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  • Verificacion Sintomas COVID-19 V2 04-05-20

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    Verificacion sintomas COVID-19 V2 04-05-20

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    CVO-RE-SST-057

    ENCUESTA DIARIA DE VERIFICACION DE SINTOMAS DE PERSONAL Version. 02


    Fecha: 04-05-20

    DATOS PERSONALES

    CONTACTO CON PERSONAS HA PRESENTADO DOLOR HA TENIDO DIFICULTAD


    FECHA

    HORA

    PRUEBA DE ¿HA PRESENTADO TOS


    ITEM

    TEMPERATURA SOSPECHOSAS O MUSCULAR O EN PARA RESPIRAR, EN LOS OBSERVACIONES


    OLFATO FRECUENTE?
    DOCUMENTO DE NUMERO DE CONFIRMADAS ARTICULACIONES? ÚLTIMOS DÍAS?
    NOMBRES Y APELLIDOS
    IDENTIFICACIÓN CELULAR

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    RESPONSABLE DEL TAMIZAJE DE SÍNTOMAS

    NOMBRE CARGO FIRMA

    RECOMENDACIONES:

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