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Fabiola Navarro Marún, Carlos Alberto Cardeño, Juan Fernando Cano, José Mario Gómez, Kerly Jiménez,
Carlos Alberto Palacio, Jenny García
Introspección en pacientes con psicosis
Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXV, núm. 1, 2006, pp. 61-70,
Asociación Colombiana de Psiquiatría
Colombia
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Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
Introspección en pacientes con psicosis*
Fabiola Navarro Marún1
Carlos Alberto Cardeño2
Juan Fernando Cano3
José Mario Gómez4
Kerly Jiménez5
Carlos Alberto Palacio6
Jenny García7
Resumen
El término introspección carece de una definición universal, pero en la práctica clínica con
personas con trastornos psicóticos se refiere a un estado mental que se infiere a partir de la
respuesta verbal y conductual de un paciente a su enfermedad. En este artículo se revisa la
evolución histórica del concepto, algunos modelos teóricos explicativos y las variables clí-
nicas que se han relacionado con la introspección, como son la gravedad de las manifesta-
ciones clínicas, la edad de inicio, el pronóstico, la adherencia al tratamiento, el nivel de
inteligencia y las alteraciones neuropsicológicas.
Abstract
The term insight lacks a universal definition, but in clinical practice with patients with
psychotic disorders, it refers to a mental state inferred from the verbal and behavioral response
of a patient to his or her illness. This article reviews the historical development of the concept,
some explanatory theoretical models, and the clinical variables which have been related to
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
*
La presente revisión se hizo como parte de la investigación titulada “Validación de la
escala de evaluación de introspección”, financiada por el CODI- Universidad de Antioquia.
1
Psiquiatra. Profesora del Departamento de Psiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad
de Antioquia.
2
Psiquiatra. Profesor del Departamento de Psiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad
de Antioquia
3
Psiquiatra.
4
Psiquiatra.
5
Psiquiatra.
6
Psiquiatra. Jefe de la Escuela de Investigaciones Médicas Aplicadas, Facultad de Medici-
na, Universidad de Antioquia.
7
Psiquiatra, Profesora del Departamento de Psiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad
de Antioquia.
Introducción
Evolución histórica
El término introspección (o del concepto introspección
insight) se ha utilizado para referir-
se a un cierto estado mental que se La introspección ha sido de re-
infiere a partir de la respuesta (ver- ciente caracterización en la psiquia-
bal y conductual) del paciente a su tría. No obstante, desde la Antigüe-
enfermedad. Este concepto abarca dad, los griegos utilizaron términos
diversos fenómenos basados en dife- como autoconocimiento y autoeva-
rentes dimensiones (1-2) y está muy luación al referirse a un objetivo ne-
difundido en la clínica psiquiátrica, cesario para lograr algún bienestar
sobre todo en la psicosis (3). Sin em- (6-7). El término insight fue introdu-
bargo, no se ha especificado en qué cido en el siglo XIX cuando Dagonet,
consiste este fenómeno, ni si es un en 1881, reportó los primeros estu-
síntoma o un aspecto de otros sínto- dios clínicos que observaron los efec-
mas, ni cómo puede medirse o hacer- tos de la enfermedad en el autocono-
se objetivo, ni qué mecanismos están cimiento (4). Además, en la segunda
implicados en su normal existencia mitad del siglo XIX se le dio especial
o en su alteración. importancia a fenómenos neurológi-
Históricamente ha sido difícil cos que implicaban la negación de
evaluar la introspección, porque se la sintomatología; esto animó a los
trata de un fenómeno que carece de investigadores a buscar una ubica-
una definición universal y que con ción específica de la lesión (6,8).
frecuencia se mide de forma subje- El insight ha tenido varias acep-
tiva, lo cual dificulta su observación ciones desde entonces y ha sido tra-
y medición; tampoco existe un mar- ducido al español como introspección
co teórico explicativo (3-4). por algunos investigadores, a pesar
Además de su importancia en de que no es una traducción literal.
el curso de los trastornos psiquiá- El concepto en inglés se define como
tricos, la introspección se ha llegado una metáfora visual: visión interna,
a considerar un síntoma con impor- “con los ojos de la mente”, percep-
tancia nosológica en enfermedades ción interior, discernimiento, el he-
mentales, como la esquizofrenia. La cho de penetrar con los ojos del en-
Continuación
Fuente: Modificado a partir de Luque R, Villagrán JM. Psicopatología descriptiva: nuevas tendencias. Madrid:
Trotta; 2000. p. 395.
do, sino en relación con algún fenó- este fenómeno que afecta múltiples
meno psicopatológico. Además, con- áreas cognoscitivas.
ciben la introspección de dos mane-
ras: (a) el concepto teórico o prima- Teoría del self
rio que se refiere a la conciencia del
cambio producido por el trastorno En psicología, la teoría del self
mental en el paciente y (b) un aspecto se refiere a la conciencia del indivi-
práctico, como lo son los fenómenos duo sobre las características de su
clínicos o procesos secundarios ob- personalidad: cómo es ante otros,
servables en el paciente sí mismo, su autoestima y su autoevaluación.
medidos por las escalas multidimen- Al contrario del self, que se relacio-
sionales de introspección (4,20,25). na con diferentes características de
Cuesta y Peralta han trabajado la personalidad, la introspección ha-
la introspección como un constructo bla sólo de un proceso mórbido. En-
categórico, sin ofrecer un concepto tonces, puede considerarse que la
como tal. Se han referido a diferen- introspección es una subcategoría
tes hipótesis etiológicas ya trabaja- del autoconocimiento (7,11).
das: (a) la falta de introspección se Para buscar la introspección, la
debe a un mecanismo de defensa persona no sólo debe comprender
psicológico, la negación; (b) el déficit la enfermedad y los aspectos rela-
de introspección es producido por cionados con ella, también debe en-
una alteración neuropsicológica o (c) tender cómo influye en su personali-
dicho déficit puede ser parte de la dad (31). Esto implica entrenamien-
evolución natural de la enfermedad to en autoanálisis y observación de-
y convertirse en síntoma primario dicada, lo cual es difícil de lograr
de ésta (6,21,26). cuando se presentan individuos psi-
Actualmente se están realizan- quiátricos gravemente enfermos (32).
do investigaciones que relacionan
déficit neurocognoscitivo y patología
Estudios empíricos
cerebral con introspección. Se ha
y variables clínicas relacionadas
encontrado, así mismo, alguna rela- con la introspección
ción entre la patología del lóbulo
frontal derecho y el déficit de intros- La mayoría de estudios empíri-
pección; además, el bajo coeficiente cos que han intentado relacionar
intelectual se ha asociado con alte- distintos grados de introspección
raciones de la introspección. Sin con la gravedad de las manifestacio-
embargo, los hallazgos en este tema nes clínicas, el pronóstico, la evolu-
han sido inconsistentes (8,26-30): ción del trastorno, nivel de inteli-
pretender relacionar la introspec- gencia, la respuesta al tratamiento
ción con un área cerebral específica y las alteraciones neurológicas han
es difícil, debido a la complejidad de sido inconsistentes. Esto puede ex-
plicarse por los diferentes concep- Kim observó una peor introspección
tos de introspección utilizados y sus asociada con una edad de comien-
diversos métodos de evaluación (10). zo tardío (38).
Respecto a la gravedad de las La introspección se ha estudia-
manifestaciones clínicas, unos estu- do también desde el punto de vista
dios muestran relación entre esca- de su asociación a la respuesta posi-
sa introspección y mayor intensidad tiva al tratamiento. La falta de res-
de los síntomas, mientras que otros puesta positiva al tratamiento es un
no encuentran relación alguna (10). problema común en la práctica mé-
Tal vez los estudios más consisten- dica. La mayor parte de las investi-
tes son aquellos que han mostrado gaciones encuentran una relación
asociación entre escasa introspec- entre pérdida de introspección y res-
ción y delirios, y una relación inver- puesta negativa al tratamiento
sa entre introspección y gravedad (4,39). Aunque el tener introspección
de la depresión (33-34). no garantiza una buena respuesta
La relación entre pronóstico y al tratamiento, los estudios han rea-
falta de introspección tampoco está lizado aproximaciones que tratan de
definida con claridad. Aunque la relacionar introspección y respuesta
mayoría de los estudios se orientan al tratamiento, en las cuales ésta se
a una relación entre introspección define como: fenómeno complejo que
y una mejor evolución, algunos au- representa la contribución personal
tores, como Eskey (15) y Van Putten al manejo de la propia enfermedad o
(16), no hallaron relación. Otros, co- variedad de comportamientos del
mo Smith (33,35), se enfocan en una paciente que incluye la falla para en-
relación compleja que depende de trar a programas de tratamiento, la
la variable utilizada para mirar el finalización prematura de una tera-
resultado. Una buena introspección pia y el cumplimiento parcial de ins-
puede relacionarse con determina- trucciones (40-42).
das variables o aspectos del pronós-
tico (respuesta al tratamiento, ajus-
Conclusiones
te social, etc.), pero no con otras (por
ejemplo, malestar subjetivo) (10). • Los resultados de los estudios
Acerca de la relación entre la sobre introspección no pueden
edad de inicio del trastorno y el gra- ser comparados por las diver-
do de introspección, tampoco hay sas conceptualizaciones.
resultados concluyentes. La gran • En psicopatología, el término in-
mayoría de estudios no encuentra trospección se restringe a aspec-
relación alguna, aunque Vaz y Ama- tos del autoconocimiento.
dor hallaron una moderada relación • No existe convergencia entre el
entre edad de inicio de tratamiento término, la conducta y el con-
y escasa introspección (36,37), y cepto.
24. Amador XF, Strauss DH. Poor insight in 34. Smith TE, Hull JW, Israel LM, Willson DF.
schizophrenia. Psychiatr Q. 1993;64: Insight, symptoms, and neurocognition
305-18. in schizophrenia and schizoaffective di-
25. Markova IS, Berríos GE. The ‘object’ of sorder. Schizophr Bull. 2000;26:193-200.
insight assessment: relationship to insight 35. Smith TE, Hull JW, Goodman M, Heda-
‘structure’. Psychopathology. 2001;34: yat-Harris A, Willson DF, Israel LM, et al.
245-52. The relative influences of symptoms,
26. Cuesta MJ, Peralta V, Caro F, de León J. insight, and neurocognition on social
Is poor insight in psychotic disorders adjustment in schizophrenia and schizo-
associated with poor performance on affective disorder. J Nerv Ment Dis.
the Wisconsin Card Sorting Test? Am J 1999;187:102-8.
Psychiatry. 1995;152:1380-2. 36. Vaz FJ, Bejar A, Casado M. Insight, psy-
27. Kemp R, David A. Psychological pre- chopathology, and interpersonal rela-
dictors of insight and compliance in psy- tionships in schizophrenia. Schizophr
chotic patients. Br J Psychiatry. 1996; Bull 2002; 28:311-7.
169:444-50. 37. Amador XF, Gorman JM. Psychopa-
28. Lysaker PH, Bell MD, Bryson G, Kaplan thologic domains and insight in schizo-
E. Neurocognitive function and insight phrenia. Psychiatr Clin North Am. 1998;
in schizophrenia: support for an asso- 21:27-42.
ciation with impairments in executive 38. Kim Y, Sakamoto K, Kamo T, Sakamura
function but not with impairments in glo- Y, Miyaoka H. Insight and clinical co-
bal function. Acta Psychiatr Scand. rrelates in schizophrenia. Compr Psy-
1998;97:297-301. chiatry. 1997;38:117-23.
29. Mohamed S, Fleming S, Penn DL, 39. Kemp R, David AS. Insight and complian-
Spaulding W. Insight in schizophrenia: ce. In: Gordon, Breach. editors. Treatment
its relationship to measures of executive compliance and the terapeutic alliance.
functions. J Nerv Ment Dis. 1999;187: Newark: Blackwell. 1995. p. 61-4.
525-31. 40. Francis JL, Penn DL. The relationship
30. Upthegrove R, Oyebode F, George M, between insight and social skill in
Haque MS. Insight, social knowledge persons with severe mental illness. J
and working memory in schizophrenia. Nerv Ment Dis. 2001;189:822-9.
Psychopathology. 2002;35:341-6. 41. Kampman O, Lehtinen K, Lassila V,
31. Johnson S, Orrell M. Insight and psy- Leinonen E, Poutanen O, Koivisto E.
chosis: a social perspective. Psychol Attitudes towards neuroleptic treatment:
Med. 1995;25:515-20. Reliability and validity of the Attitudes
32. Francis JL, Penn DL. The relationship Towards Neuroleptic Treatment (ANT)
between insight and social skill in per- questionnaire. Schizophr Res.
sons with severe mental illness. J Nerv 2000;45:223-34.
Ment Dis. 2001;189:822-9. 42. Kampman O, Laippala P, Vaananen J,
33. Smith TE, Hull JW, Santos L. The rela- Koivisto E, Kiviniemi P, Kilkku N et al.
tionship between symptoms and insight Indicators of medication compliance in
in schizophrenia: a longitudinal perspec- first-episode psychosis. Psychiatry Res.
tive. Schizophr Res. 1998;33:63-7. 2002;110:39-48.