APENDICISTIS (INFLAMACION AGUDA)

Estoy ante una pieza que tiene forma de tubular, parecer entre 10-12 cm, se observa la capa
serosa un poco opaca, se observa también la aparición de vasos congestivos y que le puedo ver en
su superficie externa remanente de mesodermo, es decir que hace parte de las vías digestivas
bajas, y con estas descripciones lo único que encaja es el apéndice. Si fuese en realidad un
apéndice sus dimensiones seria 6 – 10 cm de longitud 7- 8 mm de grosor y de un color rosado
grisáceo con una luz virtual. Esta irrigado por la arteria apendicular rama de la arteria ileocolica.
Está ubicado por debajo de la unión ileocecal. Esta unido al ciego por medio del mesoapendice.

Histológicamente está compuesta por capas:

 Mucosa: tiene epitelio cilíndrico simple, hay células moco secretoras, hay bastante tejido
linfoide y en algunas áreas forma folículos linfoides y las áreas blancas entre ellas forman
los centros germinales, estas áreas linfoide es la mayor parte del grosor del apéndice
 Submucosa: está compuesta por tejido conectivo laxo, venas o arterias
 Muscular: tiene epitelio cilíndrico simple, hay células moco secretoras, hay bastante tejido
linfoide y en algunas áreas forma folículos linfoides y las áreas blancas entre ellas forman
los centros germinales, estas áreas linfoide es la mayor parte del grosor del apéndice, por
fibras musculares lisas.
 La serosa o peritoneo visceral está compuesta por tejido conectivo y células
mesoteliales.

¿Qué lo hace anormal?

La presencia de vasodilatación en la serosa y esta (la serosa) que por lo general es brillante se ve
opaca, por la desnaturalización proteica debido a la temperatura ambiente, por la coagulación de
esta, formando fibras. Aumentar el calibre y el grosor de las paredes
La luz también es anormal puesto que normalmente la luz es virtual, debido a que la mucosa se
adosa.
- Estas características concuerdan con las de la inflamación aguda puesto que esta se
caracteriza por
 Vasodilatación
 Exhudacion
 Acumulos de polimorfonucleares

La inflamación aguda es una respuesta rápida ante un agente agresor que sirve para liberar
mediadores de defensa del huésped.
Cuando el anfitrión se enfrenta a un agente lesivo, como un microbio infeccioso o células muertas
los fagocitos residentes en todos los tejidos tratan de eliminarlo. Al mismo tiempo los fagocitos y
otras células del anfitrión reacción frente a la existencia de una sustancia extraña o anormal
mediante la liberación de citoxinas, mensajeros lipídicos y otros mediadores de la inflamación.
Algunos de estos mediadores actúan sobre los vasos pequeños cercanos e inducen la salida de
plasma y el reclutamiento de los leucocitos circulantes hacia el lugar en el que se localiza el agente
lesivo. Los leucocitos reclutados se activan por el agente lesivo y por mediadores que se producen
de forma local, y los leucocitos activados tratan de eliminar el agente dañado mediante
fagocitosis. Cuando el agente lesivo se activa y los mecanismos antiinflamatorios, el proceso cede
y el anfitrión recupera el estado de salud normal. Si no se consigue eliminar el agente lesivo con
rapidez, el resultado puede ser una inflamación crónica.

Las manifestaciones clínicas y patológicas de la respuesta inflamatoria se producen por varias

reacciones.
 Fenómenos vasculares de la inflamación aguda se caracteriza por un aumento del flujo de
sangre hacia la zona lesionada, principalmente por la dilatación de las arteriolas y la
apertura de los lechos capilares inducida por mediadores como la histamina.
 El aumento de la permeabilidad vascular determina que se acumule a nivel extravascular
un líquido rico en proteínas, que forman el exudado. Las proteínas del plasma se salen de
los vasos, principalmente a través de las uniones interendoteliales, ensanchadas en las
vénulas.
 Rugor: aumento del flujo sanguíneo
 Calor local: liberación de la energía, aumento del flujo sanguíneo.
 Dolor: liberación de sustancias activas y proactivas (prostaglandinas)
 Tumor, hinchazón, edema: aumento de la permeabilidad. Acumulo del líquido intra y
extravascular.
 Pérdida parcial de la función

Como pasó todo esto en el apéndice?

Como evento inicial podemos considerar que pudo darse una obstruccion de la luz del apéndice
por un fecalito o por alguna infección bateriana y aparece la respuesta innata de la inflamación
comenzara su curso, con el fin de eliminar el agente agresor.

Cambios vasculares!
Calibre:
o Vasoconstricción inicial
o Vasodilatación prolongada
 Flujo:
o Turbulencias
o Perdida de laminalidad
 Permeabilidad:
o Separación pasiva de uniones
o Contracción activa de células
Inducida por mediadores químicos como la histamina y el oxido
nítrico, sobre el musculo liso vascular. Aumenta la viscosidad
sanguínea debido al acumulo de hematíes denominado estasis…
según se desarrolla la estasis, los leucocitos principalmente los
neutrofilos, se acumulan a lo largo del endotelio vascular
Las citocinas como la Il1 el TNF y en IFN gamma la aumentan!

Participación celular!

1. Marginación (acumulación de leucocitos a lo largo de la superficie endotelial)

2. Pavimentación (tapizacion del endotelio por leucocitos)
3. Adhesión Los receptores de la adhesión son integrinas, selectinas y glicoproteínas
4. Transmigración
(mucina) quienes son estimulados por mediadores químicos como histamina,
5. Quimiotaxis y aglomeración
6. Fagocitosis y degradación trombina y PAF para selectinas; Il1 y TNF para integrinas.
Los leucocitos migran según un gradiente químico estimulados por las
Implica tres pasos distintos
quimiocinas. Este proceso ocurre principalmente en vénulas a excepción de los
pero interrelacionados: 1,
pulmones donde ocurre en capilares. Los leucocitos se unen a la matrix por
reconocimiento y unión a
medio de integrinas B1 y CD44
las partículas que serán
ingeridas 2, interiorización
con la formación de la La principal quimioatrayente endógeno es el c5a, los leucotrienos y la Il-8. La
vacuola fagociticas y 3, reorganización de la actina también influye
COLESCISTITIS CRONICA

Identificación de la pieza

Veo pieza hueca pequeña de color verde negro, con forma de pera, con una cavidad central, en su
superficie externa veo como tiene capsula pero solo en una parte, ahí una parte desnuda que da la
impresión de que antes estuvo unida a otra pieza anatómica. Esta descripción me hace pensar en
un órgano específico que es la vesícula biliar… la vesicula biliar es una bolsa donde se almacena
hasta 50 ml de bilis . Tiene fondo, cuerpo y cuello. Esta irrigada por la arteria cística que es rama
de la hepática derecha aunque hay casos que puede ser de la arteria hepática común. Se conecta
con el intestino delgado (duodeno) por la vía biliar (el conducto cístico y luego por el colédoco). Su
función es la acumulación de bilis, que libera al duodeno a través de los conductos, entrando en el
mismo a través de la papila y ampolla de Váter. Es un órgano que se encuentra por debajo del
hígado y crea en este un fosa que recibe el nombre de fosa cística. La función de la vesícula es
almacenar y concentrar la bilis segregada por el hígado y que alcanza la vesícula a través de los
conductos hepático y cístico, hasta ser requerida por el proceso de la digestión por enzimas que
actúan como coleréticos, secretina (aumento en la producción de bilis) y colagogo, colecistocinina
(aumento en la expulsión de la bilis, actua contrayendo la bilis). Sobre todo cuando hay ingestas de
carne y grasas. Se encuentra en el hipocondrio derecho con cierta aproximación al flanco derecho.

Histológicamente este órgano tiene mucosa, muscular y serosa. La mucosa tiene un epitelio
cilíndrico simple con células caliciformes y micro vellosidades, carece de submucosa; una
muscular compuesta por fibras musculares y una serosa por tejido conectivo laxo y células
mesoteliales

Que lo hace anormal?

Su tamaño es el que esperaría encontrar puesto que una vesícula normalmente

mide 7 - 10 cm de longitud pero el grosor de sus paredes nunca puede ser mayor
a 3 mm, en la mucosa encontramos ya no un revestimiento si no una especie de
gránulos, pensaría en un proceso inflamatorio crónico y no en uno agudo porque
no tiene las características de ser agudo como son: exudado, vasodilatación y
acumulo de polimorfonucleares.

La inflamación crónica es una inflamación de duración prolongada en la cual la

inflamación activa, destrucción tisular e intento de reparación se suceden
simultáneamente.
Causas de inflamación crónica
· Infecciones persistentes: De ciertos microorganismos como el bacilo
tuberculoso, algunos virus, hongos y parásitos. Como son de baja toxicidad
presentan una respuesta inmunitaria denominada hipersensibilidad retardada.
· Exposición prolongada a agentes potencialmente tóxicos, exógenos o
endógenos: Por ejemplo silicosis por partículas de sílice inhaladas o
aterosclerosis por lípidos endógenos tóxicos.
· Autoinmunidad: Cuando los agentes inmunitarios atacan los propios tejidos, por
ejemplo artritis reumatoide o lupus eritematoso.

Características morfológicas
· Infiltración por células mononucleares:
o Macrófagos:
_ Reclutamiento de monocitos de la circulación: Similar al reclutamiento de
neutrófilos
_ Formación de macrófagos tisular
_ Activación de macrófagos
_ Proliferación local de macrófagos
_ Inmovilización de macrófagos
o Linfocitos:

· Infiltración de otras células:

o Eosinófilos: Abundantes en reacciones inmunitarias mediadas por IgE y
parásitos. El reclutamiento implica extravasación de la sangre y su migración
similar a la de otros leucocitos.
· Destrucción Tisular: Inducida por la persistencia del agente agresor y/o por las
células inflamatorias.
· Intento de curación del tejido dañado por sustitución con tejido conectivo:
Conseguido por la proliferación de pequeños vasos (angiogénesis) y, en particular,
fibrosis.

Es la inflamación e irritación prolongada de la vesícula biliar. La vesícula biliar es

un saco localizado debajo del hígado que almacena la bilis que se produce en éste
último. La bilis ayuda a los intestinos a digerir las grasas. La colecistitis crónica
generalmente es causada por ataques repetitivos de colecistitis aguda
(repentina) . La mayoría de estos ataques son causados por cálculos biliares en la
vesícula biliar.

Estos ataques llevan al engrosamiento de las paredes de la vesícula biliar. La

vesícula comienza a encogerse y con el tiempo pierde su capacidad para
concentrar, almacenar y secretar la bilis.

La anomalía en la mucosa es probable que se deba a la fosforilacion de lecitinas

en liolecitinas que pueden provocar daño en la mucosa. Hay que recordar que las
lecitinas son componentes normales de la bilis. La colecistitis crónica se asocia
con litiasis ya que en presencia de bilis saturada se forman los cálculos biliares
que si se pegan a las paredes de la vesícula desencadenarían la inflamación
crónica. Los microcristales de colesterol y las sales biliares lesionan la mucosa
vesicular y que ello favorece la invasión bacteriana y la activación de la fosfolipasa
A2. Esta última libera ácido araquidónico y lisolecitina de los fosfolípidos.
lisolecitina es citotóxica y aumenta la lesión mucosa…
COLESCISTITIS AGUDA

Veo pieza hueca pequeña de color verde negro, con forma de pera, con una cavidad
central, en su superficie externa veo como tiene capsula pero solo en una parte, ahí una
parte desnuda que da la impresión de que antes estuvo unida a otra pieza anatómica,
Esta descripción me hace pensar en un órgano específico que es la vesícula biliar, consta
de un fondo, cuerpo y cuello.
La vesícula biliar es una bolsa donde se almacena hasta 50 ml de bilis. Tiene fondo,
cuerpo y cuello. Esta irrigada por la arteria cística que es rama de la hepática derecha
aunque hay casos que puede ser de la arteria hepática común. Se conecta con el
intestino delgado (duodeno) por la vía biliar (el conducto cístico y luego por el colédoco).
Su función es la acumulación de bilis, que libera al duodeno a través de los conductos,
entrando en el mismo a través de la papila y ampolla de Váter. Es un órgano que se
encuentra por debajo del hígado y crea en este un fosa que recibe el nombre de fosa
cística. La función de la vesícula es almacenar y concentrar la bilis segregada por el
hígado y que alcanza la vesícula a través de los conductos hepático y cístico, hasta ser
requerida por el proceso de la digestión por enzimas que actúan como coleréticos,
secretina (aumento en la producción de bilis) y colagogo, colecistocinina (aumento en la
expulsión de la bilis, actúa contrayendo la bilis). Sobre todo cuando hay ingestas de carne
y grasas. Se encuentra en el hipocondrio derecho con cierta aproximación al flanco
derecho.

Histológicamente este órgano tiene:

 Mucosa: epitelio cilíndrico simple con células caliciformes y micro vellosidades

 muscular compuesta por fibras musculares
 serosa por tejido conectivo laxo y células mesoteliales

Su capsula esta opaca y veo focos de necrosis en sus paredes, esto es característico de
la inflamación aguda se observa exudado y la vasodilatación. La inflamación aguda es
una respuesta rápida ante un agente agresor que sirve para liberar mediadores de
defensa del huésped.

Que la hace anormal?

Su capsula esta opaca y veo focos de necrosis en sus paredes… esto es característico de la
inflamación aguda de la vesícula ya que el exudado y la vasodilatación hacen que
macroscópicamente se vea asi…

En este tipo de inflamación se postula una irritación de la pared por la bilis concentrada, como
consecuencia del enclavamiento de los cálculos en el bacinete o cístico. Frecuentemente se asocia
infección por Escherichia coli o Streptococcus faecalis; sin embargo, la infección no es constante;
es un fenómeno secundario a la obstrucción. Se piensa que los gérmenes llegan a la vesícula por
vía linfática..