CASO CLÍNICO – CIRUGIA DE TÓRAX Y CARDIOVASCULAR

Paciente varón de 77 años con dislipidemia, antecedentes de tabaquismo, insuficiencia

hepática compensada, fibrosis pulmonar no oxigeno dependiente. Presenta dolor
precordial ingresa a unidad de dolor torácico (UDT). Cineangiocoronariografia (CATE)
evidencia que el ventrículo izquierdo presenta una fracción de eyección del 35%,
encontrándose estenosis de las arterias coronarias con una oclusión critica de la arteria
descendente anterior (DA) del 90% a nivel de tronco. 30%de primera marginal (1°MG)
y 30% de la descendente posterior (DP). En shock. Cirujano Cardiovascular coloca
Balón IntraAortico de contrapulsación estabilizado hemodinámicamente a las 12 hrs de
su ingreso se realiza por esternotomía media bypass aorto-coronario sin circulación
extracorpórea (off-pump) con 2 puentes safenos a 1° MG y DP + mamaria interna a DA
quedando con drenes mediastinales anterior y posterior que producen 30 cc de sangrado
por hora por 4 horas cediendo a 20 cc en siguientes 2 horas. En postoperatorio
inmediato en espera de cama en UCI en URCP (Unidad de Recuperación
Cardiopulmonar) el paciente conectado al ventilador mecánico presenta ingurgitación
yugular, enfisema subcutáneo y signos de insuficiencia respiratoria aguda evidenciando
en la RX de tórax portátil colapso pulmonar izquierdo, neumomediastino y enfisema
subcutáneo en incremento encontrándose en la auscultación hiperresonancia bilateral y
desaturación en la gasometría, anestesiólogo cardiovascular de la URCP solicita
reevaluación por cirujano cardiovascular quien procede a toracostomía bilateral en
triángulos de seguridad evolucionando favorablemente, dejando la UCI al 5° día del
postoperatorio.

ARTÍCULO
 COMENTARIO
La insuficiencia cardíaca (IC) es un síndrome clínico habitualmente progresivo que con
frecuencia comienza como disfunción sistólica ventricular izquierda (DSVI) y
culmina con las manifestaciones clínicas conocidas. Esta condición progresiva
comienza con la presencia de factores de riesgo para disfunción cardíaca, continúa con
cambios estructurales y funcionales cardíacos asintomáticos, y luego sigue el desarrollo
del cuadro clínico de IC, incapacidad y muerte.

En general, los individuos con DSVI son tempranamente asintomáticos, debido a

mecanismos compensatorios en los que intervienen el sistema nervioso autónomo
(SNA), las neurohormonas y los cambios en la estructura y en la función miocárdica.
Sin embargo, la DSVI puede progresar a pesar de esos mecanismos compensatorios, y
más aún, sin que haya injuria miocárdica recurrente.

Todos conocemos que la IC sintomática, a pesar de los notables progresos en su

tratamiento, sigue teniendo un pobre pronóstico y, seguramente, la mejor opción para
detener o enlentecer su evolución podría ser a través de la implementación de
estrategias dirigidas a la prevención del desarrollo de la IC clínicamente evidente.

BIBLIOGRAFIA
1. Flores Sánchez A, Rodríguez Martínez A, Castillo Rodríguez M, Chacón Flores
EM. Disfunción sistólica ventricular izquierda y supervivencia posterior a cirugía de
revascularización coronaria. Rev Cuban Cardiol [Internet]. 2017 [citado 2019 Nov
13]; 22(4): Disponible
en: http://www.revcardiologia.sld.cu/index.php/revcardiologia/article/view/665