Ciudadano:

Notario Público del Municipio xxx, xxx Estado xxx

Su Despacho.

Nosotros xxx, de nacionalidad xxx, mayores de edad, solteros,

titulares de las Cédulas de Identidad Nº. xxx y xxx, respectivamente,
por medio del presente documento acudimos a usted, a los fines
legales que nos interesa, le solicitamos con el debido respeto se sirva
interrogar a los testigos que oportunamente presentaremos sobre los
particulares siguientes:
PRIMERO: Si nos conocen suficientemente de vista, trato y
comunicación, desde hace mas de doce años.
SEGUNDO: Si por ese conocimiento que de nuestras personas
tienen, saben y les consta que somos de nacionalidad xxx, de estado
civil solteros y no tenemos impedimento algunos para contraer
nupcias.
TERCERO: Si igualmente saben y les consta que xxx es hijo de xxx y
xxx (difunta); e igualmente que xxx es hija de xxx y xxx, de
nacionalidad xxx, domiciliados en xxx Calle xxx Nº xxx Municipio xxx
del Estado xxx.
Evacuada que sea la presente solicitud, pedimos nos sea expedida
copia certificada con el auto que la provea.
Es Justicia, ciudad de xxx, a la fecha cierta de su presentación.