exterior, en ningintlempo y por ningin defto 7. Quien por su culpa haga sancionsr, de cusiquer manera, el Partido Liberal Colombiana, no podré volver @ obtener el aval iberal, a ‘menos que responda y paguellatoalidad de la sancién 0 mutta, minimo seis meses antes de que se produzca la elacién a la cual aspira £8. Retina los requisitos y calidades para el cargo al cual asp 8.La informacién contenida en este formulario es veraz y autorizo al Partido Liberal Colombiana y a su Veedurfa Nacional para que Solcte mis antecedentes e Investigaciones activas ante cualquier organismo nacional o extranjeroo base de datos en Colombia o en cl extarir, DECLARO BAJO LA GRAVEDAD DE JURAMENTO, QUE LA INFORMACION CONSIGNADA EN EL FORMULARIO ES VERAZ Y \VERIFICABLE, Ley 599 DE 2000 articulo 201, el que sin haber incur « le faeicacion hiciere uso de documento Publio falso puede servir de prueba, incur on prisién de dos a acho afios‘Me comerometo 2 rendr cuentas de la gestin que haga ura vez sea eleco, deforma anual tanto al Pato Liberal como a ta Comunidad. 2. Bajo la gravedad de juramento me com prometo 9 respetar la ley de bancadas y acatar as directrices del Partido Liberal Colombiano, 3. Declaro que acepto y respaldo con mi firma y hella el maniiesto de compromiso que exige el Partido Liberal Colombiano. rau diana Paolo nowere: dina Paolo ceDuLa: 70, Of. 5 g $22