PROTOCOLO CLINICO MANEJO DENTAL PACIENTE DIABÉTICO

CONSIDERACIONES MÉDICAS:

• REALIZAR UNA COMPLETA HISTORIA CLINICA DE PACIENTES CON DIAGNÓSTICO

DE DIABETES MELLITUS

• OBTENER LA IDENTIDAD DEL MÉDICO TRATANTE Y LA FECHA ÚLTIMA VISITA AL

CONTROL MÉDICO

• OBTENER INFORMACIÓN RELATIVA A SU ENFERMEDAD (TIPO, MEDICAMENTOS,

DIETA, CONTROLES, EXAMENES LABORATORIO, ETC.) Y A SUS COMPLICACIONES

• OBSERVAR SIGNOS Y SINTOMAS CLÁSICOS DE DIABETES MELLITUS PARA

DERIVAR A MÉDICO PARA SU DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO:

_BOCA URENTE,

_IRRITABILIDAD,

_INFECCIONES REPETIDAS,

_VISIÓN BORROSA,

_PARESTESIAS, (SENSACIONES DE HORMIGUEO, ARDOR, ENTUMECIMIENTO, DOLOR)

_PERIODONTITIS PROGRESIVA,

_ABSCESOS PERIODONTALES A REPETICIÓN,

_HIPOSIALIA, (XEROSTOMÍA)

_POLIFAGIA,

_POLIURIA,

_PERDIDA DE PESO,

_POLIDIPSIA,
_ETC.

• TODOS LOS PACIENTES DIABÉTICOS COMPENSADOS Y NO COMPENSADOS,

REALIZAR ENJUAGATORIOS CON CLOREHEXIDINA AL 0,12% PREVIO A CUALQUIER
PROCEDIMIENTO.

• PACIENTES CON UN MUY BUEN CONTROL GLICÉMICO Y SIN ALTERACIONES

SISTÉMICAS SERIAS TALES COMO ENFERMEDAD RENAL, HIPERTENSIÓN
ARTERIAL, ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES (ARTERIOESCLEROSIS), PUEDE
RECIBIR CUALQUIER TRATAMIENTO DENTAL REQUERIDO

• PACIENTES CON COMPLICACIONES SERIAS SISTÉMICAS Y CUANDO EL GRADO Y

CONTROL DE LA DIABETES NO SE CONOCE, PUEDE SER NECESARIO ALTERAR
PLAN DE TRATAMIENTO DENTAL Y LIMITARSE A TRATAMIENTO PALIATIVO

• SOLICITAR HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HbA1c) Y GLICEMIA EN AYUNAS, EN

CASOS DE DUDA EN CUANTO AL CONTROL DIABÉTICO:

HbA1c Rango aceptable: 6,5 - 7,5%

Glicemia en ayunas: 116 – 140 mg/dl

• HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HbA1c), SI ES >8% DEBE INTERVENIR EL MÉDICO

TRATANTE PARA MEJORAR EL CONTROL GLICÉMICO.

• SI NO EXISTE FORMA DE VERIFICAR QUE EL PACIENTE ESTÁ COMPENSADO (< 130

mg/dl), CONSIDERAR COMO DIABÉTICO DESCOMPENSADO, ES DECIR REALIZAR
PROCEDIMIENTO BAJO PROFILAXIS ANTIBIÓTICA Y SI ES POSIBLE, COMPENSAR
PREVIAMENTE POR EL MÉDICO.

• MANEJO DEL STRESS Y EL DOLOR:

Evitar situaciones de stress y ansiedad del paciente diabético, en lo posible usar anestesia sin
vasoconstrictor,(puede alterar la glicemia) aunque si la situación del manejo del dolor lo
amerita utilizar con vasoconstrictor (para lograr una adecuada anestesia y mejor manejo del
stress), puede ser considerado el uso de ansiolíticos
 • PARA PREVENIR SHOCK INSULINICO O HIPOGLICEMIA:

-VERIFICAR QUE EL PACIENTE HAYA TOMADO SU MEDICACIÓN NORMALMENTE

-VERIFICAR QUE EL PACIENTE HAYA INGERIDO ALIMENTOS NORMALMENTE

-CITAR AL PACIENTE EN LAS MAÑANAS IDEALMENTE, DEBIDO A MENOR ACTIVIDAD DE

INSULINA Y ES MAYOR LA GLUCOSA, POR LO TANTO MENOR RIESGO DE REACCIÒN
HIPOGLICÉMICA

-MANTENER UNA FUENTE DE GLUCOSA, COMO JUGO DE NARANJA, POR SI APARECEN

SIGNOS Y SINTOMAS DE HIPOGLICEMIA EN LA CONSULTA

-LA HIPOGLICEMIA TAMBIÉN PUEDE OCURRIR EN PACIENTES DM II, TOMANDO

HIPOGLICEMIANTES ORALES (sulfonilureas).

-EN LO POSIBLE CHEQUEAR HbA1c DE LOS 2 ÚLTIMOS AÑOS:

- SI CONSISTENTEMENTE POSSE VALORES > 8%, ES BAJO EL RIESGO

DE HIPOGLICEMIA, PERO MÁS RIESGO DE COMPLICACIONES DIABÉTICAS A LARGO
PLAZO.

- EN CAMBIO SI POSEE VALORES CERCANOS AL RANGO

RECOMENDADO, < 7%, ES MAYOR EL RIESGO DE HIPOGLICEMIA EN LA CONSULTA.

-SE RECOMIENDA EL USO DEL HEMOGLUCOTEST (HGT), PREVIO A LA CONSULTA,

-VALORES < 60 mg/dl, RIESGO ALTO DE EVENTO AGUDO DE

HIPOGLICEMIA EN PACIENTES NO DIABÉTICOS,

- PACIENTES DIABÉTICOS SE ACEPTA 100 mg/dl, SI EL TRATAMIENTO ES

DE CORTA DURACIÓN.

- TRATAMIIENTOS MAYORES (VARIAS HORAS) CON VALORES HGT: ≥ 100

mg/dl, ADMINISTRAR SUPLEMENTO DE GLUCOSA (JUGO NARANJA) AUMENTA 30-40 mg/dl

SIGNOS Y SINTOMAS DE HIPOGLICEMIA SEVERA O SHOCK INSULÍNICO:

SUDORACIÓN FRÍA, CONFUSIÓN, CONVULSIONES, VISIÓN BORROSA O DOBLE, FATIGA,

MALESTAR GENERAL, DOLOR DE CABEZA, HAMBRE, IRRITABILIDAD, NERVIOSISMO,
TEMBLORES, TAQUICARDIA, MAREOS, SUDORACIÓN EXCESIVA, DESMAYOS, DOLORES
MUSCULARES, PALIDEZ, INCLUSO PÉRDIDA DEL CONOCIMIENTO Y COMA
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS:

• MANTENER UNA DIETA BALANCEADA PREVIA Y POSTERIOR A LA CIRUGÍA

• INDICAR PROFILAXIS ANTIBIÓTICA PARA EL PERÍODO POSTOPERATORIO, EN
PACIENTES DE RIESGO
• MANTENER UNA COMUNICACIÓN CON MÉDICO TRATANTE, PREVIO A
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS EXTENSOS
• EN CASOS DE EXODONCIA REALIZAR SUTURAS PARA ASEGURAR UNA MEJOR
HEMOSTASIA

SIGNOS Y SINTOMAS DE CETOACIDOSIS METABÓLICA:

• EMERGENCIA DIABÉTICA PRODUCIDA POR FALTA DE INSULINA, ESTO GENERA

QUE NO ESTÉ DISPONIBLE LA GLUCOSA PARA SU APROVECHAMIENTO
ENERGÉTICO, LO CUAL ESTIMULA LA GENERACIÓN DE GLUCOSA POR PARTE DEL
HÍGADO QUE SE TRADUCE HIPERGLICEMIA (> 300 mg/dl), EN ESTA SITUACIÓN EL
ORGANISMO EN BUSCA DE ENERGÍA METABOLIZA LAS GRASAS CORPORALES, LO
QUE GENERA SUBPRODUCTOS EN LA SANGRE: CETONAS Y ACIDOS.

• FATIGA, SED, MICCIÓN FRECUENTE, MAL ALIENTO O A FRUTAS, DOLOR O RIGÍDEZ

MUSCULAR, NAUSEAS O VÓMITOS, RESPIRACIÓN ACELERADA, ESTUPOR MENTAL
QUE PUEDE PROGRESAR A COMA, EDEMA CEREBRAL, INSUFICIENCIA RENAL,
ATAQUE CARDÍACO, INCLUSO MUERTE.

DR. JUAN PABLO AGUILERA MARDONES

PERIODONCISTA

CENTRO DE SALUD LO BARNECHEA

SANTIAGO, OCTUBRE 2008.