FIRMA Y SELLO DE RECEPCIÓN

AGENCIA DE VIAJES Y TURISMO

DECLARACIÓN JURADA N° DE REGISTRO: _________________

FORMULARIO N° 009

INSCRIPCIÓN

1. INFORMACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO: MODIFICACIÓN

01 RAZÓN SOCIAL

02 NOMBRES Y APELLIDOS 03 NOMBRE COMERCIAL

04 DOMICILIO EMPRESA 05 NUMERO 06 INTERIOR

07 DOMICILIO ESTABLECIMIENTO 08 NUMERO 09 INTERIOR

10 LOCALIDAD 11 DISTRITO 12 PROVINCIA

13 UBICACIÓN GEOGRÁFICA 14 TELÉFONO 15 FAX

16 N° RUC 17 CAPITAL SOCIAL

18 E-MAIL 19 PÁGINA WEB

20 REPRESENTANTE LEGAL 21 DOCUMENTO IDENTIDAD

22 FECHA DE INICIO DE 23 N° LIC.FUNCIONAMIENTO 24 FECHA

OPERACIONES EXPEDICIÓN

2. MIEMBROS DEL DIRECTORIO (De ser el caso) 3. CLASIFICACIÓN

1 25 MAYORISTA 26 MINORISTA 27 OPERADOR DE TURISMO

5. MODALIDAD DE TURISMO A REALIZAR

4. TIPO DE TURISMO A DESARROLLAR
SI NO
31 TURISMO DE AVENTURA
SI NO
32 TURISMO ECOLÓGICO
28 TURISMO RECEPTIVO
33 TURISMO RURAL Y/O VIVENCIAL
29 TURISMO EMISOR
34 TURISMO MÍSTICO
30 TURISMO INTERNO
35 OTROS (ESPECIFICAR)

6. REQUISITOS PARAINICIAR LA ACTIVIDAD Y BRINDAR EL SERVICIO 7. OTROS

SI NO SI NO
36 CUENTA CON LICENCIA MUNICIPAL DE 41 VEHÍCULO DE TRANSPORTE
FUNCIONAMIENTO TURÍSTICO PROPIO

37 LOCAL APROPIADO DE LIBRE ACCESO AL 42 OTROS EQUIPOS

PÚBLICO

38 ÁREA DE ATENCIÓN EN CENTRO COMERCIAL, 43 N° TRABAJADORES

RECEPCIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE
HOSPEDAJE O EN TERMINALES TERRESTRES O
AÉREOS

44 TOTAL PERSONAL CALIFICADO

39 PERSONAL CALIFICADO PARA LA ATENCIÓN
AL PÚBLICO

40 EQUIPAMIENTO MÍNIMO PARA LA

PRESENTACIÓN DE SUS SERVICOS

N° DE COMPUTADORAS TELÉFONO / FAX

La presente tiene el carácter de Declaración Jurada de acuerdo a lo establecido en los artículos 8° y 10° del D.S. 026-2004-MINCETUR, Reglamento de
Agencia de Viajes y Turismo vigente, manifestando que los datos señalados expresan la verdad y que conozco las sanciones administrativas y penales a
que habrá lugar en caso de falsedad.
FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL FECHA