ARTÍCULOS ESPECIALES
Salud y Objetivos de Desarrollo del Milenio:
mirando hacia 2015
Jaume Canela-Solera y Carme Nebot-Adellb
a
Universidad de Barcelona. Barcelona. Organización Panamericana de la Salud. Washington DC.
b
Instituto Catalán de la Salud. Generalitat de Catalunya. Barcelona. España.
Organización Panamericana de la Salud. Washington DC. EE.UU.
«Ninguno de los Objetivos de Desarrollo del Milenio podrá al-
canzarse sin una verdadera alianza mundial… Insto a incorpo-
rar estos objetivos como prioridad explícita en los programas y
políticas de sus gobiernos.»
Kofi Annan
Secretario General de las Naciones Unidas
Antecedentes y definición de los Objetivos de Desarrollo
del Milenio (ODM): lecciones aprendidas
«Salud para Todos en el Año 2000» fue una estrategia de la
Organización Mundial de la Salud (OMS) para mejorar el es-
tado de salud de la población en todo el mundo en las últi-
mas décadas del siglo XX; de ella hay lecciones aprendidas
en el ámbito de la salud1. Hay que recordar que dicha es-
trategia fue una especificación de las conclusiones de la
Primera Conferencia sobre Atención Primaria de Salud, ce-
lebrada en Alma-Atá en 19782. Veintidós años después, en
septiembre de 2000, en la mayor reunión de jefes de Esta-
do de la historia, la adopción de la Declaración del Milenio
de las Naciones Unidas marcó el comienzo del nuevo mile-
nio3. Suscrita por 189 países, esta declaración dio lugar a
una hoja de ruta en la que se establecieron 8 objetivos en
materia de desarrollo a alcanzar en 20154.
Los ODM se basan en acuerdos concertados en conferen-
cias de las Naciones Unidas (ONU) celebradas en el dece-
nio de 1990 y representan compromisos para reducir la po-
breza y el hambre, mejorar la salud, combatir la
desigualdad de género, estimular la enseñanza, mejorar el
acceso al agua limpia y acabar con la degradación del me-
dio ambiente.
En la tabla 1 puede observarse los 8 objetivos generales,
con sus 18 metas y 48 indicadores, que se aprobaron en di-
cha declaración. Esta visión refleja un nuevo consenso
mundial en el que la salud no sólo es un resultado del desa-
rrollo, sino también uno de los principales factores determi-
nantes para lograrlo5. La importancia de los ODM radica en
la relación existente entre ellos, puesto que se refuerzan re-
cíprocamente, en un marco encaminado a mejorar el desa-
rrollo humano en general. Por otra parte, los ODM represen-
tan la asociación entre países desarrollados y países en
desarrollo que están decididos, como dice la declaración,
«a crear, en los planos nacional y mundial, un entorno pro-
picio al desarrollo y a la eliminación de la pobreza». Durante
los últimos 5 años tanto las agencias de la ONU como otras
entidades públicas y privadas4-11 han publicado diversos do-
Correspondencia: Dr. J. Canela-Soler.
2111 Jefferson Davis Hwy, Apt. 1104-N. Arlington VA, 22202. EE.UU.
Correo electrónico: jcanela@ub.edu
Recibido el 19-12-2005; aceptado para su publicación el 13-1-2006.
216 Med Clin (Barc). 2006;127(6):216-21
139.223
cumentos y artículos científicos. Así pues, es indispensable
sintetizar la información más relevante de que disponemos
en la actualidad sobre los ODM. Éste es el propósito de este
manuscrito, sobre todo en lo referente a la salud/enferme-
dad, a 10 años vista de la fecha límite para la finalización de
esta estrategia aprobada a nivel mundial.
ODM y salud: una profunda realidad
La salud de la población es un factor de extraordinaria im-
portancia no sólo para el desarrollo social, sino también
para garantizar su sostenibilidad. Los ODM vinculan salud y
desarrollo y están formulados como un pacto en el que se
reconoce la contribución que pueden hacer los países desa-
rrollados a través del comercio, la asistencia para el desa-
rrollo, el alivio de la carga de la deuda, el acceso a los medi-
camentos esenciales y la transferencia de tecnología5,7.
A efectos prácticos, los ODM se pueden distribuir en 2
grandes grupos (tabla 2): en el primero se encuentran los
ODM directamente relacionados con la salud (grupo I) y en
el segundo aquéllos vinculados indirectamente con la salud
(grupo II). Como afirma el Dr. Jong-Wook Lee, director ge-
neral de la OMS: «La mejora de la salud es esencial para
que se avance hacia el logro de los demás ODM».
– Grupo I (ODM directamente relacionados con salud). En
este grupo, a su vez, se pueden diferenciar 2 subgrupos. En
el primero (IA) se encuentran los ODM que miden directa-
mente la mortalidad o la morbilidad por determinados pro-
cesos (objetivos 4, 5 y 6, sus metas y sus indicadores). Son
los ODM que se refieren explícitamente a la muerte o a la
enfermedad. Un ejemplo es la mortalidad materna. En el
segundo subgrupo (IB) se encuentran los ODM que tienen
que ver con factores condicionantes del binomio salud-en-
fermedad (objetivos 1, 7 y 8, con algunas de sus metas y al-
gunos de sus indicadores). Un ejemplo es el acceso soste-
nible a agua potable y a servicios básicos de saneamiento.
– Grupo II (ODM indirectamente relacionados con salud).
Tienen que ver con determinantes del binomio salud-enfer-
medad de forma indirecta (objetivos 1, 2, 3, 7 y 8, con las
metas y los indicadores no mencionados en el grupo I). Un
ejemplo es el desempleo en los jóvenes.
Veamos con más detalle esta perspectiva. Tres de los 8
ODM se refieren explícitamente al grupo IA: reducir la mor-
talidad en niños menores de 5 años (objetivo 4), mejorar la
salud materna (objetivo 5) y combatir el virus de la inmuno-
deficiencia humana (VIH)/sida, la malaria y otras enferme-
dades (objetivo 6). Las 4 metas fijadas para conseguir estos
objetivos son los siguientes:
– Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la
mortalidad de los niños menores de 5 años (meta 5).
– Reducir en tres cuartas partes, entre 1990 y 2015, la
mortalidad materna (meta 6).
 CANELA-SOLER J ET AL. SALUD Y OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO: MIRANDO HACIA 2015
TABLA 1
Indicadores especificados por metas y objetivos (efectivo desde septiembre de 2003)
Objetivos y metas de la Declaración del Milenio
Objetivo 1: erradicar la pobreza extrema y el hambre
Meta 1: reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, el porcentaje de personas
cuyos ingresos sean inferiores a un dólar por día
Meta 2: reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, el porcentaje de personas
que padecen hambre
Objetivo 2: lograr la enseñanza primaria universal
Meta 3: velar porque, para el año 2015, los niños y niñas de todo el
mundo puedan terminar un ciclo completo de enseñanza primaria
Objetivo 3: promover la igualdad entre los géneros y la autonomía de la mujer
Meta 4: eliminar las desigualdades entre los géneros en la enseñanza
primaria y secundaria, preferiblemente para el año 2005, y en todos
los niveles de la enseñanza antes de fines de 2015
Objetivo 4: reducir la mortalidad de los niños menores de 5 años
Meta 5: reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad
de los niños menores de 5 años
Objetivo 5: mejorar la salud materna
Meta 6: reducir, entre 1990 y 2015, la mortalidad materna en tres cuartas
partes
Objetivo 6: combatir el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)/sida,
el paludismo y otras enfermedades
Meta 7: haber detenido y comenzado a reducir, para el año 2015,
la propagación del VIH/sida
Meta 8: haber detenido y comenzado a reducir, para el año 2015,
la incidencia del paludismo y otras enfermedades graves
Objetivo 7: garantizar la sostenibilidad del medio ambiente
Meta 9: incorporar los principios del desarrollo sostenible en las políticas
y los programas nacionales e invertir la pérdida de recursos del medio
ambiente
Meta 10: reducir a la mitad, para el año 2015, el porcentaje de personas
que carecen de acceso sostenible al agua potable y a servicios básicos
de saneamiento
Meta 11: haber mejorado considerablemente, para el año 2020, la vida de
por lo menos 100 millones de habitantes de chabolas (barriadas o áreas
marginadas)
Objetivo 8: fomentar una asociación mundial para el desarrollo
Meta 12: desarrollar aún más un sistema comercial y financiero abierto,
basado en normas, previsible y no discriminatorio (se incluye el
compromiso de lograr una buena gestión de los asuntos públicos,
el desarrollo y la reducción de la pobreza, en cada país y en el
ámbito internacional)
Meta 13: atender las necesidades especiales de los países menos
adelantados (se incluye el acceso libre de aranceles y cupos de
las exportaciones de los países menos adelantados; el programa
mejorado de alivio de la deuda de los países pobres muy
endeudados y la cancelación de la deuda bilateral oficial, y la
concesión de una asistencia para el desarrollo más generosa a los
países que hayan expresado su determinación de reducir
la pobreza)
Meta 14: atender las necesidades especiales de los países sin litoral
y de los pequeños Estados insulares en desarrollo (mediante
el Programa de Acción para el desarrollo sostenible de los
pequeños Estados insulares en desarrollo y las decisiones
adoptadas en el vigésimo segundo período extraordinario de
sesiones de la Asamblea General)
Meta 15: abordar de manera general los problemas de la deuda
de los países en desarrollo con medidas nacionales e
internacionales a fin de hacer la deuda sostenible a largo plazo
Meta 16: en cooperación con los países en desarrollo, elaborar y aplicar
estrategias que proporcionen a los jóvenes un trabajo digno y productivo
Meta 17: en cooperación con las empresas farmacéuticas, proporcionar
acceso a los medicamentos esenciales en los países en desarrollo
a un costo razonable
Meta 18: en colaboración con el sector privado, velar porque se puedan
aprovechar los beneficios de las nuevas tecnologías, en particular
las de la información y las comunicaciones
Indicadores para medir los progresos
1. Porcentaje de la población con ingresos inferiores a un dólar por día a paridad del poder
adquisitivo (PPA)
2. Coeficiente de la brecha de pobreza (la incidencia de la pobreza multiplicada por la
gravedad de pobreza)
3. Proporción del consumo nacional que corresponde al quintil más pobre de la población
4. Porcentaje de menores de 5 años con peso inferior al normal
5. Porcentaje de la población por debajo del nivel mínimo de consumo de energía alimentaria
6. Tasa neta de matrícula en la enseñanza primaria
7. Porcentaje de alumnos que comienzan el primer grado y llegan al quinto grado
8. Tasa de alfabetización de las personas de 15 a 24 años
9. Relación entre niñas y niños en la educación primaria, secundaria y superior
10. Relación entre las tasas de alfabetización de las mujeres y los hombres de 15 a 24 años
11. Proporción de mujeres entre los empleados asalariados en el sector no agrícola
12. Proporción de puestos ocupados por mujeres en el Parlamento nacional
13. Tasas de mortalidad de menores de 5 años
14. Tasa de mortalidad infantil
15. Porcentaje de niños de 1 año vacunados contra el sarampión
16. Tasa de mortalidad materna
17. Porcentaje de partos con asistencia de personal sanitario especializado
18. Prevalencia del VIH entre gestantes de 15 a 24 años
19. Porcentaje de uso de preservativos dentro de la tasa de uso de anticonceptivos
19a. Utilización de preservativos en la última relación sexual de alto riesgo
19b. Porcentaje de la población de 15 a 24 años que tiene conocimientos amplios y
correctos sobre el VIH/sida
20. Relación entre la matriculación escolar de niños huérfanos y la matriculación de niños
no huérfanos de 10 a 14 años
21. Prevalencia y tasas de mortalidad asociadas al paludismo
22. Proporción de la población de zonas de riesgo de paludismo que aplica medidas eficaces
de prevención y tratamiento del paludismo
23. Prevalencia y tasas de mortalidad asociadas a la tuberculosis
24. Proporción de casos de tuberculosis detectados y curados con el tratamiento acortado
estrictamente supervisado
25. Proporción de la superficie cubierta por bosques
26. Relación entre zonas protegidas para mantener la diversidad biológica y la superficie total
27. Uso de energía (equivalente en kilogramos de petróleo) por 1 dólar del producto interno
bruto (PPA)
28. Emisiones de dióxido de carbono (per cápita) y consumo de clorofluorocarburos que
agota la capa de ozono (toneladas de PAO [potencial de agotamiento de ozono])
29. Proporción de la población que utiliza combustibles sólidos
30. Proporción de la población con acceso sostenible a fuentes mejoradas de abastecimiento
de agua, en zonas urbanas y rurales
31. Proporción de la población con acceso a servicios de saneamiento mejorados, en zonas
urbanas y rurales
32. Proporción de hogares con derecho asegurado a la tenencia de la tierra
Asistencia Oficial para el Desarrollo (AOD)
33. La AOD neta, total para los países menos adelantados, en porcentaje del ingreso nacional
bruto de los países donantes del Comité de Asistencia para el Desarrollo (CAD) de la
Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE)
34. Proporción de la AOD total bilateral y por sectores de los donantes del CAD de la OCDE
para los servicios sociales básicos (educación básica, atención primaria de la salud,
nutrición, abastecimiento de agua salubre y servicios de saneamiento)
35. Proporción de la AOD bilateral de los donantes del CAD de la OCDE que no está
condicionada
36. La AOD recibida en los países sin litoral en porcentaje de su ingreso nacional bruto
37. La AOD recibida por los pequeños Estados insulares en desarrollo en proporción de
su ingreso nacional bruto
38. Proporción del total de importaciones de los países desarrollados (por su valor y sin
incluir armamentos) procedentes de países en desarrollo y de países menos adelantados,
admitidas libres de derechos
Acceso a los mercados
39. Aranceles medios aplicados por países desarrollados a los productos agrícolas y textiles
y del vestido procedentes de países en desarrollo
40. Estimación de la ayuda agrícola en países de la OCDE en porcentaje de su producto
interior bruto
41. Proporción de la AOD para fomentar la capacidad comercial
Sostenibilidad de la deuda
42. Número total de países que han alcanzado los puntos de decisión y número que
ha alcanzado los puntos de culminación en la iniciativa para la reducción de la deuda
de los países pobres muy endeudados (acumulativo)
43. Alivio de la deuda comprometido conforme a la iniciativa para la reducción de la deuda
de los países pobres muy endeudados (en dólares de EE.UU.)
44. Servicio de la deuda como porcentaje de las exportaciones de bienes y servicios
45. Tasa de desempleo de jóvenes de entre 15 y los 24 años de edad, por sexo y total
46. Proporción de la población con acceso estable a medicamentos esenciales a un costo
razonable
47. Líneas de teléfono y abonados a teléfonos celulares por 100 habitantes
48. Ordenadores personales en uso por 100 habitantes y usuarios de Internet
por 100 habitantes
Med Clin (Barc). 2006;127(6):216-21 217
 CANELA-SOLER J ET AL. SALUD Y OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO: MIRANDO HACIA 2015
TABLA 2
Resumen de los Objetivos de Desarrollo del Milenio con
metas e indicadores relacionados con la salud
Grupo Subgrupo Objetivos Metas
I IA 4* 5*
5* 6*
6* 7*
8*
IB 1 2*
7 10*, 11*
8 17*
II 1 1
2 3
3 4
7 9
8 12, 13, 14
15
16
18
*
Objetivos, metas e indicadores que se relacionan directamente con la salud.
– Haber detenido y comenzado a reducir, para el año 2015,
la propagación del VIH/sida (meta 7).
– Haber detenido y comenzado a reducir, para el año 2015,
la incidencia del paludismo y otras enfermedades graves
(meta 8).
Los indicadores que concretan estas metas son los numera-
dos consecutivamente del 13 al 24, ambos inclusive (tablas
1 y 2).
En el grupo IB se encuentran los siguientes objetivos: erra-
dicar la pobreza extrema y el hambre (objetivo 1), garantizar
la sostenibilidad del medio ambiente (objetivo 7) y fomentar
una asociación mundial para el desarrollo (objetivo 8). Las 4
metas fijadas para conseguir estos objetivos y que están vin-
culadas con la salud son las siguientes:
– Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, el porcentaje de
personas que padecen hambre (meta 2).
– Reducir a la mitad, para el año 2015, el porcentaje de
personas que carecen de acceso sostenible al agua potable
y a servicios básicos de saneamiento (meta 10).
– Haber mejorado considerablemente, para el año 2020, la
vida de por lo menos 100 millones de habitantes de chabo-
las (barriadas o áreas marginadas) (meta 11).
– En cooperación con las empresas farmacéuticas, propor-
cionar acceso a los medicamentos esenciales en los países
en desarrollo a un coste razonable (meta 17).
Los indicadores que especifican estas metas son el 4, 5, 29,
30, 31 y 46, como puede observarse en las tablas 1 y 2.
En el grupo II se encuentran los siguientes objetivos: erradi-
car la pobreza extrema y el hambre (objetivo 1), lograr la en-
señanza primaria universal (objetivo 2), promover la igualdad
entre los géneros y la autonomía de la mujer (objetivo 3), ga-
rantizar la sostenibilidad del medio ambiente (objetivo 7) y
fomentar una asociación mundial para el desarrollo (objetivo
8). Hay 10 metas fijadas para conseguir estos objetivos y
que están vinculadas indirectamente con la salud, a saber:
– Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, el porcentaje de perso-
nas cuyos ingresos sean inferiores a un dólar por día (meta 1).
– Velar porque, para el año 2015, los niños y niñas de todo
el mundo puedan terminar un ciclo completo de enseñanza
primaria (meta 3).
– Eliminar las desigualdades entre los géneros en la ense-
ñanza primaria y secundaria, preferiblemente para el año
2005, y en todos los niveles de la enseñanza antes de fines
de 2015 (meta 4).
218 Med Clin (Barc). 2006;127(6):216-21
– Incorporar los principios del desarrollo sostenible en las
políticas y los programas nacionales e invertir la pérdida de
recursos del medio ambiente (meta 9).
– Desarrollar aún más un sistema comercial y financiero
Indicadores abierto, basado en normas, previsible y no discriminatorio
13*, 14*, 15* (meta 12).
16*, 17* – Atender las necesidades especiales de los países menos
18*, 19*, 20*
21*, 22*, 23*, 24* adelantados (meta 13).
4*, 5* – Atender las necesidades especiales de los países sin litoral
(29)*, 30*, 31* y de los pequeños Estados insulares en desarrollo (meta 14).
46* – Abordar de manera general los problemas de la deuda de
1, 2, 3
6, 7, 8 los países en desarrollo con medidas nacionales e interna-
9, 10, 11, 12 cionales a fin de hacer la deuda sostenible a largo plazo
25, 26, 27, 28, 32 (meta 15).
33, 34, 35, 36, 37,
38, 39, 40, 41 – En cooperación con los países en desarrollo, elaborar y
42, 43, 44 aplicar estrategias que proporcionen a los jóvenes un traba-
45 jo digno y productivo (meta 16).
47, 48
– En colaboración con el sector privado, velar porque se
puedan aprovechar los beneficios de las nuevas tecnologí-
as, en particular de las tecnologías de la información y de
las comunicaciones (meta 18).
Los indicadores que concretan estas metas son todos los no
mencionados anteriormente (tablas 1 y 2).
Aunque probablemente esta gradación de los objetivos, me-
tas e indicadores tenga diferentes matices para algunos au-
tores e instituciones4,5,12, tiene la ventaja de permitir identifi-
car los factores más revelantes relacionados con la salud.
Asimismo, permite su seguimiento y evaluación por parte de
los profesionales implicados en los distintos niveles de la
toma de decisiones. En resumen, están vinculados directa-
mente con el sector salud 3 de los 8 objetivos, 8 de las 18
metas y 18 de los 48 indicadores (tabla 2).
Calidad de los datos y disponibilidad de los indicadores:
lo que se mide existe
El Grupo de Expertos de las diversas agencias en los ODM
(Inter-Agency Expert Group) comunicó a la División de Esta-
dísticas de la ONU sus recomendaciones relativas a la cali-
dad de los datos y a la disponibilidad de indicadores en lo
que hace referencia a sus definiciones, el desarrollo de es-
tándares y la divulgación de guías para su seguimiento. El
informe de seguimiento de la implementación de los ODM
se presentó en marzo de 2004 a la Comisión de Coordina-
ción de Estadísticas de la ONU en su trigesimoquinta
sesión13. En este informe se detallan los avances alcanzados
y las dificultades surgidas en los 3 primeros años transcurri-
dos, así como las propuestas para la mejora de la medición
y difusión en los países. Ello refleja que este enfoque multia-
gencial pretende ser punto de encuentro y referencia para
su consecución y que no es sólo una declaración teórica de
principios. Los indicadores incluidos en el grupo IA (mortali-
dad y morbilidad) presentan algunas dificultades en lo que
se refiere a definición, recogida de la información, valida-
ción y verificación de la consistencia de la misma, cobertu-
ra, publicación y difusión a los diversos públicos. A pesar de
las limitaciones metodológicas, en los países desarrollados
muchos de estos objetivos e indicadores se encuentran bajo
control razonable; en cambio, bastantes de los países deno-
minados «en desarrollo» presentan serias dificultades para
concretar y medir los avances hacia las metas propues-
tas14,15.
En el Informe de la ONU de junio de 2005 sobre los ODM
se expone la situación presente en el mundo. Se sintetizan
los datos disponibles en las siguientes regiones: África sep-
tentrional, África subsahariana, América Latina y el Caribe,
 CANELA-SOLER J ET AL. SALUD Y OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO: MIRANDO HACIA 2015
Asia meridional, Asia occidental, Asia oriental, Asia suro-
riental, Comunidad de Estados Independientes, regiones
desarrolladas y Oceanía. En el informe se destacan las me-
didas resumen de las 9 regiones donde se encuentran los
países en desarrollo. Al final hay una nota destinada al lec-
tor respecto de la cobertura, calidad, disponibilidad de da-
tos e indicadores, y se recalca la necesidad de disponer de
datos básicos para efectuar el seguimiento de los ODM16.
Situación actual: algunos datos a considerar
La situación actual de los ODM se encuentra especificada en
diversas publicaciones. Es importante destacar el Informe
2005 de la ONU sobre los ODM y el propio de la OMS para
el mismo año16-18. Hasta el momento algunos países han ob-
tenido resultados considerables, pero muchos otros no. La
síntesis de la situación a escala mundial es la siguiente:
– Objetivo 1. La pobreza se está reduciendo, principalmente
en Asia, pero millones de personas más han caído en la po-
breza extrema en el África subsahariana, donde los pobres
son cada vez más pobres. Se han logrado progresos en la
lucha contra el hambre, pero algunas regiones han experi-
mentado un retroceso debido al lento aumento de la pro-
ducción agrícola y al crecimiento de la población. Desde
1990 hay varios millones más de personas que sufren ham-
bre crónica en el África subsahariana y Asia meridional don-
de, a su vez, la mitad de los niños menores de 5 años pade-
cen malnutrición. Los conflictos y los desastres naturales
exacerban la pobreza y el hambre: se estima que por cada
persona que ha muerto a causa de los desastres naturales,
20 han perecido por conflictos9,19-21.
– Objetivo 2. Cinco regiones en desarrollo se están acercan-
do a una matriculación del 100%, pero en el África subsa-
hariana menos de las dos terceras partes de los niños están
matriculados en las escuelas primarias, problema que se
agudiza por los efectos del sida. Ocho de cada 10 niños sin
escolarizar viven en el África subsahariana o Asia meridio-
nal. Los niños de las familias más pobres tienden a asistir
menos a la escuela22,23.
– Objetivo 3. Se está reduciendo, si bien con lentitud, la di-
ferencia entre géneros respecto de la matriculación en la
educación primaria del mundo en desarrollo, lo que consti-
tuye un primer paso para reducir las desigualdades existen-
tes desde hace mucho tiempo entre mujeres y varones. En
la mayoría de las regiones en desarrollo las niñas tienen me-
nos probabilidades de terminar la escuela que los niños. En
casi todas las regiones en desarrollo las mujeres represen-
tan una proporción más pequeña de los empleados asala-
riados que los varones y con frecuencia se ven relegadas a
trabajos inestables y mal remunerados22,23.
– Objetivo 4. La mortalidad en los niños menores de 5 años
se está reduciendo, pero no a la velocidad necesaria. En 16
países, 14 de los cuales se encuentran en África, la mortali-
dad entre menores de 5 años es superior a la registrada en
1990. Cada año mueren 11 millones de niños (30.000 por
día) debido a enfermedades que pueden prevenirse o tra-
tarse ampliando los programas existentes que promueven
soluciones sencillas y de bajo coste. Entre éstas cabe desta-
car la promoción de la lactancia materna, el uso adecuado
de antibióticos, la rehidratación oral, la inmunización, el uso
de mosquiteros y la administración de medicamentos apro-
piados contra el paludismo21,24.
– Objetivo 5. Cada año muere más de medio millón de mu-
jeres durante el embarazo, el parto o el puerperio, y aproxi-
madamente unos 10 millones de mujeres sufren lesiones
graves o discapacidad a consecuencia del embarazo o del
parto. Se han logrado algunos progresos en la reducción de
la mortalidad materna en las regiones en desarrollo, pero to-
davía quedan países donde dar a luz se considera un ries-
go. El acceso universal a la atención de la salud reproducti-
va en los países afectados, incluida la planificación familiar,
es el punto de partida para la salud materna22,25,26.
– Objetivo 6. El sida se ha convertido en la causa principal
de muerte prematura en el África subsahariana y ocupa el
cuarto lugar dentro de las causas de muerte en todo el mun-
do. En los países europeos de la Comunidad de Estados In-
dependientes y en algunas partes de Asia, el VIH se está
propagando a una velocidad alarmante. Aunque los nuevos
tratamientos prolongan la vida, no hay curación para el sida,
por lo que para cumplir este objetivo se deben intensificar
las tareas de prevención en todas las regiones del mundo.
Cada año, el paludismo y la tuberculosis juntos causan la
muerte de casi tantas personas como el sida, además de
ocasionar graves pérdidas a las economías nacionales. El
90% de las muertes por paludismo se producen en el África
subsahariana, donde se están incrementando las actividades
de prevención y tratamiento. La tuberculosis sigue presen-
tando una tendencia al alza, en parte como resultado del
VIH/sida. Conviene recordar que la estrategia del tratamiento
acortado estrictamente supervisado (DOTS en inglés, de di-
rect observed treatment short course therapy) es el protocolo
internacional para la lucha contra la tuberculosis11,22,27-29.
– Objetivo 7. Aunque la mayoría de los países se ha com-
prometido a cumplir los principios del desarrollo sostenible,
ello no se ha traducido en un avance suficiente para dar
marcha atrás a la pérdida de los recursos ambientales del
planeta. Ha aumentado el acceso al agua potable, pero la
mitad del mundo en desarrollo sigue sin disponer de retre-
tes u otras formas básicas de saneamiento. Casi 1.000 mi-
llones de personas viven en barrios urbanos de chabolas
porque la población urbana aumenta a un ritmo muy supe-
rior al de las mejoras de viviendas y al de la disponibilidad
de puestos de trabajo productivos7,9-11,20.
– Objetivo 8. La Declaración del Milenio aprobada por la
ONU representa un pacto mundial: los países en desarrollo
se esforzarán más para impulsar su propio desarrollo y los
países desarrollados los apoyarán prestándoles ayuda, ali-
viando su deuda y brindándoles mejores oportunidades de
intercambio comercial. Los progresos alcanzados en cada
uno de estos ámbitos ya han comenzado a producir resulta-
dos, pero los países desarrollados no han cumplido las me-
tas que se habían fijado8,25,26,30.
Avanzando hacia 2015: desafíos y recomendaciones
Los ODM son importantes porque están centrados en el ser
humano, delimitados en el tiempo, pueden medirse, están
basados en una alianza mundial de los países, tienen un
apoyo político sin precedentes y son alcanzables. Por ello,
ahora es el momento de mirar hacia 2015, poner en la ba-
lanza los desafíos y efectuar recomendaciones16. En este
contexto, los principales desafíos del sector salud para el lo-
gro de los ODM se detallan en la tabla 318. Para ir avanzan-
TABLA 3
Desafíos para el logro de los Objetivos de Desarrollo
del Milenio18
Reforzar los sistemas de salud y asegurar su equidad
Asegurar que en las políticas económicas y de desarrollo se prioriza
la salud
Desarrollar estrategias de salud que respondan a las diversas
y cambiantes necesidades de los países
Movilizar los recursos necesarios para la salud en los países pobres
Mejorar la calidad de los datos en salud
Med Clin (Barc). 2006;127(6):216-21 219
 CANELA-SOLER J ET AL. SALUD Y OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO: MIRANDO HACIA 2015
do hacia el logro de los ODM en 2015, la OMS está desarro-
llando actividades en las siguientes áreas: a) labor normati-
va y técnica; b) seguimiento y cuantificación de los logros;
c) colaboración técnica con los países, y d) coordinación,
junto con el Banco Mundial, del Foro de Alto Nivel sobre los
ODM relacionados con salud5.
La estrategia de los ODM ha suscitado también algunas du-
das entre los agentes implicados. En los aspectos referentes
a la salud, algunos interrogantes se dirigen a la ausencia de
indicadores de enfermedades no transmisibles (crónicas y
mentales) y las intervenciones que se están demostrando
eficaces y efectivas31,32; otros se preguntan por qué no figu-
ran indicadores del empobrecimiento de las familias como
consecuencia del pago de servicios de salud o de factores
de riesgo como el clásico tabaco, alcohol y drogas. Por otro
lado, se reconoce que la estrategia de la atención primaria
de salud es adecuada para poder conseguir la mayoría de
los ODM33, por lo que se podría esperar una referencia ex-
plícita a la atención primaria de salud en la declaración. En
otros ámbitos, los interrogantes planteados se refieren a por
qué no hay indicadores positivos para cuantificar la evita-
ción de conflictos y previsión de desastres naturales; por
qué no hay indicadores positivos sobre los medios de comu-
nicación de masas, sobre cultura o sobre religión, que tam-
bién afectan al desarrollo humano; por qué faltan indicado-
res que identifiquen la corrupción en las instituciones
públicas, o por qué no figuran indicadores sobre movimien-
tos migratorios. Es probable que el lector tenga más interro-
gantes, pero éstos son los principales que se plantean en la
actualidad sobre los ODM.
Finalmente, con la documentación exhaustiva que existe16,18
y a la luz de la Declaración Universal de los Derechos Hu-
manos, las recomendaciones actuales sobre los ODM son
las siguientes:
– Debe existir mayor promoción de los ODM en todos los fo-
ros y no sólo en el ámbito de las instituciones públicas y gu-
bernamentales.
– Los progresos de los ODM dependen de que las políticas
sean correctas y de que las instituciones responsables de
aplicarlas funcionen eficazmente.
– Deben dedicarse más recursos económicos y humanos
para lograr los ODM en 2015, en especial en educación,
trabajo, salud, medio ambiente e investigación34.
– El entendimiento entre los países desarrollados y en desa-
rrollo es un deber irrenunciable para conseguir los ODM,
pero sobre todo para el logro de los objetivos 1, 7 y 816.
– Las intervenciones en salud no sólo deben hacer referen-
cia a los objetivos 4, 5 y 6. Los problemas de salud relativos
a las enfermedades no transmisibles y accidentes deben
también contemplarse en esta estrategia.
– Para efectuar un seguimiento correcto de los ODM se ne-
cesita adecuar los sistemas de información, utilizando mejor
las redes de cooperación, las tecnologías disponibles y los
medios de comunicación15.
Los ODM y lo que representan son un reto para la salud pú-
blica por lo que comportan de trabajo intersectorial; asimis-
mo, por lo que a servicios de salud se refiere, constituyen
una excelente oportunidad para el desarrollo de la atención
primaria de salud. La determinación de las necesidades en
salud de la población es una parte fundamental en cual-
quier proceso de planificación; la evaluación es imprescin-
dible para verificar en qué medida se alcanzan los objeti-
vos33,35. Faltan 10 años para la evaluación de los ODM
planificados en la década de los noventa: aún hay tiempo,
pero empieza a ser tarde. No podemos dejar escapar esta
220 Med Clin (Barc). 2006;127(6):216-21
nueva oportunidad: es hora de aunar nuestros esfuerzos si
queremos avanzar todos en el desarrollo sostenible.
Agradecimiento
Agradecemos los comentarios y las sugerencias a este manuscrito
de Maite Garolera y Salvador Sala.
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