ERGO CONSTRUCCION ERGO CONSTRUCCION

SAC AMONESTACIONES AL TRABAJADOR SAC AMONESTACIONES AL TRABAJADOR

OBRA: OBRA:

SECTOR DE TRABAJO: AREA: SECTOR DE TRABAJO: AREA:

PERSONAL DE ERGO CONSTRUCCIONES SAC PERSONAL SUBCONTRATISTAS PERSONAL DE ERGO CONSTRUCCIONES SAC PERSONAL SUBCONTRATISTAS

EMPRESA: EMPRESA:

FECHA HORA FECHA HORA

HORARIO DE TRABAJO AUTORIZADO: DESDE: HRS. HASTA: HRS. HORARIO DE TRABAJO AUTORIZADO: DESDE: HRS. HASTA: HRS.

NOMBRE DEL TRABAJADOR: NOMBRE DEL TRABAJADOR:

DNI DEL TRABAJADOR CARGO FIRMA DEL TRABAJADOR DNI DEL TRABAJADOR CARGO FIRMA DEL TRABAJADOR

MOTIVO DE LA AMONESTACION: MOTIVO DE LA AMONESTACION:

A SER LLENADO POR RESIDENTE DE OBRA A SER LLENADO POR RESIDENTE DE OBRA

SUSPENSION DE LABORES SUSPENSION DE LABORES

AMONESTACION ESCRITA SEPARACION DE OBRA: AMONESTACION ESCRITA SEPARACION DE OBRA:
DIAS DE SUSPENSION: DIAS DE SUSPENSION:

FIRMAS DE APROBACION FIRMAS DE APROBACION

Residente de Obra Residente de Obra

ERGO CONSTRUCCIONES SAC ERGO CONSTRUCCIONES SAC
NOMBRE FIRMA NOMBRE FIRMA

Supervisor SSOMA Supervisor SSOMA

ERGO CONSTRUCCIONES ERGO CONSTRUCCIONES
NOMBRE FIRMA NOMBRE FIRMA

Ing Responsable Ing Responsable

SUBCONTRATISTA SUBCONTRATISTA
NOMBRE FIRMA NOMBRE FIRMA

Responsable SSOMA Responsable SSOMA

SUBCONTRATISTA SUBCONTRATISTA
NOMBRE FIRMA NOMBRE FIRMA
Copia para SSOMA de Ergo Construcciones sac Copia para SSOMA subcontrata