Ips Genera: (2433) IPS UNIDAD MEDICA SANTA FE AMÉRICAS Fórmula 2433-29978112 Página 1 de 1

Fecha de Expedición: jul 03 de 2020 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL

Nombre: JUAN SEBASTIAN GUTIERREZ LOPEZ Identificación TI 1006320472 Teléfono: 2738029
IPS Afiliado: (2433) IPS UNIDAD MEDICA SANTA FE Tipo Afiliado: BENEFICIARIO
Grupo de Ingresos: B Tipo Cobro: CUOTA MODERADORA Valor: 13500

Medicamento: (3004) CLORFENIRAMINA - 4 MG TABLETA

Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 15 DIAS - Via Admon: ORAL
Cantidad: 15 (QUINCE) TABLETAS
Prescribe: KAREN GINNET GARCIA MELO - CC 1031165262 - RM: 1031165262
Recomendación: TOMAR UNA TABLETA EN LAS HORAS DE LA NOCHE
Medicamento: (8102) RANITIDINA CLORHIDRATO - 300 MG TABLETA
Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 15 DIAS - Via Admon: ORAL
Cantidad: 15 (QUINCE) TABLETAS
Prescribe: KAREN GINNET GARCIA MELO - CC 1031165262 - RM: 1031165262
Recomendación: TOMAR UNA TABLETA DIA
Observaciones
Válido correo electrónico

Transcribe: KAREN GINNET GARCIA MELO CC 1031165262 - RM: 1031165262 Firma:

Imprime: KAREGAME Fecha Impresión: jul 03 de 2020
Tipo Convenio: 1 P
Evento:
R
Punto de Entrega: CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR - CL 6 # 71 B - 30
O
Datos de 4207866 V
E
Firma Reclama: Cédula: Teléfono: E
Esta orden es válida hasta 2020/07/27. Señor usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico R
de familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le
(91)0024330029978112000(92)008000001006320472(93)
 Ips Genera: (2433) IPS UNIDAD MEDICA SANTA FE AMÉRICAS Fórmula 2433-29978112 Página 1 de 1
Fecha de Expedición: jul 03 de 2020 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL
Nombre: JUAN SEBASTIAN GUTIERREZ LOPEZ Identificación TI 1006320472 Teléfono: 2738029
IPS Afiliado: (2433) IPS UNIDAD MEDICA SANTA FE Tipo Afiliado: BENEFICIARIO
Grupo de Ingresos: B Tipo Cobro: CUOTA MODERADORA Valor: 13500

Medicamento: (3004) CLORFENIRAMINA - 4 MG TABLETA

Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 15 DIAS - Via Admon: ORAL
Cantidad: 15 (QUINCE) TABLETAS
Prescribe: KAREN GINNET GARCIA MELO - CC 1031165262 - RM: 1031165262
Recomendación: TOMAR UNA TABLETA EN LAS HORAS DE LA NOCHE
Medicamento: (8102) RANITIDINA CLORHIDRATO - 300 MG TABLETA
Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 15 DIAS - Via Admon: ORAL
Cantidad: 15 (QUINCE) TABLETAS
Prescribe: KAREN GINNET GARCIA MELO - CC 1031165262 - RM: 1031165262
Recomendación: TOMAR UNA TABLETA DIA
Observaciones
Válido correo electrónico

Transcribe: KAREN GINNET GARCIA MELO CC 1031165262 - RM: 1031165262 Firma:

NO VÁLIDO
Imprime: KAREGAME Fecha Impresión: jul 03 de 2020 PARA RECLAMAR
Tipo Convenio: 1 Evento: MEDICAMENTOS A
Punto de Entrega: CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR - CL 6 # 71 B - 30 F
Datos de 4207866 I
L
I
A
Esta orden es válida hasta 2020/07/27. Señor usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico
de familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le
(91)0024330029978112000(92)008000001006320472(93)