Fecha: Nombre del entrevistado

Edad: Género:

Escala breve de factores de aislamiento social y afectación de la salud mental en el

Adulto mayor

A continuación se presenta una breve encuesta sobre Cómo el aislamiento social

afecta la salud mental en el adulto Mayor, responde con la mayor sinceridad
posible, señalando con una X si la considera, Verdadero o Falso o de una breve
explicación.
VERDADERO FALSO EXPLICACION

• ¿Considera que sus actividades diarias se han visto

1 afectadas por la situación actual del Covid-19?

• Según las medidas tomadas por el gobierno en

cuanto al confinamiento obligatorio para adultos
2 mayores, ¿Ha tenido o tiene sensación de abandono
o soledad?
¿Se siente aislado al no poder asistir normalmente a
3 sus citas médicas?

¿Cree que ha sido una carga para su familia en esta

4 época de pandemia?

Está vinculado a los programas recreo deportivos

5 impuestos por el gobierno?

Como le ha afectado, no poder asistir a estos

6 programas
Que alteraciones de salud durante el confinamiento
7 ha tenido:

Durante el periodo de confinamiento, se ha sentido

8 motivado o con actitud para realizar algún tipo de
actividad física en casa?

9 Con Quien Vive actualmente?

10 Como se ha comunicado con sus familiares?