SELLO DE REGEPOION ttm py ty DECLARACION JURADA DE AUTOAVALUO. “Manicipaidad Provincial de ARO: ennineien [3] (AQ UENARD PRESENTE ORIGINAL ¥ 2. COMMAS 'ESCRTTAS ANAQLINA DEN Ceédige del Contibuyente LETRA Ge MIPRENTA (Hoja de Resumen ) Ne 004454 Ey SLES EE Eee [ae | Fl cae Tan Fe pence me a EGTA oe eon awe Dee] > 17206 Fon ar esc. aRHCION LEA DETENOMENTELAGAMTULADE NSTIUGOION —<]-—— IDENTIFICACION DE LA DECLARACION ( Coloque el N° correspondiente en el recuadro ) [el 1 Inseripa 4 Compra 7 - Obs (especiicn) Motwo deta | 2" Aumente de Vals 5. Venta declaracion 3-Dismninucibn de Vater 6. Masva DETERMINACION DEL IMPUESTO PAEDIGY || sense AUTOAVALUO DE LOS PREDIOS ol] * Fl _epicacow et oreo 3 Sorevoce | exouaos oun posbe mas de 15 serene, | ToraLes ve Losauroavatuos ——» [2s * Ester ytsurhoaatcon IwPuEsTo ACTUAL —> [al = [| rotat Precios Beclaradon ‘TOTALINPUESTO ANUAL SUMAR CASILLEROS 2637) —» [75] [=] acevo Ezm]anel MPUESTO TRMESTRAL (Divi el casiteo 26>4)—» [28] _—d DESOE EL sorDATOS DE LA TRANSFERENCIA {no llenar en case de declaracion masiva) 2 TIPO DE DOCUMENTO daSeneRn mache coum Mos OTROS Rare) Fanie Pancittewe |g ae none oc a norn i 2 5 ri 3 s | 7 DATOS PERSONALES DEL(OS) OTRO (S) CONTRATANTE (S) —— ieee Erna roe 7] 38 S13 oy 39] 2818s see antares ton somo Fomloacetg ness" ao ee} BOMICKIO FISCAL Tos cobe bt APELLIOOS Y NOMBRES 0 RAZGN SOCIAL 40] 2] OBSERVACIONES. DECLARO BAJO JURAMENTC QUE LOS DATOS ‘CONSIGNADOS EN LA PRESENTE DECLARAGIN SON VERDADERO e170 a a Ra hoe IMPUESTO PREDIAL ESCALA VIGENTE (Decreto Legislativo N° 776) UIT. Igual A S/. TRAMOS DE AUTOAVALUO TASAl MONTO DEL IMPUESTO ENULT. EN SOLES %. | PARCIAL | ACUMULADO HASTA 15, 02 MAS DE 15 HASTA60 | 0.6. | MAS DE 60 10 ELMONTO MINIMO SERA DE S/.