ALARGAMIENTO DE CORONA CLINICA

PACIENTE:
HISTORIA:
ESTUDIANTE: REGISTRO: 32’244.718
DX: Edentulismo parcial con defecto de reborde alveolar a nivel de zona anterosuperior con
pilar protésico de 22 y 23 corto (perdida de espacio biológico) y déficit estético en zona
anterosuperior e hiperplasia gingival a nivel distal de 13.
PRONOSTICO: Bueno, siempre y cuando la zona se encuentre libre de inflamación además la
paciente presenta adecuada condición sistémica y es altamente colaboradora.
OBJETIVOS: la cirugía Mucogingival busca mejorar las condiciones arquitectónicas locales, así
como la función y el pronóstico de los tratamientos protésicos a realizar. Además mejorar las
relaciones entre la encía y la membrana mucosa. El alargamiento de corona clínica tiene como
objetivo evitar que los procedimientos protésicos sean profundizados en dirección al periodonto
de soporte (ligamento periodontal y cresta ósea) por medio de un restablecimiento quirúrgico
del espacio apropiado entre la encía marginal y la cresta ósea a la vez que aumenta la corona
clínica. La gingivoplastia se realizará con el fin de eliminar el aumento gingival a nivel de
superficie distal de 13 para exponer los márgenes del tallado protésico realizado en dicha
pieza.
 OPCIONES DE TRATAMIENTO: Cirugía Mucogingival con autoinjertos, xenoinjertos,
aloinjertos o materiales aloplásticos.
TRATAMIENTO: Se realizara cirugía Mucogingival con injerto insaculado de tejido conectivo
(autoinjerto), pues nos permitirá crear una zona adecuada de encía insertada y queratinizada,
nos permitirá profundizar el vestíbulo y Corregir el defecto del reborde en la zona
anterosuperior además este tipo de injerto, autoinjerto, como su nombre lo dice son injertos del
mismo paciente estos se consideran los mejores materiales de injerto ya que conservan la viabilidad
celular.
 OPCIONES DE TRATAMIENTO: Alargamiento de corona clínica gingivectomía,
gingivoplastia.
TRATAMIENTO: Se realizara Alargamiento de corona clínica de 22 y 23 pues en este caso no
solo se presenta hiperplasia de la encía a nivel de estas piezas sino que también se encuentra
alterado el espacio biológico por lo que es necesario realizar una osteotomía para proporcionar
una corona clínica de mayor tamaño.
• OPCIONES DE TRATAMIENTO: Gingivoplastia, Gingivectomia
TRATAMIENTO: Se realizará Gingivoplastia a nivel distal de 13 pues con esta se logrará
realizar un recontorneado de la encía hiperplásica en dicha zona para crear contornos
gingivales fisiológicos.

FECHA: 30/01/07

MATERIALES

• Campos estériles
• Gluconato de Clorhexidina 0.04%
 Anestesia con vasoconstrictor
 Agujas para anestesia largas y cortas
 Molde o patrón para realización de injerto
 Gasas estériles
 Algodones en rollo estériles
 Suero Fisiológico estéril.
 Sutura sintética monofilamentosa (Monocryl) Nº 5-0
 Aguja 3/8 atraumática de corte reverso
 Cianocrilato
 Acrílico de autopolimerización

INSTRUMENTAL
 Pieza de alta velocidad.
 Pieza de baja velocidad
 Instrumental Básico
 Instrumental de cirugía periodontal completo
 Bisturí periodontal
 Electro bisturí
 Legra
 Periostotomo y/o cureta Goldman- Fox Nº4.
 Fresa quirúrgica redonda de diamante.
 Pimpollo troncocónico.

PROCEDIMIENTOS

CIRUGIA MUCOGINGIVAL A NIVEL DE REBORDE ANTEROSUPERIOR ENTRE 12 Y 22

CON INJERTODE TEJIDO CONECTIVO DESEPITELIZADO.

FASE PREQUIRURGICA

1. Se procederá a clasificar el defecto presentado en el reborde que según Seibert (1983)

seria Clase I ya que se presenta perdida de dimensión vestibulolingual, conservando la
altura apicocoronaria.
2. Se determinaran los siguientes factores antes de la cirugía.
• Volumen tisular requerido para eliminar la deformidad del reborde alveolar.
• Cronología de los diversos procedimientos terapéuticos.
• Diseño de la restauración provisoria
• Problemas potenciales por pigmentaciones titulares e igualamiento del color de los
tejidos.

CIRUGIA MUCOGINGIVAL

1. Se deberá realizar un enjuague con un colutorio antibacteriano como gluconato de

Clorhexidina antes de la intervención, esto nos reducirá los microorganismos presentes en
la cavidad oral y favorecerá la posterior cicatrización; esto lógicamente se continuará
después de realizada la cirugía ( ver prescripción)

2. Se procederá a la colocación de anestesia Infiltrativa a nivel de pliegue bucal de 12, 13, 22

y 23, se colocara a nivel de dichas piezas para permitir anestesia de nervio alveolar
superior el cual a su vez me inerva encía bucal y periostio de la zona. Además se
complementara el efecto isquemico local a nivel de 13 con unas gotas de solución en las
papilas para la realización de la gingivoplastia. Se anestesiara además la encía palatina
por medio de una inyección suplementaria en el borde de la papila incisiva (bloqueo
nasopalatino). También se colocara infiltración anestésica a nivel de nervio palatino mayor
que sale por el agujero palatino posterior para la extracción de injerto pediculado.
3. Se realizara un molde con aluminio del injerto a ser extraído del paladar para evitar errores
de procedimiento.
4. Se preparará un pedículo rectangular de tejido conectivo a nivel del paladar en la zona
posterior. La longitud del pedículo debe ser comparable con la cantidad de aumento
apicocoronario planificado. Esto se relaciona, a su vez, con la cantidad de prominencia
radicular existente a cada lado del defecto.
Nota: Para la realización de la cirugía Mucogingival podemos hacer uso de diferentes injertos
los cuales tienen propiedades e indicaciones específicas, a continuación se exponen dichos
injertos:
 Los autoinjertos como su nombre lo dice son injertos del mismo paciente
provenientes intraoralmente de la tuberosidad, rebordes edéntulos, mentón, sitios
recientes de extracción y también pueden ser obtenidos extraoralmente. Éstos se
consideran los mejores materiales de injerto ya que conservan la viabilidad celular.
 Los aloinjertos son aquellos provenientes de individuos de la misma especie. Tienen
una ventaja frente a los autoinjertos pues no se necesita un segundo sitio quirúrgico,
pero a su vez tienen una desventaja ya que éstos pueden actuar como cuerpos
extraños o crear una respuesta inmune. Con el fin de disminuir esta respuesta han sido
tratados por procesos de congelación, radiación u otros procesos químicos. Se pueden
obtener en bancos comerciales de tejidos como aloinjerto óseo liofilizado (AOL) y
aloinjerto óseo liofilizado desmineralizado (AOLD). Cuando es mineralizado bloquea el
 efecto de factor estimulante del crecimiento óseo y las proteínas morfogeneticas óseas.
Se obtienen de hueso cortical en las primeras 12 horas tras la muerte del donante.

 Los xenoinjertos son injertos provenientes de diferentes especies, el más usado es el

hueso de origen bovino pero no son de mucha popularidad debido a su alta
antigenicidad y a que pueden transmitir enfermedades de origen genético
 Los materiales aloplásticos como su nombre lo dice son materiales de injerto
sintético cuya función primaria es llenar los defectos óseos. Como ejemplos de este
grupo tenemos los polímeros, las biocerámicas, el fosfato tricálcico, la hidroxiapatita y
los vidrios activos.

OSTEOCONDUCTOR OSTEOINDUCTOR OSTEOGENO

Aloplastico Si No No
Xenoinjerto Si No No
Aloinjerto Si Si/No No
Autoinjerto Si Si Si

5. Se eliminará en primer término el epitelio de la superficie palatina del sitio donante.

6. En el paladar se despega el máximo de tejido conectivo supraperiostico usando disección
cortante. El vacío que se produce en el sitio donante se llena gradualmente con tejido de
granulación o se realiza una red con hilo de sutura.
7. Se prepara un colgajo de espesor parcial en forma de sobre o de saco en el tejido
conectivo supraperiostico a nivel de la superficie vestibular de la zona anterosuperior
8. El pedículo se introduce y empaqueta en el saco.
9. Se ajustan las dimensiones del pediculo.

ALARGAMIENTO DE CORONA CLINICA EN 22 Y 23 CON COLGAJO CON OSTEOTOMIA

PARCIAL (BISELADO)

1. Se procederá a realizar una incisión de bisel interno clásica con bisturí Nº 15.
2. Como el área presenta una buena cantidad de encía queratinizada se podrá realizar la
incisión por vestibular a 1- 2mm del margen gingival (Submarginal). la incisión realizada
será de bisel interno clásica donde la incisión es oblicua en dirección a los dientes
atravesando el tejido gingival hasta el tope de la cresta ósea.
3. Se realizaran unas descargas verticales biseladas (relajantes) en los ángulos vestíbulo
proximales de 22 y 23.
4. Por palatino como no existe preocupación por la encía adherida, será removido en collar
luego de realizar una incisión en bisel interno para levantar el colgajo de acuerdo con la
posición que ocupara la cresta ósea palatina después de la osteotomía/ osteoplastia con la
finalidad de crear el espacio biológico.
5. Con movimientos largos y continuos, se disecara el colgajo de espesor COMPLETO hasta
un poco más allá de la línea Mucogingival, dejando una fina capa de periostio recubriendo
el tejido óseo.
6. Para dividir el colgajo se comenzara a partir del espacio proximal junto a la incisión
relajante derecha y se continuara disecando el colgajo en dirección a la relajante izquierda.
7. Se procederá a remover los collares de tejido vestibular, palatino e interproximal con
periostotomo y/o cureta Goldman- Fox Nº4.
8. Una vez expuestas las raíces y crestas óseas, se mide la distancia entre el margen cervical
de las preparaciones o tallados hasta la cresta ósea en toda la circunferencia de los dientes
del área quirúrgica.
Nota: Si esta distancia es de, por lo menos 3.0 mm en toda la circunferencia de los dientes no
será necesario realizar osteotomía/ osteoplastia.
9. Se procederá a realizar la osteotomía/ osteoplastia con fresa redonda de diamante en
pieza de alta velocidad hasta conseguir los 3.0 mm necesarios de superficie radicular
expuesta que corresponden al área del espacio biológico del periodonto. Deberá tenerse
sumo cuidado y eliminar las capas de tejido óseo delicadamente sin dañar la superficie
dentaria
Nota: Debido a las diferentes cantidades de tejido óseo que se deben remover alrededor de un
mismo diente o debido a la discrepancia entre los dientes, la arquitectura ósea, que debe ser
parabólica, es alterada; siendo entonces necesario regularizarla con las mismas fresas.

GINGIVECTOMIA/ GINGIVOPLASTIA A NIVEL DISTAL DE 13

1. Se explorara con una sonda periodontal y se marca en varias áreas el contorno del curso
del margen gingival.
2. Con un bisturí periodontal se inicia la incisión la cual es apical a los puntos marcados, se
practica un corte en bisel de 45º con respecto al eje dental en un corte continuo, extirpando
de esta manera la encía; este paso corresponde a la gingivectomía.
3. A continuación se suaviza (se modela) los bordes de corte con el electrobisturí para la
mejora de la higiene y del control de la placa; se debe tener en cuenta que no se debe
tocar ni exponer el hueso, este paso corresponde a la gingivoplastia.
4. Se realizará una limpieza de la herida; se raspará con el bisturí de gingivectomía para
redondear aun mas el canto, este paso también correspondería a una corrección
gingivoplástica.
5. Se aplicara un adhesivo tisular (cianocrilato), ya que es una pequeña herida y con esto
sustituiríamos el apósito periodontal, se puede aplicar con un pincel sonda de plástico, etc.)
6. La herida cubierta se deja a la epitelizacion secundaria, de modo que se formara un nuevo
epitelio de unión y un surco.

SUTURAS

Una vez el pediculo queda adaptado como se desea, queda listo para aplicarle la sutura
estabilizadora. Esta debe estar situada cerca del pliegue mucoso (fondo de surco) vestibular.
Esto permite que se traccione el pediculo hacia la porción apical del saco. La sutura no debe
ser muy ajustada, puesto que solo sirve como elemento de posicionamiento y estabilización.
A nivel de 22 y 23 se realizaran suturas simples interpapilares, lo mismo que a nivel de las
incisiones relajantes.
A nivel de la zona donante en el paladar se realizara una sutura continua en forma de red.
Nota: lo mas recomendable es usar material de sutura reabsorbible (Vicryl, Catgut).

AJUSTES DEL CONTORNO DEL PROVISIONAL

• Entre la superficie tisular del provisional y el colgajo pediculado se establece un contacto

leve.
• La tumefacción postoperatoria hará que el tejido se adapte a la forma del provisional, esto
permite que se configure el tejido blando, dándole la forma pretendida para el sitio
aumentado.
• Sobre la superficie tisular del provisional se añade resina autopolimerizable y se la deja
curar hasta que la resina adquiera una consistencia pastosa. Luego se asienta el
provisional y se lo presiona dentro del sitio injertado. Cuando la resina adquiera una
consistencia firme se retira el puente y se lo sumerge en agua caliente para completar el
proceso de polimerización. Posteriormente se tallara la superficie tisular del provisional y
las áreas de troneras interproximales para darles la forma deseada en la prótesis
definitiva. Se pulirá la superficie del provisional y se instalara usando un cemento temporal
adecuado.

FASE POSQUIRURGICA

La paciente se medicara con:

I. Ibuprofeno. Tabletas 400mg. # 12

Tomar 1 tableta cada 6 horas durante 3 días. La primera dosis se administrara una vez salga
de la cirugía y pase la anestesia.

II. Clorhexidina. Colutorio al 0.01%.

Enjuagar tres veces al día una hora antes de realizar la higiene oral durante 15 días.

Indicaciones posquirúrgicas a la paciente:

 Puede aparecer una tumefacción en el foco quirúrgico y la cara por lo cual se recomendara
la aplicación de hielo (10 minutos si y 5 minutos no) Durante el primer día, y en el segundo
día se procederá a la aplicación de calor en la zona.
 Si el edema se incrementa después del tercer día asistir a consulta.
 Evitar el cepillado en la zona quirúrgica y el cepillado de la zona adyacente debe realizarse
con cepillos ultrasuaves.
 Puede aparecer parestesia por la cercanía del nervio mentoniano, pero estas pueden ser
transitorias y normalizarse las sensaciones en pocas semanas.
 Se pueden presentar equimosis, que no tienen gran importancia clínica. Por lo cual solo
debe tranquilizarse al paciente.
 No utilizar enjuagues hasta después de la primera semana

BIBLIOGRAFIA

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Cirugía Plástica Periodontal. Capitulo 27. Cuarta Edición. 2005
• Novaes, Arthur Belem. Cirugía Periodontal con Finalidad Protesica. Aumento de Corona
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• Wolf, Herbert F. Periodoncia, Atlas en Color de Odontología. Prótesis Periodontal Técnicas
Estándar. Tercera Edición. 2005
• Wolf, Herbert F; M. Edith & H. Rateitschak Klaus. Periodoncia. Gingivectomía y
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• A. Carranza, Fermín; Newman, Michael G. Periodontología Clínica. Gingivectomía. Octava
Edición. Capitulo 53. Mc Graw Hill Interamericana.